ポリオの予防接種

WHOが掲げた世界的課題、「人類がポリオのない新時代の第3千年紀を迎えること」は、未だ達成されていません。ポリオワクチン接種によって、2型ポリオウイルスは1999年10月以降報告されておらず、3型ポリオウイルスは2005年にわずか4カ国の非常に限られた地域で流行したにとどまることができました。

世界中でワクチン接種の完了が遅れているのは、主に2つの要因によるものです。2003年から2004年にかけてナイジェリア北部の州でワクチン接種率が不十分だったため、野生型ポリオウイルス1型が18か国に蔓延しました。このウイルスはインドからさらに4か国に持ち込まれましたが、人口密度の高い2州では経口ポリオワクチンが十分な効果を発揮せず、1回の接種でわずか10%の子どもにしか抗体陽転が見られませんでした。2006年には17か国で1997件の症例が登録され、2007年には12か国で1315件、2008年（8か月）には14か国で1088件（インド372件、ナイジェリア507件、パキスタン37件、アフガニスタン15件）が登録されました。

ロシアでは、野生型ウイルスによるポリオは1997年以降、登録されていません。問題は、ヒトの腸管を通過する際に毒性が逆転するポリオワクチンウイルス（cVDPV）が、ワクチン接種率が十分に高くない集団で蔓延し、疾患を引き起こすことです。2000年から2005年には6件、2006年から2007年にはさらに4件の発生が記録されました（4カ国で合計134件）。

ポリオワクチンウイルスは、免疫不全者の体内で長期間にわたって持続します（iVDPV）。1961年から2005年にかけて、WHOは28人のポリオワクチン感染者を登録しました。そのうち6人は5年以上にわたりワクチンウイルスを排出しており、2人は現在も引き続き排出しています。2006年から2007年には、6か国でさらに20件の同様の症例が確認されました。

ポリオ根絶後、経口ポリオワクチンの接種が同時に中止されたことで、小児人口は免疫を持たない状態となり、回復例を含む感染者への感染リスクが高まり、麻痺性疾患の蔓延という大きなリスクが生じます。WHOは、アウトブレイクが発生する重大なリスク期間を3～5年と推定しています。これらのアウトブレイクは、免疫原性が高く、異なるタイプのワクチンウイルスを放出するリスクのない単価ワクチン（mOPV）を使用することで、局所的に抑え込むことができます。

このようなアウトブレイクは、IPVへの切り替えによって回避できます。WHOは以前、経口ポリオワクチンの接種中止後にIPVを日常的に接種することについては推奨していませんでした。しかし現在、残存ポリオ発生地域においてIPVまたは混合ワクチン接種計画を実施することについて活発な議論が行われています。開発途上国におけるIPVの有効性はOPVよりもさらに高いことが証明されています。世界中でIPVが広く普及すれば、経口ポリオワクチンを用いた集中プログラムの現在の費用よりもさらに低くなります。IPVを日常的に使用すれば、ワクチンの費用は子供1人あたり年間約1ドルとなり、ほとんどの国の予算で負担できる範囲となります。

ロシアでは、2008年からすべての乳児にIPV（経口ポリオワクチン）の接種が行われ、OPVは再接種のみに使用されます。ワクチンウイルスの循環を減らすためには、経口ポリオワクチンの使用をできるだけ早く完全に中止することが重要です。

ポリオワクチン接種の準備と適応

乳児の初回接種にはIPVが使用され、再接種には経口ポリオワクチンが使用されます。未接種の成人は、ポリオ流行地域への旅行時（出発の少なくとも4週間前）にOPVによる接種を受けます。

ロシアでポリオワクチンが登録される

ワクチン	内容物、保存料	投与量
OPV - 経口タイプ1、2、3。FSUE PIPVEiM。Chumakov RAMS、ロシア	1回投与量あたり、1型および2型では100万単位以上、3型では300万単位以上。防腐剤 - カナマイシン	1回分4滴、2mlで10回分。-20℃で2年間、2～8～6ヶ月間保存してください。
イモバックス ポリオ - 不活化強化（1、2、3型）サノフィパスツール、フランス	1回量 - 0.5 ml。防腐剤2-フェノキシエタノール（最大5 µl、ホルムアルデヒド最大0.1 mg）	0.5インチ/m。2～8℃で保管してください。保存期間1.5年。
ペンタキシム サノフィパスツール、フランス	IPVイモバックスポリオを含む

ポリオの曝露後予防

ポリオの発生時には、ワクチン接種を受けていない（または感染状態が不明な）接触者全員に経口ポリオワクチンと 3.0～6.0 ml の正常ヒト免疫グロブリンを投与します。

ポリオワクチン接種の時期、投与量、方法

ワクチン接種は生後3ヶ月から開始し、6週間間隔で3回IPV接種を行います。再接種は18ヶ月と20ヶ月、そして14歳で経口ポリオワクチンで行います。最初の接種間隔が大幅に長くなった場合は、3回目と4回目の接種間隔を3ヶ月に短縮することができます。国産OPVの投与量は、1回あたりワクチン4滴（0.2 ml）です。開封したバイアルは、2営業日以内に使用してください（スポイトまたはゴム栓でしっかりと閉め、4〜8℃で保管してください）。どちらのワクチンも、他のすべてのワクチンと併用できます。

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ポリオワクチン接種後の免疫

IPV の初回接種では、3 回の接種後に 96 ～ 100% の接種者に全身免疫と、程度は低いものの局所免疫が形成されます。IPV は、ポリオウイルス 1 型および 3 型に対する免疫原性の点で OPV よりも優れています。OPV はより積極的に局所免疫を形成します。

IPV は、ストレプトマイシンアレルギー（発疹、蕁麻疹、クインケ浮腫）の場合に反応を引き起こすことはめったになく、OPV 後に発生することはさらにまれです。ワクチン関連ポリオ（VAP）は、OPV でワクチン接種を受けた人（最大 36 日）と OPV でワクチン接種を受けた人と接触した人（接触後最大 60 日）の両方に発生しますが、体液性免疫不全の子供に多く発生します：血中タンパク質のガンマグロブリン分率が 10% 未満、すべてのクラスの免疫グロブリンのレベルの低下、または IgA のみ。弛緩性麻痺は、病気の 5 日目に発生します。子供の 2/3 では、病気の発症時に発熱が観察され、1/3 では腸症候群が観察されました。VAP の子供の 80% で脊髄型が観察され、20% で播種性型が観察されました。 VAP の弛緩性麻痺は持続性があり、発症後 2 か月の検査でも麻痺が残っており、特徴的な筋電図データが伴います。WHO の計算によると、レシピエントにおける VAP のリスクは OPV の 240 万回～350 万回接種につき 1 人、接触者の場合は 1 億 4000 万回接種につき 1 人です。世界中で毎年 500 件の同様の症例が報告されています。研究によると、VAP の発症頻度はさらに高く、レシピエントでは初回接種で約 11 万 3000 回、接触者の場合は 160 万回～200 万回接種につき 1 人です。先進国が IPV に切り替えざるを得なくなったのは VAP との闘いのためであり、2007 年にロシアで VAP 症例数が減少したのは、IPV への部分的な移行の結果であると考えられます。

ポリオワクチンの禁忌

IPVの禁忌は、ストレプトマイシンアレルギーの既往歴がある場合です。HIV感染者の母親から生まれた子供や免疫不全状態の子供にも接種できます。OPVの禁忌は、免疫不全の疑いがある場合と、前回接種による中枢神経系障害がある場合です。これらの場合は、IPVに切り替えます。

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