結腸直腸癌

結腸直腸癌は一般的である。結腸直腸癌の症状には、便中の血液または腸内送達の変化が含まれる。スクリーニングには、隠れた血液のための便の研究が含まれる。診断は大腸内視鏡検査で行われます。結腸直腸癌の治療は、リンパ節の関与の場合の切除および化学療法からなる。

米国では、大腸癌のために毎年約130,000件と57,000件の死亡が報告されています。西洋では、結腸および直腸癌の年間登録は、肺癌よりも他の局在化の癌よりも多くの新たな症例を明らかにする。発生率は40年後に上昇し、そのピークは60〜75年に達する。一般的に、直腸およびS状結腸の病変の70％および腺癌の95％。結腸癌は女性でより一般的です。直腸癌は男性でより一般的です。同期癌（2つ以上）が5％の患者で観察される。

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結腸直腸癌の原因は何ですか？

結腸直腸癌は、腺腫性ポリープの変性として最もよく発症する。症例の約80％は散発的であり、20％は遺伝性成分を有する。予知因子としては、慢性潰瘍性肉芽腫および肉芽腫性大腸炎; これらの病気の経過とともに癌のリスクが上昇する。

結腸直腸癌の発生率が高い集団では、繊維質が低く、動物性タンパク質、脂肪および精製された炭水化物が大量に使用されます。発癌物質は食物と共に摂取することができるが、栄養物質、胆汁または腸分泌物から微生物叢によって生産される可能性が高い。正確なメカニズムは不明です。

結腸直腸癌は、腸壁を介して、血液学的に、リンパ節への局所的転移、瞳孔周囲および管腔内転移によって直接広がる。

結腸直腸癌の症状

結腸直腸腺癌はゆっくりと成長し、最初の徴候が現れるまでかなり長い時間間隔をおいている。症状は、腫瘍の位置、種類、広がりの程度および合併症に依存する。

大腸の右側には大きな直径があり、薄い壁があり、その内容物は液体であるため、最後の場所で閉塞が発症する。出血は通常隠されています。重度の貧血による疲労や衰弱が唯一の愁訴かもしれません。腫瘍は、他の症状が現れる前に腹壁を通って触診できるほど大きくなることがある。

大腸の左の部分はより小さい内腔を有し、糞便は半固体の粘稠性を有し、腫瘍は円状に腸の内腔を狭窄させ、一過性の便秘および頻繁な便または下痢を引き起こす傾向がある。結腸直腸癌の臨床症状は、腹部の疝痛や腸閉塞を伴う部分閉鎖である。椅子はリボン型で、血液と混ぜることができます。一部の患者は、穿孔症状を発症し、通常は限定された（局所的な痛みおよび緊張）またはびまん性腹膜炎の頻度が低い。

直腸癌では、主な症状は排便中の出血である。直腸出血があるときはいつでも、痔核に重度の痔核や憩室疾患があっても、併存するがんは排除すべきである。不完全な排便のtenesmusと感覚があるかもしれません。直腸周囲組織が関与する場合、痛みが現れる。

一部の患者は、初期に症状および転移性損傷（例えば、肝腫、腹水、鎖骨上リンパ節の拡大）の徴候を有する可能性がある。

結腸直腸癌のスクリーニングと診断

スクリーニング

結腸直腸癌の早期診断は、日常的な検査、特に潜伏期の糞便の検査に依存する。この研究で検出された癌は、通常より早い段階にあり、結果的に治療がより有効になる可能性があります。中等度リスクの50歳以上の患者では、潜血の研究は毎年、そして柔軟な内視鏡を用いたS状結腸鏡検査は5年ごとに行うべきである。いくつかの著者は、S状結腸鏡検査の代わりに大腸内視鏡検査を10年ごとに推奨している。3年ごとの大腸内視鏡検査はより効果的です。適切な疾患の場合には、危険因子（例えば、潰瘍性大腸炎）を有する患者のスクリーニング検査が議論される。

診断

潜血検査陽性の患者には大腸内視鏡が必要であり、腹腔鏡検査またはS状結腸鏡検査で明らかにされた病理学的変化を有する患者も必要である。すべての病理学的変化は、組織学的検査のために完全に除去されるべきである。大規模な基盤上にある場合、または大腸内視鏡検査で除去できない場合は、外科治療の適応を強く考慮する必要があります。

胆管検査は、特に二重造影では多くの病理学的変化を明らかにすることができるが、大腸内視鏡検査ほど有益ではないため、初期の診断試験として虹彩検査法はあまり好ましくない。

癌が診断されると、患者は、転移病変、貧血および恒常性評価を同定するために、腹腔CT、胸部X線およびルーチン検査室検査のCTを実施する必要がある。

結腸直腸癌の患者の70％において、血清の癌胎児抗原（CEAg）レベルの上昇が観察されるが、この試験は特異的ではないため、スクリーニングには推奨されない。しかし、CEAgのレベルが手術前に高く、結腸腫瘍の除去後に低い場合、CEAgのモニタリングは、再発の早期診断に有用であり得る。CA 199およびCA 125は、使用することができる他の腫瘍マーカーである。

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結腸直腸癌の治療

結腸直腸癌の外科的処置

結腸直腸癌の外科的治療は、転移性疾患の徴候のない患者の70％に認められる。外科的治療は、腫瘍の広範な切除およびその局所リンパ流出からなり、腸の端部を吻合する。腫瘍病変と肛門縁との間に5cmの変化しない腸領域がある場合、一定の人工肛門を用いた腹部会陰切除術が行われる。

その後の選択手順として、空腹でない患者には限られた数の肝転移の切除が推奨される（1-3）。基準は以下の通りである：原発腫瘍が切除され、肝転移が肝臓の一葉にあり、肝外転移はない。肝転移を呈した患者はほんのわずかであるが、5年間の手術後の生存率は25％である。

結腸直腸癌の病期¹

ステージ	腫瘍（最大侵襲）	局所リンパ節における転移	遠隔転移
0	それだけです	N0	M0
私	T1またはT2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	任意のTili T4	任意のNまたはN0
IV	任意のT	任意のN	M1

¹ TNM分類：その場での Tis - 癌腫; T1 - 粘膜下組織; T2 - 実際の筋肉; T3 - 全層を貫通する（直腸癌のために、直腸組織を含む）。T4 - 隣接する臓器または腹膜。

N0はなし。N1 - 1-3地域ノード。N2→4地域ノード; N3 - 頂端節または血管の経過中; M0 - いいえ。M1 - が利用可能です。

結腸直腸癌の補助治療

化学療法（通常5-フルオロウラシルおよびロイコボリン）は、リンパ節転移を伴う大腸癌患者の生存率を10〜30％増加させる。直腸癌および1-4リンパ節を有する患者における効果的な併用放射線療法および化学療法; 病変が4ノットを超えて検出された場合、組み合わせた方法はあまり効果がありません。術前放射線療法および化学療法は、直腸癌の切除可能性を改善し、リンパ節における転移を減少させることができる。

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その後のスクリーニング

術後期間には、ポリープや腫瘍が検出されなければ、大腸内視鏡検査を毎年5年間、3年ごとに実施する必要があります。術前大腸内視鏡検査が卵巣癌のために不完全であった場合、外科的治療の3ヵ月後に大腸内視鏡検査を実施すべきである。

再発のスクリーニング検査には、3ヵ月ごとに3ヵ月ごとに、そしてその後6ヵ月ごとに2年間、不眠症、身体検査および検査室検査（一般血液検査、機能性肝検査）が含まれるべきである。インストゥルメンタルスタディ（CTまたはMRI）は、しばしば1年間推奨されますが、スクリーニングまたは血液検査で異常がない場合、その有用性は疑わしいです。

結腸直腸癌の緩和治療

外科的処置が不可能であるか、または患者の部分で手術のリスクが高い場合、結腸直腸癌の緩和処置が示される（例えば、穿孔ゾーンの閉鎖または切除の減少）。生存期間は平均6ヶ月です。閉塞の原因となるいくつかの腫瘍は、内視鏡レーザー凝固、電気凝固またはステント留置によって体積を減少させることができる。化学療法は、腫脹を軽減し、数ヶ月間人生を延ばすことができます。

例えばイリノテカン（カンプトサール）、オキサリプラチン、レバミソール、メトトレキサート、フォリン酸、セレコキシブおよびサリドマイドカペシタビン（5-フルオロウラシルの前駆体）のような他の薬物は、研究されてきました。しかし、転移性結腸直腸癌の最も有効なレジメンはない。進行した結腸がんのための化学療法は、薬物研究にアクセスできる経験豊富な化学療法士によって実施されるべきである。

肝臓の転移は、外来処置として全身化学療法よりも効率的で制限されている場合、ベルトに固定された皮下又は外部ポンプ注入した放射性ミクロスフェアを介して動脈内フロクスウリジンまたは肝内投与です。肝外転移の場合、肝内動脈化学療法は全身化学療法よりも優位性はない。

結腸直腸癌の予後は？

結腸直腸癌は予後が異なる。それはステージに依存します。粘膜に限定された癌の10年生存率は90％に近づいている。腸の壁を通って発芽するとき - 70〜80％; リンパ節の病変で30〜50％; 転移を伴う - 20％未満。