ポリオ性脊髄炎

ポリオ（ポリオ髄膜炎）[ギリシャ語のpolio（灰色）、myelos（脳）に由来]は、ポリオウイルスによって引き起こされる急性感染症です。ポリオの症状は非特異的で、麻痺を伴わない無菌性髄膜炎（非麻痺性ポリオ）や、まれに様々な筋群の麻痺（麻痺性ポリオ）を呈することがあります。ポリオの診断は臨床的に行われますが、臨床検査による診断も可能です。ポリオの治療は対症療法です。

同義語: 流行性小児麻痺、ハイネ・メディン病。

ICD-10コード

• A80. 急性ポリオ。
  • A80.0. ワクチン関連急性麻痺性ポリオ。
  • A80.1. 輸入された野生ウイルスによる急性麻痺性ポリオ。
  • A80.2. 野生型ウイルスによって引き起こされる急性麻痺性ポリオ。
  • A80.3. その他および詳細不明の急性麻痺性ポリオ。
  • A80.4. 急性非麻痺性ポリオ。
  • A80.9. 詳細不明の急性ポリオ。

ポリオの原因は何ですか?

ポリオはポリオウイルスによって引き起こされ、3つのタイプがあります。1型は最も多く麻痺を引き起こしますが、流行することは稀です。感染源はヒトのみです。直接接触によって伝染します。無症候性または軽度の感染は麻痺型との比率が60:1で、これが主な感染拡大源となっています。先進国では積極的なワクチン接種によりポリオを根絶することが可能になりましたが、サハラ以南のアフリカや南アジアなど、ワクチン接種が十分に行われていない地域では症例が発生しています。

ポリオウイルスは糞口感染によって口から侵入し、一次ウイルス血症によってリンパ組織に感染します。数日後に二次ウイルス血症が進行し、最終的に抗体の出現と臨床症状が現れます。ウイルスは二次ウイルス血症中、または神経周囲腔を介して中枢神経系に到達します。潜伏期間中、ウイルスは鼻咽頭および糞便中に存在し、ポリオの症状が現れる際には、咽頭では1～2週間、糞便では3～6週間以上持続します。

最も重篤な病変は脊髄と脳に発生します。炎症性成分は一次ウイルス感染時に産生されます。重篤な神経損傷を引き起こす要因としては、年齢、最近の扁桃摘出術または筋肉内注射、妊娠、Bリンパ球機能障害、疲労などが挙げられます。

ポリオの症状は何ですか？

ポリオの症状は、重度（麻痺性および非麻痺性）または軽度である場合があります。ほとんどの場合、特に幼児では軽度で、亜熱性発熱、倦怠感、頭痛、咽頭痛、吐き気が1～3日間続きます。これらのポリオの症状は、感染後3～5日で現れます。神経症状はありません。ポリオは、特に年長児や成人では、事前に軽度の症状が現れないまま発症することがほとんどです。ポリオの潜伏期間は7～14日です。ポリオの症状には、無菌性髄膜炎、深部筋肉痛、知覚過敏、知覚異常、そして活動性脊髄炎では尿閉や筋痙攣などがあります。非対称性の弛緩性麻痺が発生します。球麻痺の最も初期の兆候は、嚥下困難、鼻逆流、鼻声です。脳炎が発生することはまれで、呼吸不全が発生することはさらにまれです。

一部の患者はポリオ後症候群を発症します。

ポリオはどのように診断されますか?

非麻痺性ポリオは、脳脊髄液中の血糖値が正常、タンパク質が軽度に上昇、そして10～500個/μlの細胞増多（主にリンパ球）を特徴とします。ポリオの診断は、口腔咽頭または糞便からのウイルス分離、あるいは抗体価の上昇に基づいて行われます。

発熱のある患者または発熱のある予防接種を受けていない小児や若年成人に、感覚消失を伴わない四肢の非対称性進行性弛緩性麻痺または球麻痺がみられる場合、ほぼ常に麻痺性ポリオが疑われます。まれに、A群およびB群コクサッキーウイルス（特にA7）、さまざまなECHOウイルス、およびエンテロウイルス71型によっても、同様の症状がみられることがあります。ウエストナイル熱も進行性麻痺を引き起こしますが、これはポリオウイルスによる麻痺性ポリオと臨床的に区別がつきません。疫学的基準と血清学的検査が鑑別診断に役立ちます。ギランバレー症候群は進行性麻痺を引き起こしますが、発熱は通常なく、筋力低下は対称性で、感覚障害が患者の70%に発生し、脳脊髄液タンパク質は増加しますが細胞数は正常です。

ポリオはどのように治療されますか？

ポリオの治療は通常、対症療法であり、必要であれば安静、鎮痛剤、解熱剤を使用します。特異的な抗ウイルス療法の可能性が研究されています。

活動性脊髄炎では、長期臥床に伴う合併症（例：深部静脈血栓症、無気肺、尿路感染症）や、長期の臥位状態に伴う拘縮の可能性に注意する必要があります。呼吸不全の場合は、気管支の注意深い洗浄を伴う人工呼吸器が必要となる場合があります。

脊髄炎後症候群の治療は対症療法です。

ポリオを予防するには？

すべての子供は早い時期にポリオの予防接種を受けるべきです。米国小児科学会は、2、4、6～18か月での予防接種と、4～6歳での追加接種を推奨しています。免疫は95%以上です。生弱毒経口セービンワクチンよりもソークワクチンが好まれます。セービンワクチンは、240万回接種で1回の割合で麻痺性ポリオを引き起こし、米国では使用されていません。ソークワクチンによる重篤な反応はありません。成人はワクチン接種を受けていません。流行地域に旅行する予防接種を受けていない成人は、ソークワクチンを初回接種として受けるべきであり、4週間と8週間の別々に2回接種し、6か月または12か月で3回目の接種を受けます。1回は旅行直前に接種します。以前にワクチン接種を受けた人は、ソークワクチンを1回だけ受けるべきです。免疫不全の人はセービンワクチンを受けてはいけません。

ポリオの予後はどうですか?

非麻痺型のポリオでは、完全な回復が見られます。麻痺型のポリオでは、約3分の2の患者に筋力低下などの後遺症が残ります。球麻痺は末梢麻痺よりも治癒率が高いです。死亡率は4～6%ですが、成人または球麻痺が進行した患者では10～20%に上昇します。

ポストポリオ症候群は、麻痺性ポリオから数年から数十年後に発症する筋力低下と筋緊張低下であり、疲労、筋束炎、萎縮を伴うことが多く、特に高齢者や重症患者に多く見られます。損傷は、以前に罹患した筋群に発生します。原因は、ポリオウイルス感染によって損傷を受けた神経細胞集団の老化により、脊髄前角におけるさらなる細胞死が関与していると考えられます。重症ポリオはまれです。