結腸癌

大腸癌は現在、他の地域化の中で3位を占めています。

結腸癌は、腸のすべての癌（主に腺癌、あまり一般的ではないが、粘液および硬変症の形態）の98〜99％を占める。

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疫学

米国では、大腸がんの有病率は悪性皮膚腫瘍の2位であった。大腸の他の悪性病変の中でも、悪性腫瘍が最も多く、95〜98％を占めています。

結腸の癌は世界の異なる地域で大きく異なります。アフリカでは最低の人口（人口10万人あたり1.6〜5.9人）、南ヨーロッパと東ヨーロッパ（人口10万人あたり23.6〜33.8人）、西ヨーロッパ北米（50万人あたり46.3 - 51.7件）である。

一時的な動向のダイナミクスにより、ポルトガル、ギリシャ、イタリア、スペインなどのヨーロッパ諸国では、近年発生率が米国で減少しています。同時に、ほとんどの発展途上国では、男性と女性の両方でこれらの腫瘍の発生率が増加しています。

結腸のがんは、女性に対して男性に2倍の影響を与える可能性があります。腫瘍の最も頻繁なローカライズ - シグモイド、いくつかの著者は、比較的高い周波数（その観測結果に基づいて）盲腸がん（25から30パーセント）、そして特に直腸（40％）を指します。大腸の他の全ての部分は、がん性腫瘍によりまれにしか罹患しない。これらの知見は、わずかに異なる著者に幾分異なるが、 - 3 68％から（上行結腸、肝臓及び脾臓曲率の部分、横行結腸およびその下降部分について）。

まだ（上記の地域で少数の寿命を持っていた大腸癌の中で発生する - アフリカ、アジア、南アメリカの人口の中で、大腸癌は、欧州と景気の問題に明らかにされ、北米、よりもはるかに稀です大部分は高齢者）。また、経済的に先進国では、大腸がんの高いレートは、著者の非常に大きな数（大きい動物性脂肪と肉の消費量、一部の製品の防腐剤など。D.）だけでなく、大気中への放出の研究によってサポートされている機能食品の数によって引き起こされると考えられています工業企業が発がん性のある有害物質を含む水。

世界の地域で大腸癌の発生率の違いを説明するには、さまざまな国からの大腸に生息するいくつかの違い細菌叢は、電源、特定の食品の主な消費によって説明が重要であり、それが知られており、大部分は腸内の文字を決定おそらく生物活性の過程で発がん性のある物質を放出する可能性があります。どうやら、異なる国籍の料理の伝統的な伝統も重要な意味を持っています。

同時に、それは特定の食品中の非常に低濃度で見出さ発癌物質（等アフラトキシン、N - ニトロ化合物、多環芳香族炭化水素）、および食品の調製中に発生する可能性発癌性物質、これらの体系的使用が見出さ製品は、通常、食道、胃および肝臓の癌の発生率を増加させ、大腸癌の発生率の増加にほとんど影響を与えない。従って、細菌のいくつかのタイプ（株）は、非常に「良性」、それらの彼の人生の発がん性物質、すなわち全体で生産すると仮定することができる。E.非自らコロンに達すると長い遅れた食物の消化の発がん性、製品を（次の排便の前に）。実際、いくつかの細菌株は、発癌性および変異原性剤（metilazoksitonol揮発性フェノール、ピロリジン、等）を生成することが可能であり、それぞれの酵素を含みます。これらの微生物による結腸内の発癌物質の発生は、栄養の性質に依存する。ふすまの食物含量の増加は発癌物質の生成を減少させ、結腸癌の発生率を低下させる。

憶測は、便通の大容量を有する大部分は植物性食品を食べて、いくつかの国が大腸の粘膜で可能な発がん性物質の減少接触時間の結果として、ヨーロッパや北アメリカの人々よりも頻繁にこれが原因であることをそれらの吸収が減少するがあります、結腸の癌腫病変の頻度の減少をもたらす。

一方、結腸がんの出現は便秘の原因となるという意見がある。しかし、結腸癌は高齢者および便秘により一般的であるため、発癌の発生率に対するこれらの各因子の特異的効果を明らかにすることは困難である。

結腸の癌は、子供および青年を含むあらゆる年齢で起こり得る。しかし、ほとんどの場合、60〜69歳と70〜79歳の年齢層で、それぞれ28歳と18歳の高齢者で見られます。興味深いことに、高齢層（80-89歳以上）の人々では、その頻度は再び急激に減少し、若者のそれに近づいています。高齢者および老人における癌の発生率のこの変化の理由は不明である。

したがって、結腸癌の疫学とその発生率の年齢別特徴の研究は、この病気の病因および病因についての十分に明確かつ説得力のある意見を表明することはできない。

罹患した器官の局所的な変化を伴って悪性腫瘍の発生をつなぎとめようとする場合、まず慢性の炎症過程およびいわゆる前癌性疾患を覚えておく必要があります。

米国、英国や北欧諸国、8-30倍に大腸癌が増加を発症する可能性における潰瘍性大腸炎を背景に、それは一般人口（20年前の平均）よりも若い年齢で起こります。手術後のこれらの患者の5年生存率は、ほぼ3倍低い。

間違いなく、遺伝性因子の重要性、特に悪性腫瘍のこの局在の過去の症例において家族の子孫における結腸直腸癌の出現の多くの症例が記載されている。95％まで、および上記 - 継承家族性ポリポーシス（ガードナー症候群、結腸の若年発症型家族性ポリポーシス）のいくつかの形態の癌で変性ポリープ、文献によれば、非常に高い周波数です。

産業上の危険性から、結腸癌の頻度のアスベスト症への依存が最も明確に明らかにされている。間違いなく、結腸を含む悪性腫瘍の発生に対する慢性放射線の影響もまた重要である。

様々な著者に従って行わいわゆる原発癌複数（異なる局在の癌腫瘍の同時発生、この場合、大腸）、症例の約5％ - 結腸癌の特定の形態に注目されています。いくつかの部位における腫瘍病巣の同時発生は、間接的にそれらの起源の単一の原因を示す。

ある程度月上記すべての事実と仮定が他に比べていくつかの領域の癌の高い発生率を説明したがこのように、仮説の豊富さにもかかわらず、原因と一般に結腸癌の病因ならびに癌は、依然として不明です。

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原因 結腸癌

一部の研究者は、結腸癌は「唯一の病的粘膜組織に発生する。 - 異常な上皮応答につながると腫瘍に貢献する炎症、びらん性潰瘍、スキャリーのプロセスに」と信じています

大腸の腺腫が癌を引き起こすことが確立されている。多くの著者は、興味深い依存を指摘しています。腺腫のサイズが大きいほど、悪性腫瘍の確率が高くなります。最も危険なのは、いわゆる絨毛腺腫の悪性化です。

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危険因子

大腸癌の開発において、特に動物性脂肪、ダイエット中に植物繊維の不足、受動的なライフスタイルの消費を重視し、重要な食事要因です。大腸糜粥の結果は、少量に入るように胆汁酸、脂肪酸、中性脂肪の含有量が高い（すなわち、モータ反射活性腸を低下させます）。腸の内容物の化学組成におけるこれらの変化は、今度は微生物酵素の組成変化する、障害およびミクロフローラを引き起こす直接的な刺激に加えて、腸を通って長い粘膜と接触してゆっくりと移動（β-グルクロニダーゼ、α-degidrooksidazaら）。一般的に、これらの変更により、機能の発生率の増加、炎症、そして、最も重要なのは、結腸にnovoobrazovatelnyhプロセスを関連付けます。

最近、大腸の発癌に対して保護的な性質を有する物質もあると考えられている。

アスコルビン酸、セレン、ビタミンA、ベータカロチン、ビタミンE

遺伝性の因子はまた、結腸直腸癌の約20％の発症において重要な役割を果たし、血縁者におけるその発生のリスクの2〜3倍増加する。

潰瘍性大腸炎は、結腸直腸癌の発生の確立された危険因子である。20年以上の病気持続期間および結腸全体の病変では、腫瘍の可能性は24％に増加する。

前癌状態によってもポリープ、結腸のアトピー性家族性ポリポーシス、ガードナー症候群、ポイツ - Dzhigersa、ターク、クロンカイト・カナダ、家族若年性ポリポーシス及び絨毛腺腫、憩室症、クローン病、adrectal瘻（1％）、未処置の慢性を含みます直腸の亀裂。

結腸の腺腫性ポリープの検出頻度は、1.6〜12％である。全大腸内視鏡検査では、ポリープと絨毛腫瘍が50歳以上の人の20〜50％に認められ、年齢が高ければ高いほど検出率は高くなります。それは孤立性腺腫性ポリープの通性前癌性疾患であると考えられ、びまん性腺腫症は義務的前立腺癌である。

最も単純な構造から様々な程度の異型と粘膜の異形成に至るまで、ポリープの発達が遅れており、癌の発生（症例の70％）まで進行しています。このプロセスには少なくとも5年間かかり、平均して10〜15年間続きます。単一ポリープの悪性度指数は、1：3の多発性ポリープでは1：35である。

鼻腫瘍は、特徴的な柔らかい表面を有する円形または長方形の外膜形成である。これは豊富な絨毛のためです。原則として、絨毛腫瘍は単一であり得る。絨毛腫瘍の結節型および這う形態を単離する。ノード腫瘍は広い基盤上に位置し、時には脚になる。崩壊形態には、単一の腫瘍節がない。

びまん性ポリポーシスは妊娠前の年齢でも現れるが、完全な発生サイクルは20-25歳で終了し、40歳までは100％のケースで悪性腫瘍が発生する。大腸の遺伝性腺腫症は、悪性腫瘍の可能性が高い。未治療の場合、平均して40-42歳で死亡する。従来の結腸直腸癌よりも約25年早い。

Dzhigersa-ポイツ症候群 - 総ポリポーシス大腸、顔（口の周り頬、）、唇や口の粘膜、指および小関節の皮膚裏面、オリフィスの周りのメラニン色素沈着と組み合わせます。この症候群の大腸癌は、症例の約38％で発症する。

ターク症候群では、家族性ポリポーシスを有する患者は、髄芽腫および神経膠芽腫（中枢神経系の腫瘍）を有する。臨床像では、神経学的症状が優勢であり、そのときのみ - ポリープ症の症状である。

典型的な組み合わせ腺腫性結腸ポリープ、歯科異常複数骨腫ジョーと頭蓋骨、複数の軟組織腫瘍（主に線維腫型）で1953年に記載さガードナー症候群、のために、多くの患者において、小腸の腸間膜、皮下組織の脂肪腫および他の領域において、複数の子宮筋腫が見出される。

ガードナー症候群の外見は、10〜20年後にポリープの発症に先行することが多い。結腸ポリープの出現から約10〜15年後、癌の変性が進行する。

クロンカイト - カナダ症候群は、皮膚の色素沈着過度、まだら白斑、脱毛症、爪のジストロフィー、浮腫、テタニー、舌炎や白内障と組み合わせた大人の消化管の非遺伝性ポリポーシスです。

この症候群の病因は不明である。感染または免疫不全が推定される。臨床像は、タンパク尿、脱毛症、皮膚色素沈着、手足の爪の変化を特徴とする。アルブミンの消失は、粘液の産生の増加およびポリープのエンディングの多数の壊死と関連している。臨床的に、これは下痢、体重減少、腹痛、食欲不振、衰弱、排便行為中の定期的な血液排出、嘔吐によって現れる。死亡率は60％です。患者の15％が結腸直腸癌を発症する。

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病因

最も頻繁にがんは、少なくとも、シグモイド（50％）とブラインド（15％）腸内で開発 - 残りのセクション（上行結腸に - 12％、右曲げ - 8％、横行結腸 - 5％、左肘 - 5 ％、コロン下降 - 症例の5％）。

直腸では、腹部はがん（73.8％）、不評（23.3％）、肛門（2.9％）で最も多く発症する。

結腸癌は粘膜で起こる。腫瘍は腸壁に沿ってわずかに伸びる。目に見える顔の外側では、内膜性癌であっても、それは4〜5、通常1〜2cmの距離で検出される。

腸壁の全ての層の発芽後、腫瘍プロセスは続いて周囲の組織および器官に広がる。腫瘍の影響を受けた大腸の部位には、大きなエピープの鎖、小腸またはその腸間膜をはんだ付けすることができる。

炎症性融合の発生後、腫瘍は結腸にはんだ付けされた器官に浸潤する。大腸の腸間膜に向かって腫瘍が広がることもしばしばある。男性では、ほとんどの場合、直腸癌は精管結節および前立腺に、女性では子宮および膣にまで及ぶ。

結腸癌の特有の特徴は、かなり遅く見えるかもしれない、局所リンパ節における転移のない状態での、腫瘍の比較的長い局所拡散（周囲の器官および組織への発芽を含む）である。

巨視的構造の形態による結腸の癌は、2つの大きなグループ：1）外分泌性および2）内膜性に分けられる（AM Ganichkin）。

結腸癌の以下の形態は、外陰部に関連している：

1. 椎弓根上の腫瘍の形のポリープ状。
2. 腸の内腔に突き出たきのこ形の広範な基部に結節状であり、潰瘍化することができます。
3. 様々な大きさのいくつかのノードからなる、カリフラワーの形態の静脈瘤 - 乳頭。

直腸では、上中央部に沿ったフラットノードが縁部と同じ寸法を有する場合、プラーク様腫瘍もまた隔離される。それは平らであるか、またはさらに凹面を有する。

結腸癌の以下のエンドファイト型が区別される：

1. 明確な隆起縁を有する平坦な潰瘍の形態の潰瘍性大腸炎; その内腔を狭窄し循環させることができます。
2. 拡散浸潤性であり、結腸の壁の全体の厚さにはっきりとした境界がなく、内腔の狭窄を引き起こす。

異常な形態の癌は結腸の右側でより頻繁に起こり、結節状、ポリープ状およびふち乳頭状である。腫瘍は腸の管腔内で増殖する。エンドファイト腫瘍は結腸の左側でより一般的です。それらは、皿状で散在性の浸潤性であり、後者の場合、しばしば円状に循環し、その内腔を狭める。

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症状 結腸癌

大腸がんの症状は、彼らは、腫瘍の構造や場所に依存し、異なっています。初期期間（「早期癌」）は、通常は無症候性であり、それが見つかった場合、それは他の疑惑や、既存の腸疾患を介して行われ、唯一の薬局の検査またはS状結腸、大腸内視鏡検査、バリウム注腸や指腸研究では主です。

大腸がんはすでに十分な大きさに達しているとがん中毒および大腸の閉塞内容を示唆するいくつかの症状の最初の兆候がある場合、いくつかの時間後に、このようなやる気脱力感、食欲不振、体重減少などの一般的な非特異的な症状の数、「腸の不快感があります"（食べ過ぎ、腫れ、不確定な性質、不均一な腹痛、ふらつき、鼓腸、不安定な便など）。将来、腫瘍の腸病変の症状はより明確になる。

右の結腸のがんは、しばしば腸の出血、低色素性貧血、しばしば痛みを伴って起こる。触診では、この時点でそのかなり大きなサイズにもかかわらず、通常は閉塞性腸ではない、でこぼこ腫瘍を精査することができ、いくつかの例で、ので、この場所maloharakterny腫瘍のため腸閉塞の症状。これはまた、狭窄部を自由に通過する大腸の右半分の液体内容物によって促進される。

左の大腸のがんは、しばしばその内腔の環状狭窄を形成する。腫瘍は触診される頻度が少なく、腹部に痙攣痛を引き起こし、下痢と便秘が交互に起こることがあり、場合によっては部分閉塞性閉塞の画像となる。この場合、腹部の左半分と目に見える腸の蠕動の限られた腫脹に注意してください。多くの場合、糞便塊はリボン状の形態または「羊の便」の一種を獲得する。以前に痛みは、腫瘍が肛門リングに局在しているときに起こり、直腸の鼓腸に局在しているときに現れ、後期に現れる。肛門の腫瘍には排便の違反が伴う。直腸の遠位部の腫瘍は、指研究によって容易に検出することができる。

結腸癌の症状は、5つの主要な症候群によって特徴付けられる：

1. 腸障害のない機能的徴候の症候群;
2. 腸障害を伴う;
3. 腸開存症の症候群;
4. 病理学的退行の症候群;
5. 患者の一般的な状態の違反。

最初症候群腹痛や腹部不快感現象（食欲不振 - 食品のシャッフル、吐き気、げっぷ、口の中に不快感、単一嘔吐、膨満感や心窩部地域の重さの感じ）です。

腹痛は大部分の患者（最大90％）で起こります。結腸癌と結腸癌の最初の症状です。痛みは、永続的な、押す、痛むことがありますが、時には窮屈な文字を持っています。回盲栓子装置の運動機能に違反して腸内容物を投げることは、臨床的に右腸骨領域における疼痛によって明らか回腸の痙攣性収縮につながる逆。

腫瘍自体およびそれの横の炎症過程もまた痛みを引き起こす可能性がある。肝屈曲の領域における疼痛の局在化のために、横行結腸は、胆嚢炎を伴う鑑別診断、消化性潰瘍の悪化で実施されるべきである。痛みが右腸骨領域に局在する場合、急性虫垂炎は除外すべきである。

結腸癌の初期結腸癌の症状 - 腸の不快感：悪心、発疹、不快な口当たり、嘔吐、周期的腫脹、上腹部領域の重篤さおよび満腹感。結腸がんの上記の症状は、患者およびしばしば医師の注意を胃および胆嚢の病気に集中させる。

腸の不快感の現象は、ileocecal領域と腹腔の他の器官との神経反射接続によって説明される。関連した癌、炎症、ならびに結腸粘膜を介して腸内容物の分解生成物の吸収は、同じ症状で表される胃、十二指腸及び膵臓の機能障害、リードを修飾しました。

腸疾患の症候群には、結腸癌の症状であり、便秘、下痢、便秘変化の下痢、腹部の膨満およびうずきが結腸の顕著な違反を示している。腸障害の原因は、運動機能、麻痺、または逆に、腸の蠕動の加速である。

腸障害の臨床的徴候は、左大腸癌で最もよく観察される。これは、左半分のエンドファイト腫瘍が直ちに腸の患部の狭窄を引き起こすという事実に起因する。

腫瘍プロセスの進行は、腸の内腔の狭小化および腸開存性の侵害をもたらす。右の結腸の内腔の直径は彼女の左の心のほぼ2倍の直径であるので、腸の透過性の右半分の大腸癌と違反の内腔の狭小化は、障害物がかなり早く発生する可能性があります回盲弁の腫瘍を除いて、はるかに遅いです。

したがって、腸閉塞は、左半分の癌、およびそれほど頻繁には大腸の右半分の癌を複雑にする（約73％の症例）。

腫瘍領域の完全閉塞はまれであるが、内腔が1.0〜0.6cmに狭まると、閉塞の兆候が現れる。腸閉塞は、通常、進行したがんの段階で発症するが、場合によっては医療機関に導く場合もある。

結腸癌の症状の中で、病的な排泄物に重大な重要性が与えられるべきである。排便中の血液、粘液および膿瘍の分泌は、直腸癌の最も特徴的な症状であるが、結腸癌、特にその左半分で観察することができる。

臨床観察の分析は、便中の血液が癌の進行した段階だけではないことを示している。外因性癌では、初期段階で血液が出現し、内毒素形態では病理学的排出が少なくなる。結腸癌での豊富な排出はまれです。毎日の失血は平均約2mlである。

患者の一般的な状態に違反している。早期症状のうち、貧血、発熱、全身倦怠感、衰弱および衰弱などの結腸癌の症状が最前線にある。この画像は、結腸の右半分、特に盲人および上行癌の癌の最も典型的なものです。

明らかな幸福を有する患者では、一般的な倦怠感、衰弱、疲労の増加、および急速な疲労が現れる。この後、皮膚の蒼白が気付いて、血中白血球貧血の研究では、時には発熱（体温37.5℃）が結腸癌の唯一の最初の徴候である。

比較的稀に大腸癌の臨床症状の間に含まれていない初期症状として（39℃）の温度を上げるとすることは、明らかに、炎症や腫瘍病巣反応円周後腹膜脂肪、所属リンパ節と同様に、吸収製品腫瘍崩壊です。

ほとんどの臨床医、貧血（90グラム/ L以下のヘモグロビン）によれば、造血機能の破壊につながる、腫瘍、感染、腸内容物の崩壊生成物の吸収の結果として中毒に関連しているが、除外することができず、回盲腸からの神経反射の効果。

癌患者の3分の1では、貧血が悪性プロセスの唯一の臨床徴候です。独立した疾患としての色素沈着性貧血は、臨床的、放射線学的および手術的にも、大腸の右半分の癌を除外して診断することができる。

間引きは、がんプロセスが他の症状と組み合わせて遠くにあり、独立した大きな価値がない場合に発生します。癌における患者の身体の一般的な障害の中には、結合組織の塑性特性の喪失（腹壁のヘルニアの因果的な外観によって表される）のような症状が原因であるべきである。

先に挙げた5つの症状群に加えて、触診可能な腫瘍である結腸癌の重要な客観的症状に注意を払うべきである。触診可能な腫瘍の存在は、結腸癌の顕著な臨床像を直接示すが、これは根治的な外科的処置の不可能性を意味しない。腫瘍は、ほとんどすべての3人目の患者の客観的検査、より多くの場合、盲腸および上行結腸の癌、肝臓の撓曲、S状結腸内の頻度が低いことによって決定される。

注意深く意図的な初期臨床症状の検出は、適切な詳細な検査を疑うだけでなく、適時に大腸癌を認識することを可能にする。

コースと合併症

病気の経過は徐々に進行しています。貧血の増加、ESRの上昇、発熱が現れ、癌性悪液質が進行している。便の中には、粘液、膿の混合物がしばしばあります。何らかのケースにおいて反応および付着の発生に腸ループ腺と隣接臓器、腹膜の周囲に侵入することができ、腫瘍を集め、コングロマリットはかなり大きく形成されています。

だけでなく、転移の結果から、腹膜炎、腸閉塞のその後の発展とともに、おびただしい腸出血、腸の穿孔：治療のない患者の平均余命は2年〜4年の死が枯渇や合併症から発生しています。

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ステージ

結腸癌の4つのステージがあります：

1. 粘液または粘膜下層によって制限される小さな腫瘍。
2. 筋肉層および漿膜にまで成長するが、近位および遠位の転移を有さない腫瘍;
3. 局所リンパ節への転移を有する腫瘍;
4. 近くの器官に転移する腫瘍または多発転移を伴う腫瘍。

より正確には、原発腫瘍プロセスおよび転移国際分類システムTNMの多様性を反映する。

原発腫瘍の大きさに応じて、Tis（in situ癌）およびT1-T4が区別される。地域および遠隔リンパ節における転移の有無は、N0-N1およびN4（カテゴリーN2およびN3は適用されない）として指定される。遠隔転移の有無 - M0およびMiと同じ。癌の組織病理学的なグラデーションも使用される（生検標本の組織学的検査による） - 癌細胞の高、中および低程度の分化を意味するGi、G2およびG3。

腫瘍学者はこの分類をより詳細なバージョンで使用します。

巨視的な画像によれば、外来性の形態の癌は、（より頻繁に結腸の右側部分で）識別され、内在性（より頻繁に結腸の左側部分）で区別される。外向発育癌腫瘍は、多くの場合、通常、ポリープや乳頭癌、広範な基盤の上に座って、内腔に成長し、でこぼこです。成長中、腫瘍は時には腸の部分的または完全な閉塞を引き起こし、その表面は壊死して腸管出血を引き起こすことがある。エンドファイト性のがんは、腸の壁を横切って広がり、しばしば環状に包まれ、腹膜に向かって包まれます。腫瘍は、けいれん状または潰瘍性の癌である。組織学的検査では、腺癌が最も頻繁に検出され、非常に少ない頻度で、固形癌および粘液癌が検出される。

局所リンパ節の転移は、疾患の後期にのみ観察されることが多い。遠隔転移は肝臓で最もよくみられる。

直腸癌は、しばしばそのアンプルに局在し、潰瘍性、乳頭状、腹水性および浸潤性の形態がある。結腸直腸癌の組織学的形態もまた異なり得る。腺がん、扁平上皮がん、まれに扁平上皮がんがあります。膀胱、子宮、仙骨などが隣接する器官に腫脹します。直腸癌を局所リンパ節、脊椎、肝臓に転移させる。

結腸癌は、その部門のいずれにも局在しているが、ほとんどの場合、直腸内に局在する。直腸は約5cm、sredneampulyarny（5~10センチ）とverhneampulyarny（10-15 CM）に等しいLO-分離neampulyarnyを区別するのが通例です。周波数の第2位はS状結腸で占められ、第3位は結腸によって占められる。結腸では、その3つの部分のいずれかが冒され得るが、より多くの場合、腫瘍は肝臓および脾臓の角に位置する。典型的には、腫瘍は1つの節で増殖するが、ポリポーシスに遺伝学的に関連する多中心性癌の発生も可能である。

結腸直腸癌のTNMによる臨床分類（IUCN、2003）

T - 原発腫瘍：

Tx - 原発腫瘍を推定するためのデータが不十分である。

T0 - 原発腫瘍は検出されない;

Tis - 上皮内または粘膜浸潤;

T1 - 腫瘍が腸壁を粘膜下層に浸潤する;

T2 - 腫瘍は腸壁の筋層に浸潤する。

T3 - 腫瘍は結腸および直腸の非腹膜領域の皮下膜または組織に浸潤する。

T4 - 腫瘍は内臓腹膜を発芽させ、または隣接する器官および構造に直接拡散する。

所属リンパ節及びokoloobodochnye okolopryamokishechnyeおよび回腸に沿って配置され、リンパ節、右結腸、結腸中央あり、内腸骨動脈、下腸間膜および上部直腸（痔核）、疝痛を残しました。

Nx - 局所リンパ節の評価のための不十分なデータ;

N0 - 局所リンパ節の転移が関与する徴候はない。

N1 - 1〜3の局所リンパ節における転移; N2 - 4つ以上の局所リンパ節における転移。M - 遠隔転移：

Mx - 遠隔転移の定義のための不十分なデータ;

M0 - 遠隔転移の徴候はない。M1 - 遠隔転移がある。

ステージごとのグループ化

ステージ0 - Tis N0 M0

ステップI

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

ステージII

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

ステージIII

• 任意のT N1 M0
• 任意のT N2 M0

ステージIV - 任意のT任意のNM

Duke（Dukes stage）のステージングJ.Dukes（G.Dukes（1932））は、結腸癌の4つの段階を同定した：

• A.腫瘍は、腸壁の粘膜に局在し、他の層を発芽しない。このグループには、潰瘍形成された表面を有するポリープ状の容易に除去可能な腫瘍が含まれる。
• B.腫瘍は潰瘍化し、腸壁のすべての層が発芽し、固定されるが、原則として、局所リンパ節の転移は観察されない。
• C.群Bと同じ性質の腫瘍であるが、局所リンパ節に転移が存在する。
• D.この群は遠隔器官への転移を伴う原発腫瘍によって表される。

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TNMによる肛門管癌の臨床分類（MPRC、2003）

T - 原発腫瘍：

Tx - 原発腫瘍を推定するためのデータが不十分である。

T0 - 原発腫瘍は検出されない;

Tis - 前癌浸潤癌;

T1 - 最大寸法で2cmまでの腫瘍;

T2 - 最大寸法で5cmまでの腫瘍;

T3 - 最大の次元で5cmを超える腫瘍;

T4 - 任意の大きさの腫瘍で、隣接する器官を発芽させる：膣、尿道、膀胱（1つの筋括約筋の関与はT4に分類されない）。N - リンパ節：

Nx - 局所リンパ節の評価のための不十分なデータ;

N0 - 局所リンパ節の転移が関与する徴候はない。

N1 - 循環器リンパ節における転移;

N2 - 片側の腸骨または鼠径リンパ節における転移;

N3 - 直腸および鼠径リンパ節および/または腸骨および/または両側の鼠径部における転移。

ステージごとのグループ化

ステージ0

• Tis N0 M0

ステップI

• T1 N0 M0

ステージII

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

ステージIIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

ステージIIIB

• H4 N1 M0
• 任意のT N2、N3 M0

ステージIV

• 任意のT Any NM

[32], [33], [34], [35]

フォーム

古典的に、AM Ganichkin（1970）の示唆によれば、大腸癌の6つの臨床形態が区別される：

1. 一般的な障害および進行性低色素性貧血の有病率を特徴とする有害な貧血症;
2. 支配的な腸障害の症状複合体を特徴とする腸炎;
3. 消化管の機能障害が優勢である消化不良; そのような患者は、しばしば、胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性膵炎の診断を受けて検査される。
4. 閉塞性であり、これは腸の透過性の症状複合体の初期の出現の特徴である;
5. 腹腔内の炎症のの船首症状の主な臨床症状の中psevdovospalitelnuyu：腹痛、腹膜の炎症や腹壁の筋肉のストレス、発熱、白血球増加やESRの加速を上げます。この症状複合体は、しばしば結腸癌に関連する炎症過程の臨床症状である;
6. 病変の臨床症状の程度が低い腹腔内に触診可能な腫瘍が存在することを特徴とする非定形腫瘍である。

巨視的な形状と成長パターン

成長の性質に応じて、結腸癌の以下の形態が区別される：

1. exophytic - プラーク様、polypous、粗いhummocky;
2. 移行型（エキソ - およびエンドファイト） - 皿状の癌;
3. エンドファイト - エンドファイト - 潰瘍性および拡散浸潤性

大腸の右半分および直腸の腹側部分では、外因性癌がより頻繁に観察される。大腸の左半分の癌および直腸結腸の分裂については、内膜増殖がより特徴的である。

[36], [37], [38],

ミクロ構造

腸腫瘍の国際組織学的分類（WHO No. 15、Geneva、1981）によれば、以下の結腸癌が区別される：

1. 腺癌;
2. 粘液性（粘膜）腺癌;
3. 嚢胞性細胞癌;
4. 扁平上皮癌;
5. 腺扁平上皮癌;
6. 未分化癌;
7. 未分類の癌。

腺癌は結腸および直腸のすべての癌腫の90％以上を占める。腫瘍は非定型腺上皮から構築され、管状、腺房、乳頭状の様々な構造を形成する。同時に、癌の異なる程度の分化が可能である。

それは、細胞およびKulchytskyyがパネートそのうち吸引結腸、から構成腫瘍腺構造の同じタイプで、高度に分化腺癌組織と正常原上皮の細胞学的特徴によって特徴付けられます。腺の内腔には十分な量の分泌物がある。低分化腺癌の組織学的および細胞学的特徴によって特徴付けられるのみリモート正常上皮に類似している - の細胞は非常に多型である、非定型抗有糸分裂の多数存在します。杯細胞は検出されない。これらの細胞を形成する腺もまた非常に多様である。中分化腺癌は、井戸と悪性腫瘍の間の中間位置を占める一連の組織学的徴候における癌である。

粘液癌は腺癌であり、顕著な粘液産生を特徴とする。この腫瘍には2種類あります。最初のタイプ - 腫瘍には腺構造があり、ムチンは腺の内腔に含まれ、後者は粘液で満たされた「湖」に似ています。加えて、ムチンは腫瘍の間質に存在する。第2のタイプは、粘液で囲まれた鎖または細胞群で構築された腫瘍である。両方のタイプの皮膚粘膜癌について、腺癌と同じ基準で分化度の評価が必要である。

紅斑性細胞癌は、粘液状の内容物が含まれている細胞質において、輪状細胞のみからなる腫瘍である。

結腸およびS状結腸の扁平上皮細胞癌は極めてまれである。これは、主に直腸と肛門管の間の移行帯で起こる。腫瘍は、細胞間架橋およびケラチン - 細胞内（非冠状動脈性癌）および細胞外（冠状腺癌）によって特徴付けられる非定型扁平上皮細胞から構築される。扁平上皮性角化癌は極めてまれな腫瘍です。

鉄扁平上皮癌は、腺癌および扁平上皮癌の2つの成分で表される、腫瘍の非常にまれな変異型である。腺癌では、扁平上皮細胞の小さな病巣が時々観察される。

未分化癌は、粘液を含有せず、腺を形成しない非定型上皮細胞から構築された腫瘍である。腫瘍細胞は、しばしば多形性であり、時には単層であり、疎な結合組織ストローマによって分離された層および鎖を形成する。

組織学的に検出された腫瘍が上記および記載されたカテゴリーのいずれにも属さない場合、それらは分類されていない癌を表す。

WHO分類（1981）はまた、肛門および肛門における腫瘍の群を同定する。肛門管では、以下の組織学的タイプの癌が区別される：

1. 扁平上皮細胞;
2. 基底細胞に似た癌（基底細胞）;
3. 粘膜表皮腫;
4. 腺癌;
5. 未分化;
6. 未分類。

扁平上皮がんはしばしば非角質化および極度にまれな角化の構造を有する。基底細胞（玄武岩）に似ているがんは "形態形成によると、"粘膜発癌 "と呼ばれることが推奨され、それはまた、分化の程度に応じて異なります。扁平上皮癌は、粘液、表皮細胞および中間型の細胞の組み合わせである。肛門管の腺癌は、直腸型、直腸腺癌および直腸瘻孔腺癌の3種類に分類される。

大腸癌の悪性度を評価するために、癌および分化の程度の組織型に加えて、壁浸潤、細胞の多形性、有糸分裂活性、リンパ球反応と線維芽細胞間質腫瘍の広がりの形の深さを考慮する必要があります。

結腸癌をリンパ節にリンパ節転移させ、肝臓に血行を起こさせる。進行癌の場合、時には、骨、肺、副腎、および脳に血行性転移が検出される。しかし、原則として、このような二次的な腫瘍節の局在はまれであり、死亡の場合でさえも、肝臓の損傷に限定される。場合によっては、腹膜癌腫の形態で移植転移が可能である。

腸腫瘍の国際的な組織学的分類

上皮腫瘍。

1. 腺癌（症例の75〜80％）。WHOの国際組織分類によれば、その分化の程度が示される（高、中、低分化）。
2. 粘膜腺癌（症例の10-12％まで）。
3. 輪状腺細胞癌（最大3〜4％）。
4. 扁平上皮癌（最大2％）。
5. 未分化癌。
6. Kartsenoidy。
7. 混合カルチノイド腺癌。

非上皮性（間葉性腫瘍）。

1. 消化管間質腫瘍（GIST）。
2. 平滑筋肉腫。
3. Angiosarkoma。
4. Sarkoma Kaposi。
5. メラノーマ。
6. 悪性リンパ腫。
7. 悪性神経鞘腫（シュワン細胞腫）。

腺癌粘膜（粘膜癌）、印環細胞癌（mukotsellyulyarnogo癌）、扁平上皮（階層とneorogovevayuschy）と未分化型癌 - 結腸腺癌のほとんどの悪性腫瘍は、少なくとも構造（患者の約90％）を、持っています。

合併症とその結果

最も頻繁な合併症は、腸閉塞であり、腸の管腔を腫瘍で閉塞する結果生じる。それは患者の10〜15％で起こる。結腸の左半分の癌における閉塞性閉塞の発症は、右半分の癌よりも4〜6倍頻繁に観察される。時々、腸閉塞は、腫瘍によって影響を受ける、外発的に成長する腫瘍の陥没、ヒンジループの湾曲によって引き起こされることがある。

周囲の組織組織における炎症は、患者の12〜35％に発生する。同時に、膿瘍または痰の臨床像が発達する。病理学的プロセスが盲腸に局在する場合、虫垂浸潤の段階で急性虫垂炎の様相を呈して進行することができる。

臨床経過の厳しい形態には、腸壁の穿孔（症例の2〜5％）によって複雑化する癌性腫瘍が含まれる。腫瘍の穿孔は、腹壁または後腹膜腔の方向、および自由な腹腔内に起こり得る; まれに、腹腔への腫瘍の間接的な穿孔が、腫瘍周囲に位置する膿瘍の破過によって起こる。

高密度の便の長期保存は、腫瘍の真上の腸壁における圧力潰瘍の形成および壁の破裂（穿孔 - 溢流穿孔）を招く可能性がある。穿孔の臨床像は、流れの特別な重症度によって区別される。急速に腹膜炎が進行する腸閉塞の臨床像の増加は、腸の過剰増殖による穿孔の指標である。

結腸がんの発生が隣接する臓器に拡がる（15〜20％の症例）。腫瘍が心膜組織に成長すると、尿管および腎臓、障害障害、中程度の血尿およびアルブミン尿症が付随する。結腸尿細管瘻の形成には、気管支喘息および便通異常があるかもしれない。

十二指腸および膵臓の発芽後腹膜部は、臨床的疼痛の増加、下痢、悪心、嘔吐および患者の全身状態の悪化の出現によって特徴付けられます。結腸癌の発芽を伴う内部瘻孔は、小腸、膀胱および胃に開口する可能性がより高いが、病理学的吻合は、十二指腸、胆嚢および結腸の異なる部分の間で発生し得る。

患者の大腸がんの拡大により、上腹部領域の重篤な感情、悪心、嘔吐、再発性嘔吐が認められた。子宮の発芽とその付属器に下腹部に痛みがあり、月経周期が狂っている、膣からの排出があり、血まみれのムコがあります。

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結腸癌転移

転移はリンパ性（症例の30％）、血液性（症例の50％）および移植（症例の20％）で起こる。

転移性結腸癌の主な方法はリンパ性であり、腸間膜の壁に腸間膜を付着させる部位に第1位のリンパ節が位置する。その後、腸間膜血管の分裂におけるリンパ節、および後に腸間膜炎のリンパ節が影響を受ける。

癌と直腸の局所転移の主な領域は、1908年にMilesによって同定された。彼は、腫瘍プロセスの広がりは、上行、下行、下行という3つの方向で起こることを示した。

リンパ行性の普及結腸直腸癌は、肛門直腸ノードにおける上部直腸リンパ管の過程で、次いで下腸間膜動脈の基部に、さらに後腹膜preaortalnyeおよび傍大動脈リンパ節に位置するリンパ節に起こります。また、可能腸骨リンパ節への途中、痔核動脈中の結腸直腸癌の転移と同様に、鼠径リンパ節における低痔動脈に沿って逆行です。症例の60％ - 結腸および直腸の癌における局所リンパ節は、様々な著者によれば、40に影響されます。

血統の転移がadrectal、上部直腸および下腸間膜ノードを覆う下方伝播が鼠径リンパ節に影響を与えると、横方向の広がりは、平均直腸、閉塞具、内腸骨と総腸骨ノードに影響を与えます。

これは、腫瘍がローカライズされている部署に応じて、直腸のがんの転移のパターンの数を強調しました。コロン鼠径リンパ節 - 腸骨リンパ節と骨盤ノード、および肛門癌の間に - 部門verhneampulyarnogo癌は、多くの場合、上側の直腸に沿って影響を受けたリンパ節、下腸間膜動脈と大動脈、癌下限とsredneampulyarnogo部門の転移と考えられています。

リンパ性転移は結腸癌の手術後の再発の可能性が非常に高い理由の1つである。したがって、直腸癌の手術では、リンパ排液システムが常に主要な標的の1つと考えられており、その効果が長期間の結果を改善する可能性がある。

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血行性転移

癌の血液性の広がりの中心に、悪性腫瘍に罹患した器官からの静脈流出路の癌細胞による塞栓形成プロセスがある。癌細胞の静脈血管への浸透は、主に、腫瘍による血管の壁の侵襲および破壊の結果として生じる。知られているように、上腸間膜静脈系および下腸間膜静脈系の静脈血のバルクは、門脈に入り、直腸流れの遠位部分から下部大静脈にのみ入る。結腸の循環系のこれらの解剖学的特徴は、なぜこの局在化の癌が主に肝臓に転移するのかを説明する。肝臓における同期転移は大腸癌患者の10〜15％に発生する。遠隔転移の頻度の第2位は肺によって占められ、転移は最も頻繁に複数である。結腸癌の肺における転移は、観察の22.3％において死亡の剖検で検出される。

あまり頻繁に肝臓と肺に比べて、まだ比較的多くの場合、骨格の骨の大腸がんの転移が発生：仙骨と腰椎では、骨盤の骨、肋骨、胸骨、太もも、鎖骨、脳への。

移植転移

発芽時に腸壁と出口腫瘍漿膜癌細胞の全体の厚さは、近位または遠位腸の腫瘍切片、ならびに周囲の器官および組織に配置さで健康な粘膜の表面に、腹膜の表面に注入することができます。

腫瘍細胞は、しばしば頭頂壁または内臓腹膜に付着し、すぐにその上に特徴的な甲状腺の複数の噴出として現れる。バンプは密に密であり、通常は灰色がかった白色を呈する。腹腔内には腹水が現れ、これは原則として出血性である。

診断 結腸癌

結腸癌の診断は次の主要な課題を実行します：

• 結腸直腸癌の局在の確立、その程度、成長の解剖学的形態および形態学的構造;
• 腫瘍プロセスの局所的かつ長期的な有病率の決定;
• 患者の全身状態および重要な臓器および系の機能の評価。

患者の検査は、病気の病歴の苦情を慎重に研究することから始まります。身体検査の場合、皮膚の色、末梢リンパ節の状態、さらには鼠径部に注意を払う必要があります。腹部の触診では、原則として腫瘍サイズが大きいだけでなく、炎症の付着を示す痛みを伴う浸潤を伴う腫瘍様の形成が検出され得る。枯渇した患者では、転移の影響を受けた肝臓を触診することができる。

客観的な研究は、直腸の触診で終わり、女性では - 膣検査で終わる。フィンガーリサーチは70％の患者に効果的です。腫瘍が指によって到達された場合、その周辺からの局在、ならびに周囲の構造に対する移動性を決定することが可能である。

S状結腸鏡検査は、直腸の癌を診断し、S状結腸の下の部門、その範囲を定義するために、成長の解剖学的形状、ならびに腫瘍の形態学的構造を決定するために、生検を取ることができます。

結腸のX線検査により、腫瘍の90％までを認識することができる。造影剤として、硫酸バリウムが最も頻繁に使用されている。造影剤は口から採取することができ、胃腸管に沿った進行に続き、繰り返しのX線検査の助けを借りて観察される。より多くの場合、敵によるコントラストの導入を使用します。このようなX線検査（虹彩検査）の技術は、以下の段階からなる。

• コントラストで満たされた腸の輪郭の研究。
• 部分腸管排出後の粘膜救済の研究;
• 空気の腸への導入後の研究（二重対照）。

結腸癌のX線徴候：

• 輪郭の顕著な変形を伴う腸の管腔の閉塞;
• 腸の内腔の狭窄;
• 欠陥充填;
• 腸の輪郭にフラットな「ニッチ」;
• 腸粘膜の救済の変化;
• 腸の変化した部分に蠕動がないこと;
• 腸壁の硬さ;
• コントラストの避難の違反。

大腸内視鏡検査は、大腸の内視鏡検査法です。この診断方法は、直径1cmまでの腫瘍に対して利用可能であり、これはしばしば虹彩検査によって決定される。残念ながら、完全な大腸内視鏡検査を行うことは必ずしも可能ではありません。この点に関して、大腸全体は、大腸内視鏡検査と灌流検査の両方を用いて検査されるべきである。これは、遠位に位置する腫瘍が腸の内腔を狭くし、結腸鏡が狭窄部位を越えることを許さない大腸の複数の病変において特に重要である。したがって、上記の腫瘍は、手術中に、または悪化した後に診断される。大腸内視鏡検査での視覚的診断は、必ず形態学的に検証される。

T基準を評価するために、理論的に理想的な方法は内視鏡的超音波である。超音波大腸内視鏡検査は、所属リンパ節に転移の存在を確立するために、腸壁の侵入の深さを決定するために、良性および悪性腫瘍を区別するために超音波内視鏡検査の基準を考慮して、結腸の上皮腫瘍の診断を指定する方法として提案されています。

超音波大腸内視鏡検査の助けを借りて、従来は診断情報の本質、量、質によってアクセスできないことがありました。

• 結腸の様々な新生物の既知の内視鏡的記号学に基づいた検出および評価、それらの性質、サイズ、成長のタイプの決定、形態学的研究のための組織断片の取得、
• 大腸の壁の厚さへの検出された腫瘍の腫瘍浸潤の有無（その深さの評価を含む）の決定;
• 臓器および組織の腸壁の罹患領域に隣接するそれらの中に含まれる、検出された悪性腫瘍の局所的有病率の決定、局所的海綿性リンパ節。

結腸の上皮新生物の鑑別診断における超音波大腸内視鏡検査の感度は、96.7％、特異度82.4％であることが判明した。

結腸壁の腫瘍浸潤深度の正確な決定は75.4％の症例で可能であり、診断精度はそれぞれ88.2％および100％であるT3およびT4浸潤の確立において最良の結果が得られた。

局所リンパ節の視覚化のための超音波大腸内視鏡検査の精度は、80.3％、感度90.9％、特異度74.4％である。超音波による視覚化された盲腸リンパ節の性質を評価する際に、診断精度は63.6％である

比較態様では、超音波大腸内視鏡検査法および他の器械診断法の解決可能性が研究されている。

有効性評価のすべての基準によると、超音波大腸内視鏡検査の方法はルーチンを上回る（精度は9.5％、感度は8.2、特異度は11.8％）。診断効率のための超音波大腸内視鏡検査法は、大腸の新生物の研究のためのX線法よりも優れている。超音波大腸内視鏡検査の精度は6.7％、感度は20倍、特異度は10％高かった。

したがって、超音波大腸内視鏡検査は、客観的大腸の上皮腫瘍の診断を指定する最も有益な非侵襲的、反復、安全な方法は、診断効率は、すべての通常の方法のハードウェア及び楽器診断と有意に優れている、これまで臨床腫瘍学において適用されます。

コンピュータ断層撮影（CT）法による腸壁を介した腫瘍発芽の存在の可能性は、EUSと比較して非常に限られている。実際、主に腫瘍が原因のステップ再評価が起こっているの、浮腫okolorektalnoy脂肪組織に囲まれ、不規則な形状の外縁を有するという事実に低い特異性（51％）に隣接しながらRTの良好な感度（82から89パーセント）、分布。

核磁気共鳴画像法（MRI）は、高精度で直腸壁の腫瘍浸潤を評価したが、CTのように周囲の組織及び構造のと所属リンパ節における予測病変転移の81 -82％の関与の良い指標を与えることができません。

基準Nの評価に関しては、EUS、CT骨盤およびNMRによって特定の情報を得ることができる。そのようなlimfangiografiya、間質性リンパ、直腸リンパ（TC-99メートルを有する（TC-99メートルトリスルフィドアンチモンコロイド各sedalishno-proctal窩4cmの深さに注入された溶液を使用）として、より具体的な研究 - コロイド硫黄スズ溶液は、粘膜下層に注入しました。モノクローナル抗体を用いた直腸鏡）immunolimfostsintigrafiya及び直腸を介して特別な針を用いて直腸リンパ節の診断の精度を改善するために使用されます 転移。

右上腹部、胸部の右後部、又は右肩：最後に、同期肝転移が腹部の右上腹部の痛みによって明らか結腸直腸癌患者の10〜15％で起こることが知られている評価基準に関する。痛みは、出血または転移の壊死によって引き起こされる慢性または急性であり得る。肝臓の拡大は、不平を言わない患者の定期的な臨床検査によって診断することができる。組織線維症および瘢痕化が小さな腫瘍の存在を隠すことができるのでEhotomografiya肝臓（US）は、特にびまん性実質性肝病変を有する患者では、CTやMRIよりもかかわらず、あまり正確で、転移の診断における最初の方法です。ただし、明確な表示がない場合は、CTおよびNMRを使用しないでください。肝臓の転移が超音波検査であると診断された患者は、手術の治療計画を立てるために術前の経皮的針生検を受けなければならない。

治療を計画し、疾患の予後を決定するためには、異なる増殖速度を有する腫瘍の生物学的攻撃性の特徴、したがって異なる動態学的特徴および臨床的特徴を決定することが必要である。

ここで最も重要なものは、CEA、分化の程度、細胞増殖の指標、DNAの倍数などの手術マーカーである。癌胚抗原（CEA）を用いた検査は有用であり、患者をモニタリングするための基礎であり、予測を助ける。事実、CEAの術前レベルと、この疾患の分化と段階との間には明確な相関関係がある。高度に分化した腫瘍では、CEAは症例の61％で増加し、低悪性度の症例では3.5％で増加した。さらに、CEA値は、腫瘍プロセスの段階と相関する（無視された段階が多いほど、CEAが高い）。

腫瘍細胞（G）の分化の程度は、結腸腫瘍の生物学的評価に役立ち得る別の有用な術前パラメータである。現在、4つの分化度が区別されている：G1-高度に分化した腫瘍; G2 - 中分化腫瘍; G3 - 低悪性度腫瘍; G4 - 未分化腫瘍。この分類は、有糸分裂指数、核極性の喪失、核の大きさ、色彩増強、腺および細胞の異型、多形性および浸潤性などの腫瘍細胞の様々な胃病理学的基準の分析に基づく。直腸の腫瘍の約20％が高度に分化しており、中分化の50％、残りの30％は分化が不十分で未分化である。分化の程度は、リンパ節転移の存在と明らかに相関していることが強調されている：実際、リンパ節転移は、それぞれ25,50および80％の症例においてG1、G2およびG3-4において観察される。

結腸直腸癌DNJのフローサイトメトリーのヒストグラムを、腫瘍サイズ、Duke病期分類、分化度、CEAの術前レベルおよび患者の生存と比較して行った。腫瘍におけるDNAの二倍の研究では二倍体DNAが、腫瘍DNA中の四倍体細胞の存在下で最も予後不良と比べて非二倍体DNAを用いて統計学的に予後不良（P = 0.017）でした。

結腸癌のスクリーニング

今日まで、結腸の癌および前癌性疾患の早期発見の方法および方法が求められている。大腸の病気を検出するために予防的検査を実施することの便宜は間違いありません。しかし、検査中、医師は多くの困難に直面しています。まず、実際に健康な人に、直腸鏡検査、大腸内視鏡検査などの手続きを控えることをやめさせたくありません。そういうわけで、組織的に容易に実行可能な研究を開発する必要があるのです。これは現在、1960年代初頭に開発された便潜血の検査であり、1977年以来広範な臨床実践に導入されている。この方法はグアゴールによって近代化され、「血液培養試験」と呼ばれる有名なグアヤコール反応に基づいています。

今日まで、血液凝固検査は、結腸直腸癌の存在についての唯一のスクリーニング試験である。それは実行が簡単で、大きな経費を必要としません。このテストは、ヨーロッパ、米国、東南アジア、日本で広く使用されています。血液培養検査の助けを借りて、結腸直腸癌による死亡率を14〜18％減少させることが可能である。

結腸直腸癌のスクリーニングは少なくとも2年に1回行うべきである。肯定的な結果では、各患者は大腸内視鏡検査を行わなければならない。

大腸癌は主にポリープから発症するので、これは血餅検査でも検出することができるため、この方法は癌の早期発見の方法としてだけでなく、予防の方法としても考えることができる。結腸ポリープの検出および治療は、直腸および結腸の癌を減少させる重要な予防手段である。

米国では、直腸癌および結腸癌の早期発見のための別のスクリーニング試験が提案されている。この方法は、直腸から採取した粘液の分析に基づいている。シッフ試薬で塗った粘液は、結腸に新生物があればその色を変える。この方法は、簡単で安価であり、偽陽性および偽陰性の結果の大きな割合を与えない。テストには、その実行のためのセットが添付されています。

近年、結腸直腸癌の遺伝子スクリーニングを可能にする国内外の研究者の発達により、かなりの関心が寄せられている。結腸直腸癌細胞は、糞便で分泌され、非侵襲的技術によって疾患の早期発見の可能性を提供する。

この方法は、便から単離された突然変異遺伝子TP53、BAT26、K-KA5の検出に基づいており、結腸直腸腫瘍由来のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）DNAを掛けた。この技術は開発中ですが、受け入れ可能な感度と特異性、そして見通しのコストについては非常に有望です。

近年、結腸直腸癌のスクリーニングのために、腫瘍M2-ピルビン酸キナーゼの陰嚢検査が提案されている。この方法は、大腸内の壊死性腫瘍を検出することを可能にし、高感度および特異性を特徴とする。この技術を適用した結果は、国内文献にはまだ記載されていない。

診断の質を向上させるためには、その後の放射線および内視鏡的方法の適用、ならびにハイリスク群を形成するための基準のさらなる科学的開発により、スクリーニング検査を臨床診療に導入する必要がある。

[48], [49], [50], [51], [52]

差動診断

腸の癌の鑑別診断は、腸の結節性病変、良性腫瘍、ポリープおよび大腸肉腫を用いて行われる。時々、コロンは、触診によって決定された経験の浅い医師は、多くの場合、単に癌性腫瘍と考えていること、教育を丸め、それは多くの場合、腸内の糞便の簡単な蓄積であり、触知できる「腫瘍」の前に、次の日が定義されていません。腫瘍形成が右回腸領域において触診可能である場合、それは虫垂浸潤であり得る。

処理 結腸癌

結腸癌は外科的に治療される。手術が不可能な場合の化学療法では、5-フルオロウラシルおよびフルオロフルフルが処方される。ほとんどの場合、最初の薬が最良の結果をもたらします。しかし、化学療法の効果は短命であり、大腸癌患者の半数にしか見られない。

場合によっては、手術の前または後に放射線療法が行われる。しかし、この治療の有効性は高くありません。重症例では、ときに根治手術を行うことは不可能である（病変の切除）及び障害腸透過性病変バイパス吻合腸オーバーレイまたは直腸癌オーバーレイ肛門praeternaturalisをオフになる緩和動作を操作します。高度な例で症候性薬物療法は、鎮痙薬の任命に減少し、非常に強い痛みとされる - と麻薬性鎮痛薬。出血および低色素性貧血では、止血剤、鉄調製物、輸血が有効である。

結腸癌の治療は、外科手術を行うことである。

結腸手術の前に、患者は腸の清浄化を目的とした手術前の準備が必要です。近年では、腸を準備するときに、3リットルの水に溶かしたフォートラネットを使います。十二指腸に設置されたプローブを介して6 -8 Lの等張溶液を導入することによって、腸の洗浄液を同様に適用する。スラグのない食事と清潔な敵を使用する頻度は少なくなります。

大腸癌の外科的処置は、腫瘍の位置、合併症および転移の有無、患者の全身状態に依存する。合併症（穿孔、閉塞）および転移がない場合には、腸間膜および局所リンパ節とともに腸の冒された部分を除去するという根本的な操作が行われる。

癌では、結腸の右半分は右半結腸切除術を（15の末端回腸長取り除く - 20センチ、盲腸、上行及び横行結腸の右半分）を行う完了、動作ileotransverzoanastomozaの重畳型端側または側側。横行結腸切除の中央3分の1の癌におけるそのkolokoloanastomozomエンドツーエンドのタイプを完了し、横行結腸を行います。左側半結腸切除術が行わ左結腸の癌でtransverzosigmoanastomozaオーバーラップ（横行結腸、下行結腸およびS状結腸部の一部を除去します）。S状結腸の癌では、腸の切除が局所リンパ節の除去を伴って行われる。

腸閉塞、穿孔、または腹膜炎の発症による炎症などの合併症がある場合、腸内容物を外部から除去して結腸の2段階切除を行う。ほとんどの場合、そのような操作のカテゴリから、Hartmannの操作マニュアルが実装されています。この手術は、S状結腸および直腸S状切片の癌の治療のために提案されている。腸は、遠位部分の縫合によってしっかりと摘出され、近位人工肛門の形で外側に引き出される。腸の連続性の回復は、再発または転移がない一定時間後に行われる。

姑息的切除、バイパスileotransverzoanastomozaの賦課、transverzosigmoanastomoza、または人工肛門を課す：永久がある場合は腫瘍または遠隔転移は手術が腸閉塞を予防するために行われる姑息。

結腸癌の手術処置後の化学療法は、腸壁の全体の厚さの腫瘍成長および局所リンパ節における転移の存在下で患者に処方される。病気の進行段階では、化学療法へのアプローチは患者の一般的な状態に依存し、個体である。このような状況では、生活の質の向上を目指しています。

結腸直腸癌を治療する主な方法は外科手術のままである。結腸直腸癌の根治的手術は、腫瘍および局所リンパ節を除去することを目的とする。

結腸直腸癌の外科的処置の現代の原則は次のとおりです。

• 腫瘍より10 cmであり、結腸腫瘍および直腸の少なくとも2つのCMの下位5 -1における逸脱、高い血管結紮を有する繊維及び神経血管束を有する単一ユニットの患部に潰瘍を除去します。
• 完全な網膜摘除術（周囲の繊維、血管神経構造およびリンパ節を伴う直腸の除去、限られた内臓筋膜）は急性の方法で実施されるべきである。
• 骨盤自律神経（下腹神経と仙骨骨盤神経叢）を損傷せずに除去するために必要な直腸癌mezorektumに切除の横方向の境界を提供します。除去腫瘍は、中nizhneampulyarnogo及び直腸を合計mezorektumektomieyを伴わなければならないのに対し、腫瘍へ5cmの遠位にわたって切除mezorektumを制限するのに十分な部門verhneampulyarnogo癌。
• 歯状線から2cm以上の位置遠位直腸（T1-2 N0M0）の局所的な癌のために、切除縁のsfinkterosohranyayuschih必須の形態学的制御に介入の実装を可能にしました。

ほとんどの場合、直腸癌は、腹腔会陰肛門摘出、直腸直腸切除、S状結腸（または横行結腸）の縮小を伴う直腸の腹部肛門切除、ハルトマン手術（閉塞性切除）。

直腸癌の根治的手術法の選択は、主に肛門からの腫瘍の遠隔性によって決定される。腫瘍が肛門から6〜7cm未満の距離に位置する場合、直腸の腹腔会陰摘出に訴える。肛門から6〜7cm以上の距離にある腫瘍の位置は、括約筋節約手術（S状結腸の縮小を伴う腹部肛門切除）を行うことを可能にする。

直腸肛門適切な前方切除〜12 cmの腫瘍10の上方に配置されたとき。シングルバレル人工肛門（ハルトマンステップ、閉塞切除）を重畳経腹切除直腸およびS状結腸を肛門から腫瘍10 12 cmであり、直腸の前方切除（例えば、緊急手術のために実行、何らかの理由で実行できない上方の位置で行われます。腸閉塞と関連して、介入が準備されていない腸で行われる場合）。

緩和手術は、腸閉塞の重篤な症状の発現および根本的な手術が不可能な状態で行われる。それらは、左回腸領域の前腹壁に二重バレルの人工肛門またはSigmostomaを付けることからなる。

悪性疾患の治療において腹腔鏡技術を使用することの正当性についての多くの疑念にもかかわらず、低侵襲法が結腸癌のための介入に徐々に導入されている。現在、文献には、癌のための腹腔鏡的前方切除を行うかなり重要な経験に関するデータが含まれていることに留意すべきである。

予備経験によれば、悪性新生物に対する直腸の腹腔鏡下補助介入の使用が正当かつ適切であることが示されている。腹腔鏡技術の使用は、術後合併症の数の減少、疼痛症候群の重症度の低下、および麻薬性鎮痛薬の必要性の減少につながる。腹腔鏡技術は、すべての腫瘍学的原則を遵守して直腸の手術を可能にし、必要な限度および切除量を提供する。切除された結腸を除去するために腹腔鏡下切開を行う必要がある場合、腹腔鏡手術の期待される利益に及ぼすいくつかの悪影響が観察される。

直腸癌手術における腹腔鏡的介入の位置と役割に関する最終的な判断のためには、現在進行中の多施設、前向き、無作為比較試験の結果を待つ必要がある。

直腸ステージIIIの遠位部分の癌、すなわち、腫瘍が腸壁の全層を発芽させて脂肪組織に成長し、また局所リンパ節の転移病変が長期的結果を改善する併用治療法を使用する場合にも、これは、直腸癌の外科的処置後の局所再発が20〜40％であるという事実による。

直腸の内膜筋膜を越えた腫瘍の出血は術前放射線療法の適応症である。局所リンパ節が損傷した場合、術前放射線療法は術後化学療法または放射線療法で補完されるべきである。

現在、科学者は、健康な組織を保護しながら、腫瘍に送達される放射線量およびその局所的転移の領域を増加させる方法を探している。この方法は低酸素照射である。低酸素状態では、体は放射線攻撃に対してより耐性になることが分かった。したがって、放射線防護剤として、91％の窒素と9％の酸素（GGS-9）を含む低酸素混合ガスが使用され始めた。

一般的に、低酸素ガス混合物（HGM-9）を用いて術前集中放射線療法は、共通ビーム反応の数および重症度を増加させることなく、25％の腫瘍に供給される総線量、および地域の転移の可能性のある領域によって増大させることができます。

25Gy DOSまでの放射線量の増加は、患者の5年生存率のパラメータを、根治的外科的治療と比較して16.4％（NN Blokhinにちなんで名付けられたRNTS）改善する。

照射は、腫瘍およびその直接的な分布経路に影響を及ぼすために使用される（すなわち、E. 局所的なリンパ性転移の領域、および化学療法は、準臨床転移の破壊に寄与する。

結腸直腸癌の化学療法では、5-fluorouracilとleucovarineを組み合わせた「Mayo Clinic Scheme」が世界中で広く使用されています。この組み合わせは、患者の生存を有意に増加させ、ケアの基準として最も頻繁に使用される。

新しい細胞分裂停止剤（タキサン、ゲムシタビン、トポイソマーI阻害剤、チラパザミン、SFTなど）の出現により、化学放射線療法の最適化に関する研究の見通しが広がります。

予測

5年生存率は、第一に、疾患の段階、組織学的構造および腫瘍増殖の形態に依存する。予後は、手術がI-II段階の病気で行われる場合、外因性腫瘍、特に高度の分化がある場合に、より好ましい。若年患者、特に肛門癌では予後不良である。

転移のある直腸癌患者の5年生存率は42.7％であるが、転移がない場合は70.8％である。

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