ポリオ性脊髄炎 - 原因と病態
最後に見直したもの： 04.07.2025
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ポリオの原因
ポリオは、ピコルナウイルス科エンテロウイルス属のRNA含有ポリオウイルス（サイズ15～30nm）によって引き起こされます。このウイルスには3つの血清型が知られています。I-ブルンヒルダ（このニックネームの病気のサルから分離）、II-ランシング（ランシングの町で分離）、III-レオン（マクレオンという病気の少年から分離）です。すべてのタイプは構造が類似していますが、ヌクレオチド配列が異なります。ポリオウイルスの2つの型特異的抗原が特定されています。RNAを含む完全なビリオンに存在するN（ネイティブ）抗原と、RNAを含まないカプシドから放出されるH（加熱済み）です。H抗原はヒトで一次抗体反応を開始し、その後、N抗原への反応に置き換えられます。ウイルスの複製は感染した細胞の細胞質で起こります。
ウイルスは環境中で安定しており、低温（凍結状態では最長数年）で長期間生存します。例えば、排泄物、廃水、牛乳、野菜などでは数ヶ月間生存します。pH値の変動に強く、アルコールにわずかに敏感で、50%グリセリン溶液中では良好な保存性を示します。ポリオウイルスは、塩素含有物質（3～5%クロラミン）、15%硫酸および4%塩酸、ヨウ素溶液、過マンガン酸カリウム、硫酸銅、腐食性昇華物、そして紫外線の影響によって速やかに不活化されます。煮沸すると瞬時に死滅します。
[ ポリオの病因
ポリオウイルスは、消化管および鼻咽頭の粘膜から人体に侵入し、そこでウイルスの一次複製が起こります。病原体が播種されない場合、感染はキャリアとして進行します。病原体が血行性およびリンパ行性に伝播しても、ウイルスが中枢神経系に侵入しない場合は、不完全感染型ポリオウイルスが発症します。ウイルスが血液脳関門（BBB）を通過すると、髄膜炎型または麻痺型のポリオウイルスが発症します。ポリオウイルスは、脳と脊髄の灰白質に強い親和性を示します。最も頻繁に影響を受けるのは脊髄前角の大きな運動ニューロンですが、まれに頭蓋神経や脳幹などの運動核が影響を受けることもあります。病変は炎症反応とジストロフィー性変化を伴い、ニューロンの死滅、末梢性の麻痺（アトニー、反射消失、萎縮、または低血圧、低栄養、反射低下）の発症につながります。一部のニューロンの保存と損傷したニューロンの機能回復は、その後の筋機能の部分的または完全な回復の可能性を決定します。患者の死亡は、呼吸筋または呼吸中枢の麻痺、球麻痺、および二次性誤嚥性肺炎の結果として発生します。
ポリオの疫学
病原体の感染源および宿主はヒト（患者またはウイルスキャリア）です。ウイルスは潜伏期から発症後5日目まで、鼻咽頭粘液とともに、そして数週間から3～4ヶ月間、便とともに排泄されます。患者の感染力はポリオの急性期に最も高くなります。
ウイルスの主な感染経路は糞口感染で、水、食物、家庭内接触によって感染します。発症後数日間およびウイルス保有初期には、空気感染の可能性があります。熱帯諸国では年間を通して症例が報告されていますが、温帯気候の諸国では夏から秋にかけての季節性が見られます。3歳未満の乳幼児が最も感染しやすいですが、成人も感染する可能性があります。感染すると、無症候性感染または不完全型のポリオが最も多く、200例中1例のみ（典型的な麻痺型のポリオ）に発症します。感染後、持続的な型特異的免疫が形成されます。母親から受け継いだ受動免疫は、生後6か月間持続します。
ワクチン接種が始まる前の1950年代初頭、ポリオは世界100カ国以上で報告されていました。1988年以降、WHOが不活化ソークワクチンと生セービンワクチンの集団接種によるポリオ根絶を目指す世界規模のキャンペーンにより、この病気は完全に撲滅されました。WHOの統計によると、1988年以降、ポリオの症例数は年間35万件から数百件に減少しました。この期間中、この病気の症例が報告された国は125カ国から6カ国に減少しました。現在、ポリオの症例は、感染者の99%を占めるインド、ナイジェリア、パキスタンのほか、エジプト、アフガニスタン、ニジェールでも報告されています。生経口ワクチンの使用により、ポリオウイルスのワクチン株が広く流通しており、免疫のないグループでは毒性が回復し、麻痺性ポリオを引き起こす可能性があります。
ポリオの予防には、生後3ヶ月から45日間隔で3回、ワクチン接種カレンダーに従って多価（3種類の弱毒化ウイルスから調製）経口生ワクチン（生セービンワクチン）を接種します。再接種は18ヶ月、20ヶ月、14歳で行います。経口生ワクチンは、最も反応性が低いワクチンの一つです。使用方法は簡単で、消化管粘膜に局所特異的免疫を形成します。生セービンワクチンは、発熱性疾患および原発性免疫不全症には禁忌です。免疫不全症の患者には、ロシアで医薬品「イモバックス・ポルノ」およびワクチン「テトラコック05」の一部として登録されている不活化ポリオワクチンの使用が推奨されます。
ポリオ患者は、発症から40日間、早期隔離が義務付けられています。発生地域では、最終的な消毒と広範な疫学検査が実施されます。接触者は21日間観察されます。児童養護施設では、同期間、隔離措置が導入されます。予定外の予防接種を受けた7歳未満の乳幼児、および年齢を問わず、予防接種を受けていないことが判明したすべての者には、直ちに予防接種を受けることが義務付けられています。