急性カタル性喉頭炎

急性カタル性喉頭炎は、一般的な微生物の感染によって引き起こされる喉頭粘膜の急性炎症を特徴とします。

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急性カタル性喉頭炎の原因と病態

通常、急性カタル性喉頭炎は、ARIと呼ばれる全身性疾患の結果であり、その発症は急性鼻咽頭炎であり、その進行は喉頭と気管の粘膜の下行性炎症です。ARIの発症過程において、喉頭は無傷のままの場合もあれば、急性炎症の主な現象が喉頭で発生する場合もあります（個人の素因による）。この疾患は、有害な家庭習慣（喫煙、飲酒）や職場の大気汚染にさらされている男性に多く見られます。急性カタル性喉頭炎の誘発と、腐生菌として増殖する日和見微生物叢の活性化には、気候の季節条件（寒さ、高湿度）が重要な役割を果たしており、春と秋に最も活発に現れます。冷たい空気を吸入すると、喉頭血管の痙攣や拡張、微小循環の障害、局所免疫力の低下といった局所血管反応を引き起こし、結果として細菌叢の活性化を引き起こします。これらの現象は、高温で乾燥した空気や、様々な物質の蒸気や微細な粉塵粒子といった様々な職業上の危険因子によっても促進されます。内因性リスク要因としては、内臓疾患（肝臓、腎臓、内分泌系）による全身の衰弱、代謝プロセスへの悪影響、栄養失調やビタミン欠乏などが挙げられます。

急性カタル性喉頭炎の発症には、慢性の単純鼻炎および副鼻腔炎、肥厚性およびポリープ性鼻炎、鼻呼吸を阻害する鼻中隔弯曲、アデノイド炎、慢性扁桃炎、その他の鼻咽頭および咽頭の慢性疾患が重要な役割を果たします。特に気候条件が不利な場合、発声機能の過度な負担が重大な影響を及ぼすことがあります。

病因となるのは、溶血性連鎖球菌、緑膿菌、ブドウ球菌、肺炎球菌、カタル性小球菌などの微生物です。急性カタル性喉頭炎は、インフルエンザ感染によって活性化される複数の微生物の共生によって引き起こされることが多く、その後、小児集団においてミクロ流行として発症します。

喉頭の急性カタル反応および深部炎症反応は、さまざまな外傷要因（異物、化学火傷、挿管または気管および胃の探針による喉頭の損傷）にさらされた結果として発生する可能性があります。

病理解剖学

急性カタル性喉頭炎の初期段階では、血管の麻痺（拡張）による粘膜の充血が観察され、続いて粘膜下液の滲出と白血球の粘膜浸潤が見られ、特に急性の場合は、微小出血を伴う赤血球の浸潤が見られます。急性カタル性喉頭炎の出血型は、ウイルス性病因で観察されます。滲出液に続いて、最初は粘液性、その後膿性となる炎症性滲出液があり、多数の白血球と粘膜の剥離した上皮細胞が含まれています。場合によっては、炎症過程の毒性作用により、声門下腔への浮腫の拡大が引き起こされます。これは、この領域に疎結合組織が存在するため、特に幼児によく見られます。この場合は、偽クループと呼ばれます。

急性カタル性喉頭炎は、喉頭内筋の二次性筋炎を伴うことがあり、主に発声筋の損傷が見られます。まれに輪状披裂関節炎を呈することもあり、その場合は通常、嗄声から完全な失声までを呈します。急性カタル性喉頭炎における咳嗽や声帯緊張は、しばしば声帯自由縁部の粘膜のびらんを引き起こし、発声時や咳嗽時に痛みを引き起こします。

急性カタル性喉頭炎の症状

病気の発症時には、喉頭の乾燥感、刺激感、灼熱感、発声時の痛みがあり、その後、嗄声または失声症（声帯麻痺を伴う）、引き裂かれるような痛みを伴う吠えるような咳が現れます。1、2日後には痰が出ますが、疼痛症候群と知覚過敏の強さは急激に低下します。典型的な合併症のない形態では、全身状態はほとんど影響を受けません。特に、全身性ARIを背景に急性カタル性喉頭炎が発生すると、悪寒を伴い体温が38℃まで上昇することがあります。これらの場合、炎症プロセスは通常、気管に広がり、重症の場合は気管支と肺組織（気管支肺炎）に広がります。通常、このようなARIの発症は、好ましくない流行状況の特徴です。

病気の最終段階では、喉頭の内視鏡検査で粘膜全体の充血が特徴付けられ、特に声帯と梨状窩の領域で顕著で、気管の上部に広がることが多く、浮腫、粘液膿性滲出液の存在、声帯が閉じないなどの症状も見られます。

喉頭内筋炎は、甲状輪状筋の麻痺として現れ、局所的な炎症症状が消失した後も、特に病状の最中に発声状態が良好でなかった場合、しばらく持続することがあります。多血症（多血症）患者や慢性上気道感染症を患っている患者では、病状が長期化し、慢性喉頭炎へと進行することがあります。

5〜6日後には発声障害の重症度は徐々に軽減し、発症から12〜15日目にはカタル性炎症の兆候は完全に消えます。

症例によっては、局所的な急性カタル性喉頭炎が観察されます。喉頭蓋のみが重度の充血と粘膜浸潤に侵され、嚥下時に喉頭蓋が下降して喉頭入口を覆うため、嚥下時の痛みを主訴とする場合もあります。また、炎症過程が主に前庭襞の粘膜または声帯のみに発現し、発声障害（嗄声または失声）が主となる症例もあります。多くの場合、粘膜の重度の充血は披裂軟骨と披裂間腔（急性後喉頭炎）のみに観察され、この領域には上喉頭神経の非常に敏感な「咳」受容体が存在するため、激しい咳を伴います。孤立性喉頭炎の中で最も重篤な形態は声門下喉頭炎です。声帯下面と声門下腔の炎症と腫脹を特徴とし、声門下腔の壁には緩い粘膜下結合組織が含まれます。この疾患は主に滲出性またはリンパ性素因を持つ小児に発生します。声門下喉頭炎のうち、喉頭のけいれんが周期的に起こる形態は偽クループと呼ばれます。

びまん性急性喉頭炎では、粘膜が急激に充血し、浮腫は前庭襞と披裂喉頭蓋の領域で最も顕著になります。声帯の鋭い縁は厚くなり、丸い隆起の形になります。ストロボスコープ検査では、声帯の可動性が制限され、振動が非同期であることがわかります。上皮がところどころ剥がれ落ち、潰瘍が形成されることもあります。拡張した血管から血液が漏れ、声帯粘膜の表面に赤紫色の点や縞模様が形成されることがあります（急性出血性喉頭炎）。これはウイルス性インフルエンザでより多く発生します。このタイプの急性喉頭炎では、滲出液の量が増えますが、タンパク質含有量が多いため、すぐに乾燥して痂皮となり、内面の大部分を覆います（急性乾性喉頭炎）。

急性カタル性喉頭炎の合併症

急性カタル性喉頭炎の合併症は稀で、過去の感染症や同時発生しているウイルス感染によって衰弱している人に見られます。これらの合併症は主に、炎症過程が粘膜下層に広がり、重度の浮腫として現れ、最終的には喉頭の呼吸機能障害を伴う閉塞性喉頭炎に至ります。特に小児では、偽クループ（声門下喉頭炎）の形でよく見られます。喉頭膿瘍、軟骨膜炎、軟骨炎などの合併症は稀ですが、治療戦略において常にその発生を予測し、その可能性が少しでも疑われた場合は、最も効果的な治療法を講じるべきです。

診断は、既往歴（感冒因子の有無など）、急性発症、症状、喉頭内視鏡検査の結果に基づいて確定されます。インフルエンザや麻疹による喉頭炎、喉頭ジフテリア、その他の喉頭病変を特徴とする感染症との鑑別診断も行われます。特に、喉頭ジフテリアは、ジフテリア膜を形成せずに非定型的に発症した場合（真性クループ）であっても、否定することはできません。疑わしい場合は、喉頭粘膜表面から採取した粘液膿性分泌物の細菌学的検査と抗ジフテリア血清による予防的治療を行う必要があります。

梅毒性喉頭炎は、この病気の第二段階で喉頭に影響を及ぼしますが、これもまた、普通の急性カタル性喉頭炎との区別が困難です。全般的な状態が良好で、疼痛症候群の顕著な兆候がなく、口腔の皮膚と粘膜に発疹がある場合は、喉頭の梅毒性疾患の可能性を警告する必要があります。

喉頭粟粒結核の初期段階では、急性単純性喉頭炎の症状が現れることがあります。このような場合、患者の全身状態、肺検査データ、そして特異的な血清学的反応を考慮する必要があります。アレルギー性喉頭炎は、炎症症状ではなく、主にゼラチン状の粘膜浮腫を呈する点で、急性カタル性喉頭炎とは異なります。

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急性カタル性喉頭炎の治療

急性カタル性喉頭炎患者の主な治療は、厳格な発声療法であり、朗々とした発声は避けます。ささやき声は必要に応じて許可されます。患者は5～7日間、湿度の高い暖かい部屋に比較的安静な状態で滞在する必要があります。辛いもの、塩辛いもの、熱いもの、喫煙、アルコール摂取は避けます。軽症の場合は、安静にし、穏やかな食事（辛いものは避ける）、温かい飲み物、咳止め薬と去痰薬を服用すれば十分です。多くの場合、これで自然に回復します。中等症の場合は、激しい咳、37.5℃までの体温上昇、全身の倦怠感、疼痛症候群が見られ、理学療法、対症療法、充血除去薬、抗菌剤など、主に局所作用の複合的な治療が処方されます。粘稠な痰が多い場合は、タンパク質分解酵素の吸入が処方されます。

理学療法としては、炎症過程の悪化が疑われる場合、頸部前面への半アルコール性温湿布が適応となる場合があります。喉頭へのUHF療法は、抗ヒスタミン薬および局所抗生物質（バイオパロックス）と組み合わせて行われます。VT Palchunら（2000）は、1％メントール油、ヒドロコルチゾン乳剤、そして0.1％アドレナリン塩酸塩溶液を数滴加えた、喉頭への効果的な注入混合物を推奨しています。選択される手段は、定量噴霧式エアロゾル製剤カメトンおよびカンフォメン、そして抗菌・抗ウイルス作用を持つリゾチームと塩化デカリニウムを含む局所薬ラリプロントの複合剤です。喉頭にかさぶたが形成される粘稠な痰が多い場合は、粘液溶解薬、特に希釈した形で吸入するためのミスタブロンなどが処方され、また、テルモプシス製剤、アンモニアアニス点眼薬、ブロムヘキシン、テルピン水和物、アンブロキソールなども処方されます。同時に、ビタミン（C、ペンタビット）、グルコン酸カルシウム、抗ヒスタミン薬（ジアゾリン、ジフェンヒドラミン）が処方されます。

経過が長く、下気道に広がる傾向がある重度の急性カタル性喉頭炎の場合、治療は、治療開始時に同じ薬剤＋広域スペクトル抗生物質を使用し、その後は抗生物質グラムに従って行います。

予後は概して良好ですが、上気道の併存疾患や家庭内および職業上の危険因子がある場合、急性カタル性喉頭炎は他の形態の非特異的喉頭炎や慢性期へと進行する可能性があります。軟骨膜炎や喉頭膿瘍などの合併症を伴う場合の予後は、特定の合併症の重症度とその結果（喉頭の変形性瘢痕性狭窄、呼吸機能低下、喉頭内筋の持続性麻痺、喉頭軟骨の強直）によって決まります。

急性カタル性喉頭炎の予防

急性カタル性喉頭炎の予防は、上気道の感染巣を適時に治療し、風邪予防療法を順守し、家庭および職場での危険を排除し、適度に体を鍛えることです。