ポリオ - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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ポリオは、特徴的な臨床像（発熱を伴う急性発症、髄膜脊髄症候群の発症、末梢麻痺、低血圧を伴う麻痺、反射低下または消失、感覚障害のない萎縮または萎縮）および疫学的データ（病人または最近ワクチン接種を受けた人との接触）に基づいて診断されます。ワクチン接種との関連、およびワクチン接種の不完全または不完全な実施も考慮されます。診断は、14～21日間隔で採取したペア血清中のRSCまたはRNにおけるウイルス中和抗体の力価が4倍以上増加していることを確認することで確定されます。ウイルス学的検査も行われます。ウイルスは糞便から分離できますが、頻度は低いものの鼻咽頭粘液や脳脊髄液からも分離できます。特にワクチン接種が継続的に行われている地域では、臨床症状がない場合のウイルス分離は、ポリオの診断の根拠にはなりません。分離されたウイルスがワクチン株に属するか「野生」株に属するかを判断するために、PCR が使用されます。
脳脊髄液検査では、1μlあたり数十～数百個のリンパ球性髄液細胞増生が認められます（発症後数日間は好中球性となる場合もあります）。急性期には、タンパク質とグルコースの濃度は通常正常範囲内です。麻痺型ポリオの特徴は、発症時の細胞-タンパク質解離が、1～2週間後にタンパク質-細胞性（髄液細胞増生の減少、タンパク質濃度の上昇）へと変化することです。
末梢血の変化は典型的ではありません。中等度の白血球増多が観察されることもあります。
ENMGは、運動ニューロン損傷の程度と重症度を特定するために使用されます。ポリオの麻痺期には、前角膜損傷の特徴である生体電気活動の変化が検出されます。萎縮が早期に進行する麻痺筋では、筋電図上で生体電気活動が完全に消失していることが確認されます。影響の少ない筋の筋電図では、明瞭な稀な電位変動（「ピケットリズム」）が認められます。
[ ポリオの鑑別診断
ポリオの鑑別診断は、その臨床形態によって決定されます。
この病気の不完全型は、コクサッキー-ECHO グループのエンテロウイルス、ロタウイルス、およびその他のウイルス性病原体によって引き起こされる多くの急性呼吸器ウイルス感染症または下痢症と臨床的に区別がつきません。
髄膜型ポリオでは、他の漿液性髄膜炎（エンテロウイルス性、おたふく風邪、結核）との鑑別診断が行われ、髄液中の好中球増多を伴う疾患初期には、細菌性化膿性髄膜炎を除外する必要があります。髄膜型ポリオは、疼痛症候群の重症度、神経幹および脊髄神経根の緊張症状の存在、触診時の神経幹の痛みを特徴としますが、確定診断は臨床検査によってのみ可能です。
麻痺性ポリオの脊髄型は、麻痺を伴わないが軽快な歩行、関節の他動運動時の痛み、筋緊張の保持、深部反射の保持または増強を特徴とする筋骨格系疾患とは鑑別されます。検査では脳脊髄液は正常で、血液中には炎症性変化が認められます。また、脊髄型は、脊髄炎、ダニ媒介性脳炎のポリオ型、ジフテリア性多発神経炎、多発性神経根炎、およびウェルドニッヒ・ホフマン脊髄性筋萎縮症とも鑑別する必要があります。
脊髄炎における麻痺には、高い筋緊張、活発な反射、錐体路徴候の存在、知覚障害、骨盤内臓器機能、床ずれの形成を伴う栄養障害といった中心的な特徴があります。
ダニ媒介性脳炎のポリオ型では、ポリオとは異なり、病理学的過程は主に頸部に集中し、頸部および肩甲帯の筋肉の弛緩性麻痺および麻痺として現れます。モザイク病変は認められません。脳脊髄液では、軽度のリンパ球増多（40～60個）およびタンパク質レベルの上昇（最大0.66～1.0 g / l）が認められます。診断にあたっては、疫学的既往歴（ダニ刺咬、流行地域における生乳の摂取）が考慮されます。
ジフテリア性多発神経炎は、末梢神経系の損傷の1.5～2か月前に罹患したジフテリアとの関連、病変の対称性、数週間にわたる麻痺の段階的な増加、主に脱髄型または軸索脱髄型の電気神経筋記録中の生体電気活動の障害の検出を特徴とします。
多発性神経根神経炎では、主に四肢末端部の損傷を伴う対称性麻痺がゆっくりと（時には波状に）進行・増強し、多発性神経炎性および神経根性の知覚障害、正常な細胞増多を伴う脳脊髄液中のタンパク質含有量の増加が見られます。
ヴェルドニッヒ・ホフマン脊髄性筋萎縮症は、脊髄の運動ニューロンの損傷を特徴とする遺伝性疾患です。この疾患の最初の症状は1歳半までに現れます。麻痺は徐々に対称的に進行し、最初は脚、次に腕、そして体幹と頸部の筋肉に現れます。深部反射は消失しますが、疼痛症候群は認められません。皮下脂肪層が明瞭であるため、筋萎縮の検出は困難な場合が多く、脳脊髄液の状態は変化しません。延髄障害と呼吸筋麻痺のため、4～5歳で死亡します。
橋型ポリオでは、顔面神経炎の鑑別診断と治療は顔面神経炎によって行われますが、これは一般的な感染症状を伴わず、患側の流涙、患側の舌の前部2/3における甘味と塩味に対する味覚感度の低下、触診時の三叉神経点の痛み、顔面の自発痛と感度の低下などの症状のうち少なくとも1つが認められます。
球麻痺型は、深い意識障害と痙攣症候群が優勢な脳幹脳炎とは区別されます。
ポリオとは異なり、多発性神経根神経炎における運動脳神経の損傷は通常、両側性かつ対称性であり、顔面筋の両麻痺、動眼神経の両側性の損傷などがみられます。
臨床的にポリオと鑑別不能な神経系病変は、コクサッキー・エコー群エンテロウイルスによって引き起こされる場合があり、他のウイルス性病変も稀に発生します。このような症例では、PCR検査に加え、ウイルス学的、血清学的診断法を駆使する必要があります。