酒さ：徴候、治療方法

臨床診療では、脳脊髄液（脳脊髄液）が何らかの理由で脳脊髄液系を超えた場合に脳脊髄液漏と診断されます。脳脊髄液系では、この生物学的液体が継続的に循環し、脳と脊髄を保護し、それらの組織に栄養を与え、代謝産物を除去します。

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疫学

外傷性脳損傷の成人患者における鼻からの脳脊髄液漏出の発生率は 1.7 ～ 6.5% で、耳からの脳脊髄液漏出の 3 倍の頻度で発生します。

臨床統計によると、頭蓋底骨骨折では外傷性脳脊髄液漏出の発生率が最大10%と高くなっています。また、顔面頭蓋骨骨折では、100例中少なくとも40例に鼻からの脳脊髄液漏出が伴います。

平均すると、自然発生的な鼻の脳脊髄液鼻漏は、鼻の脳脊髄液鼻漏の全症例の 3.5% を占めます。

脳神経外科および耳鼻咽喉科内視鏡外科の診療において、脳脊髄液瘻および術後脳脊髄液漏出の発生率は 50% を超えており、深刻な問題となっています。

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原因 酒酔い

専門家は、脳脊髄液漏出の主な原因と、部分的な脳脊髄液漏出の危険因子を、脊柱の骨折や損傷と関連付けています。この損傷により脊髄の硬膜が損傷し、外傷後の脊髄脊髄液漏出が確認されます。

また、外傷性脳損傷の合併症や結果、特に頭蓋骨（前頭骨）またはその底部（篩骨、側頭骨、蝶形骨、後頭骨）の骨折と関連した外傷後基礎液漏もあります。

TBI における脳脊髄液漏出の局在に応じて、鼻からの液漏である鼻液漏（鼻液漏または鼻液漏）や、耳からの液漏である耳液漏または耳液漏などのタイプがあります。

脳脊髄液の外部への漏出には医原性病因がある場合が多く、脳、副鼻腔（嚢胞、ポリープ、腫瘍の除去中）、鼻形成術中などへの外科的介入中に脳脊髄液瘻（瘻孔）が形成されることにより術後の脳脊髄液漏出が発生します。

術後耳漏の原因の一つとして、難聴者への人工内耳の設置が挙げられます。また、脊髄液漏の発生は、診断および治療のための腰椎穿刺（脊髄穿刺時の脳脊髄液漏のコードはG97.0）や硬膜外麻酔の実施を困難にする可能性があります。ただし、これらの処置の実施方法が適切でない場合です。

症状性の髄液漏は、脳炎（脳炎）および髄膜炎（髄膜炎）の炎症時に、脳室またはくも膜下槽（くも膜下槽）の完全性が損なわれ、髄液が脳脊髄液系に流入することで発生します。このタイプの髄液漏は、脳ヘルニア（髄膜瘤）、先天性耳迷路欠損、脊髄および脳腫瘍（特に下垂体腫瘍）といった先天異常の特徴でもあります。

外傷性ではない、自発的な鼻からの鼻汁漏が時々発生し、止まる理由は、頭蓋内圧の特発性上昇と、上顎洞が比較的高い位置にある場合の、特に篩骨などの蝶形骨洞または篩骨迷路の骨の欠陥の両方に関連している可能性があります。

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危険因子

研究データによると、神経外科または耳鼻咽喉科の外科的介入および上記の処置に加えて、頭蓋内（くも膜下腔の奥深く）で増殖する脳腫瘍や脳脊髄液で満たされた先天性嚢胞もリスク要因となる可能性があります。

また、下垂体腺腫の発症に関連する水頭症および末端肥大症の存在、頭蓋骨または髄膜の骨構造の遺伝的に決定された解剖学的異常、空鞍症候群、およびマルファン症候群として知られる遺伝性膠原病は、自然発生的な鼻腔脳脊髄液鼻漏の発症に大きな役割を果たします。

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病因

骨折や脳・脊髄の手術において、脳脊髄液漏の病態は、硬い殻の損傷により骨折部に瘻孔またはヘルニア嚢（あるいは手術縫合糸の閉鎖不全による瘻孔）が形成されることによって引き起こされます。いずれの場合も、脳脊髄液系の密閉性が失われます。

この瘻孔を通して脊髄くも膜下腔から脳脊髄液が自由に漏れ出します。これが脊髄脊髄液漏です。

頭蓋内圧の作用によりヘルニアが穿孔し、脳脊髄液は脊柱管の硬膜外腔へ、または脳脊髄液で満たされたくも膜下腔（くも膜の下にある）から流出します。そこから脳の鼻交連を通って副鼻腔に入り、鼻腔を通って流出します。また、耳介髄液の場合は外耳道から流出します。

さらに、さまざまな理由により、脳の軟膜の脳脊髄液経路の完全性が損なわれる可能性があり、これにより自発的な鼻からの脳脊髄液漏出のリスクが高まります。

頭蓋底骨の骨折における脳脊髄液漏出の頻度が高いのは、この領域のくも膜下腔に脳脊髄液で満たされた槽が局在しているためであると説明されます。

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症状 酒酔い

鼻汁漏の最初の兆候は、鼻腔の片方からほぼ無色透明の液体が漏れることです。この漏れは通常、頭を前に傾けると悪化します。耳汁漏の場合、頭を横に傾けると外耳道から脳脊髄液がより多く流れ出るため、その耳の聴力が低下することがあります。

分泌された脳脊髄液がピンク色を帯びている場合は、そこに血液が含まれていることを示します。

鼻からの脳脊髄液の漏れの症状は夜間の咳として現れることもありますが、これは横になった状態で脳脊髄液が呼吸器に流れ込むことで説明されます。

頭蓋内圧が低下する可能性があるため、頭痛が起こらないわけではありません。また、激しい脊髄液漏は、全身の脱水症状と皮膚の乾燥を伴います。

合併症とその結果

脳下垂体液漏出の危険性とは？脳下垂体液の量が不足し、補充されない場合、脳下垂体液の吸収、頭蓋内圧の低下、脳血管への血液充満の低下が起こり、組織の萎縮や脳構造の損傷を招き、中枢神経系および自律神経系の機能障害を引き起こし、最終的には末期症状を呈することもあります。

さらに、様々なタイプの鼻汁漏は、感染症の併発に伴う後遺症や合併症を特徴としています。適切な治療を受けない場合、鼻汁漏は髄膜炎、脳炎、脳室の炎症（脳室炎）、頭蓋内空気貯留（気脳症）、さらには気管支炎や胃炎（患者が漏出した脳脊髄液を飲み込んだ場合）を引き起こす可能性があります。

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診断 酒酔い

脳脊髄液漏の総合的な診断には、漏出した脳脊髄液の分析のほか、鼻や耳から分泌された液体のサンプルを採取した組織が乾燥したときに残る油染みの検査が含まれます。

機器による診断には、鼻鏡検査、耳鏡検査、放射線検査、脳（脊髄）のCT 検査およびMRI 検査が使用されます。

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差動診断

可能性のある鼻炎（アレルギー性または漿液性）、内耳の迷路の炎症、および脳または副鼻腔の腫瘍を特定するために、鑑別診断が行われます。

処理 酒酔い

脳脊髄液鼻漏の保存的治療（入院、安静（鼻汁または耳汁の場合はベッドの頭側を高くする））には、頭蓋内圧を下げる薬の服用が含まれ、この目的で利尿薬（浸透圧利尿薬またはループ利尿薬）が処方されるほか、脳脊髄液の生成を遅らせるアセタゾラミド誘導体（ジアカーブまたはジウメリド（1日0.25g））が処方されます。

さらに、コルチコステロイド群の抗浮腫薬および抗炎症薬（非経口）、セファロスポリン群の抗生物質（患者の状態に応じて非経口または経口）、およびNSAID群の鎮痛薬および抗炎症薬（錠剤または筋肉内）が使用されます。

利尿薬やジアカーブの効果が不十分で、脳脊髄液圧が上昇している場合は、腰椎ドレナージを伴う脊髄穿刺が行われます。

脳脊髄液漏出症には、外傷後、術後、あるいは自然発生的に、手術が必要となる場合があります。外科的介入（経鼻内視鏡または経頭蓋内視鏡）の主な目的は、嚢胞の除去、欠損部の修復、あるいは脳脊髄液瘻の閉鎖により脳脊髄液の漏出を止め、頭蓋の密閉状態を回復させることです。

防止

患者の脳脊髄液漏出を予防する特別な手段はなく、医学的推奨事項は頭蓋脳損傷の神経外科的治療と脊椎、脳、副鼻腔の手術を行う技術、および脊椎穿刺などの処置に関するものです。

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予測

脳脊髄液漏は、様々な悪影響と、この病態に伴う合併症の可能性を考慮すると、その予後を予測することは困難です。しかしながら、中等度の外傷性脳損傷（TBI）による脳脊髄液漏の治療は、症例の3分の2で成功しており、薬物療法に限定されています。