ヘルペス性角膜炎
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ ヘルペス性角膜炎の原因は何ですか?
単純ヘルペスウイルスは、ヒトにのみ病原性を持つDNAウイルスです。感染は広範囲に広がっており、人口の約90%が単純ヘルペスウイルスI型（HSV-1）に対する抗体を有していますが、ほとんどの患者は臨床症状が全くないか、あるいは症状が弱いです。単純ヘルペスウイルスI型感染症では、主に上半身（唇を含む顔、目）が感染します。後天性性感染症の典型的な原因である単純ヘルペスウイルスII型（HSV-2）では、通常、下半身（性器ヘルペス）が感染します。HSV-2による眼の感染は、性交時または出産時に性器から排出される感染分泌物との接触によって起こることがあります。
- 単純ヘルペスウイルスの一次感染
一次感染は幼児期に空気中の飛沫によって起こり、直接接触による感染は稀です。生後6ヶ月までは、血中の母親からの抗体価が高いため、感染しにくい状態です。一次感染時には、臨床症状が全く現れない場合もあれば、微熱、倦怠感、上気道損傷の症状が現れる場合もあります。免疫不全患者では、感染が全身に広がり、生命を脅かす症状を呈する可能性があります。
- 再発性ヘルペスウイルス感染症
一次感染後、ウイルスは感覚線維の軸索を介して神経節（HSV-1 の場合は三叉神経節、HSV-2 の場合は脊髄神経節）に入り、そこで潜伏状態で留まります。
特定の条件下では、ウイルスが再活性化して複製され、同じ軸索に沿って標的組織と反対方向に移動して、病気の再発を引き起こします。
予防的治療を受けない場合、約 33% の患者では 1 年以内にヘルペス性角膜炎の再発が起こり、66% の患者では 2 年以内に再発が起こります。
原発性ヘルペス性角膜炎は、血液中に特異的な抗体がまだ存在しない状態で、体が初めてウイルスに遭遇したときに発症する角膜炎です。生後6ヶ月間は、母親から受け継いだ抗体によって感染から保護されているため、感染は6ヶ月から5歳の間に発生します。
原発性ヘルペス性角膜炎は急性に始まり、重症で長期間持続し、インフルエンザなどの風邪を背景に発症することが多い。耳下腺リンパ節が腫大し、結膜炎が進行し、続いて角膜に白っぽい浸潤巣や潰瘍を形成しやすい小胞が出現する。角膜症候群（羞明、流涙、眼瞼痙攣）が顕著に現れ、角膜に多数の新生血管が出現し、虹彩や毛様体が病理学的過程に関与する可能性がある。炎症過程は粗い角膜白斑の形成で終わる。原発性ヘルペスは、形成された角膜瘢痕の縁に沿って再発性の炎症を特徴とする。
ヘルペス後角膜炎は、以前に感染したことがある人で、体内に定着したウイルスと抗体のレベルのバランスが崩れたときに、抗原力価が弱い角膜に炎症が起こる病気です。
寒冷、ストレス、紫外線、炎症プロセスは、体の抵抗力の低下につながります。敗血症巣は他の臓器にも見られることがあります。一次性ヘルペス後角膜炎は亜急性の経過をたどり、病態学的には慢性感染症の症状です。通常、ヘルペス角膜炎は結膜炎を伴いません。角膜知覚の低下に伴い、羞明と流涙は軽度に発現し、新生血管は顕著ではありません。再発傾向が認められます。
ヘルペス性角膜炎の症状
臨床症状の性質に基づいて、ヘルペス性角膜炎の表在型と深在型が区別されます。
ヘルペス性角膜炎の表層型には、水疱性角膜ヘルペス、樹枝状角膜炎、緑内障角膜炎、辺縁角膜炎などがあります。臨床現場では、水疱性角膜炎と樹枝状角膜炎が最も多く見られます。
角膜水疱性ヘルペスは、顕著な羞明、流涙、眼瞼痙攣、眼球異物感などの症状から始まります。これらは、角膜表面に隆起した上皮の形で小さな泡が形成されることによって引き起こされます。泡はすぐに破裂し、浸食された表面を残します。欠損部の治癒は遅く、しばしば球菌叢に感染し、病状の進行を著しく複雑化させます。浸食部位に浸潤が生じ、化膿性となることがあります。合併症のない経過では、欠損部が閉鎖した後、角膜に雲状の微細な瘢痕が残ります。これが眼機能に与える影響は、その発生場所によって異なります。
ヘルペス性角膜炎は次のような症状で現れます。
- まぶたや眼窩周囲の皮膚に水疱性の発疹が現れる。
- 急性片側性濾胞性結膜炎、耳介前リンパ節腫大、
- 場合によっては、涙小管の二次的閉塞が起こることがあります。
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ヘルペス性角膜炎の治療
ヘルペス性角膜炎の治療は、角膜炎の発症を予防することを目的としています。アシクロビル軟膏を1日5回、3週間使用します。ただし、眼の原発性ヘルペスでは、角膜炎が発生することは非常にまれです。
抗ウイルス治療には、化学療法、非特異的免疫療法、特異的免疫療法が含まれます。病気の進行段階に応じて、適切な薬剤の組み合わせが使用されます。発症時には、ケリサイド、デオキシリボヌクレアーゼ、テブロフェン、フロレナール、ボナフトン、オキソリン、ゾビラックスを含む軟膏を1日3～4回、毎日頻繁に点眼します。5～10日ごとに薬剤を変更します。アシクロビルは10日間経口投与します。眼疾患が他の部位のヘルペス性炎症を伴う場合は、治療期間は1～2か月に延長されます。重篤な合併症がある場合は、アシクロビルを8時間ごとに3～5日間静脈内投与します。これは非常に活性の高い薬剤ですが、作用スペクトルが狭いため、単純ヘルペスウイルスと帯状疱疹ウイルスに使用されます。