ファリンミオコーシス

咽頭真菌症（扁桃真菌症、口腔の真菌感染症、真菌咽頭炎、真菌扁桃炎、咽頭の真菌感染症、ツグミ） - 真菌によって引き起こされる咽頭炎（扁桃炎）。咽頭炎は中咽頭の粘膜の炎症です。扁桃炎は、咽頭大腸菌、最も多くの場合、扁桃腺の1つまたは複数のリンパ系形成の炎症です。ほとんどの場合、この病気は酵母のような、カビの少ない真菌によって引き起こされます。

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疫学

過去10年間の咽頭真菌症の頻度は劇的に増加しており、咽頭および扁桃腺の感染性病変の構造において30〜45％である。この病状を有する患者の数の増加は、その発症の危険因子の数の著しい増加によるものであり、その中で主要な位置は、大量の抗菌療法、グルココルチコイドおよび免疫抑制薬の長期使用、血液疾患、HIV感染、内分泌障害に起因する医原性免疫不全状態によってもたらされる。そのような状況は、咽頭真菌症の発症のための全ての必要条件を有する。なぜなら、この疾患の原因物質は日和見真菌であるからである。s、口腔咽頭の粘膜および環境中の腐生性。

咽頭真菌症の問題は、増加する分布のためだけでなく、中咽頭の真菌感染症がこの局在化の他の炎症過程よりも深刻であるために、重要な社会的意義を獲得する。中咽頭の真菌感染症は、播種性内臓真菌症または真菌敗血症の原因の主な焦点である可能性があります。

小児期には、咽頭真菌症の発生率が高いです。新生児における口腔粘膜の特に一般的なカンジダ症（ツグミ）。カンジダ症の発生は、真菌感染の影響による新生児の免疫防御の形成の不完全さと関連しています。咽頭真菌症はしばしば年長の子供に影響を与えます。それらの多くにおいて、病気の発症は幼い頃の真菌感染および感染源からの病原体の不完全な排除に関連している。

成人集団では、咽頭真菌症は、16歳から70歳の間で、場合によってはそれ以上の年齢でも同じ頻度で診断されます。

原因 咽頭真菌症

咽頭真菌症の主な原因物質は、カンジダ属の様々なタイプの酵母様真菌（症例の93％）と考えられている：C. Albicans、C. Tropicalis、C. Krusei、C。glabrata、C。parapsillosis、C． sake et al。C. Albicans（50％のケースで）が主な原因物質であると考えられており、C. Stellatoideaは発生頻度で2番目にランクされています。この種は、形態学的および生化学的性質においてC. Albicansと類似しており、多くの著者がそれらを同定している。

5％の症例では、口腔咽頭の真菌性病変は、Geotrichum、Aspergillus、Penicilliumなどのカビ真菌によって引き起こされます。

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危険因子

この疾患の発症は、抗生物質、コルチコステロイド、細胞増殖抑制剤、咽頭における傷害および慢性炎症過程、糖尿病、結核、低酸素症およびアビタミノーシスの長期投与によって促進される。

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病因

咽頭真菌症の主な原因物質は、カンジダ属の様々なタイプの酵母様真菌（症例の93％）と考えられている：C. Albicans、C. Tropicalis、C. Krusei、C。glabrata、C。parapsillosis、C． sake et al。C. Albicans（50％のケースで）が主な原因物質であると考えられており、C. Stellatoideaは発生頻度で2番目にランクされています。この種は、形態学的および生化学的性質においてC. Albicansと類似しており、多くの著者がそれらを同定している。

5％の症例では、口腔咽頭の真菌性病変は、Geotrichum、Aspergillus、Penicilliumなどのカビ真菌によって引き起こされます。

症状 咽頭真菌症

咽頭真菌症では、患者は喉の不快感、灼熱感、乾燥、痛み、くすぐりを訴え、これらは咽頭の細菌性病変よりも顕著である。嚥下および刺激のある食品の摂取が激しくなると、痛みの強度は中程度です。患者は、顎下領域、首の前面および耳の中に疼痛が照射されていることに注目した。咽頭真菌症の特定の徴候は、プラークの検出、粘膜の浮腫および顕著な中毒現象である。また、咽頭真菌症は、頻繁な増悪（年に2〜10回）およびあらゆる年齢での疾患の発症を特徴とする。

咽頭真菌症の臨床経過は急性および慢性であり得る。このプロセスは主に扁桃腺、口蓋弓、のどの後ろに集中しています。患者は、咽頭、倦怠感、頭痛、軽度の発熱にひっかき感、灼熱感、不快感を感じます。酵母様真菌によって引き起こされる咽頭真菌症では、様々なサイズの白っぽい斑が咽頭に見られ、それは容易に除去され、充血性粘膜領域を露出させ、出血性潰瘍をあまり起こさない。カビ真菌によって引き起こされる咽頭真菌症、急襲は黄色がかっている、除去が困難であるという事実によって特徴付けられ、それはのどのジフテリアの存在の疑いを引き起こす可能性があります。それは喉頭、食道、扁桃膿瘍の形成に真菌を広げることが可能です。

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フォーム

真菌性病変の局在に従って、以下を放出する：

• cheilite;
• つや消し
• 口内炎。
• 歯肉炎
• 扁桃炎
• 咽頭炎。

臨床経過に従って、以下の形態の咽頭真菌症が区別されます：

• 急性：
• 慢性的な

多くの場合、不適切な診断と不合理な治療のために急性の経過が慢性化します。

咽頭真菌症の臨床的および形態学的変異体：

• 偽膜。それは時々出血表面を持つ鮮やかな赤いベースで取り除かれている安っぽい外観の白い斑点を特徴とします：
• 紅斑性（カタル）。滑らかな「ラッカー塗装」表面を有する紅斑を特徴とする一方、患者は痛み、灼熱感、口内乾燥を示す。
• 過形成。口腔内には、その下にある上皮から分離するのが困難な白い斑点や斑が見られます。
• びらん性および潰瘍性。

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診断 咽頭真菌症

調査中は、必ず以下のデータが考慮されます。疾患の発症時期、経過の特徴。患者が以前に扁桃炎および扁桃膿瘍を発症したことがあるかどうか、頻度、期間、および扁桃炎の悪化の性質を調べることが必要である。以前の治療法（局所的または一般的）、その有効性を検討してください。患者が抗生物質、グルココルチコイド、細胞増殖抑制剤（治療期間および治療強度）、特に産業および家庭の状態、以前の疾患、アレルギー歴で治療されたかどうかを調べることが不可欠です。咽頭真菌症の患者では、標準的な治療法による頻繁な増悪、不在、またはほとんど効果がないことに注意する必要があります。

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身体検査

検査時に、以下の形態学的変化が検出される：粘膜の浸潤、血管の拡張および注入、上皮の落屑。真菌病因の慢性咽頭炎の特徴的な臨床徴候は、不均一な充血および後咽頭壁の粘膜の浸潤と考えられている。亜萎縮症を背景に、外側クッションの増加が注目されています。しばしば、記載された病理学的変化の背景に、白っぽく、安っぽく、容易に除去される切り溝が明らかにされ、その下にそれらは粘膜の侵食部位を明らかにする。潰瘍性壊死性形態の真菌性扁桃炎の場合、襲撃は口蓋扁桃を越えて口蓋弓および軟口蓋、時には硬口蓋まで広がる。プラークおよび片側性損傷の検出は、咽頭真菌症の病理学的診断徴候と見なされる。

慢性扁桃炎では、増悪期間外に検査が行われます。口腔咽頭の粘膜の色、扁桃腺、襲撃の性質（色、罹患率）、扁桃腺の大きさ、腫れの程度、濃さ（濃いか緩い）、腕との粘着性、間隙内の膿性内容物の存在に注意を払う必要があります。舌の扁桃（色、大きさ、空襲の有無に注意してください）、リンパ節を必ず検査してください。

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実験室テスト

咽頭の真菌性病変は内視鏡データに基づいて疑われるかもしれませんが、菌学的検査法は正しい診断をするために重要です。同時に一度否定的な結果を受けた場合、真菌性疾患が存在しないことを示すわけではないので、この状況では病理学的な退院について繰り返し研究を行う必要があります。同時に、作物における真菌の一回の成長は必ずしも真菌感染を示すわけではありません。

菌学的検査が顕微鏡検査を実施され、次いで栄養培地上への病理学的排出物の播種。正確な診断のためには、研究のための病理学的材料の正しい収集が重要です。扁桃腺表面からの標的は通常容易に除去される。大きくて密な空襲は耳鉗子でスライドガラス上で取り除かれ、そして広がることなく別のスライドガラスで覆われる。細い切り傷は、組織を傷つけないように慎重にVolkmamスプーンで取り除きます。

扁桃腺のカンジダ症が天然薬物と有色薬物の両方の重要な顕微鏡検査である場合。Romanovsky-Giemsaに従って着色すると、カンジダ属の酵母様真菌の胞子が明らかになる。真菌の細胞は円形または細長い、出芽の過程は、偽菌糸の糸と同様にはっきりと見えます。カンジダ属の酵母様真菌の菌糸体は、真の菌糸体に似ている、鎖で連結された細長い細胞の束からなる。真の菌糸体は、単一の殻を持つ横方向の仕切りによって分けられた長い管です。偽菌糸は共通の殻を持たない。カンジダ属の真菌の形態学的特徴は、それを他の真菌と区別する信頼できる特徴の一つであると考えられている。

疾患の初期段階では、プラークの顕微鏡検査は真菌の芽球胞子の蓄積を明らかにし、そして偽菌糸の糸は単離されているか存在しない。病気の最中に、芽を出している真菌細胞のクラスタと多数の糸状菌糸が塗抹標本に見えます。したがって、顕微鏡検査によって正確な診断を既に確立することができる。

文化研究はカンジダ症の診断のための重要な方法の一つと考えられています。これらの方法を使用して、真菌性疾患の診断を確認するだけでなく、病原体の種類を決定するだけでなく、治療の有効性を判断します。

咽頭真菌症患者の選択的環境に播種するとき、カンジダ属の酵母様真菌が最も頻繁に単離される。三郎培地に播種すると、各植付点でカンジダ属の酵母様真菌の均一な成長が観察される（エラーを排除するために、播種は２〜４本の試験管で行われる）。

慢性扁桃炎では、プラークがない場合は、次のようにして播種します。播種用の材料は、滅菌綿棒で扁桃腺と後咽頭壁の両方から採取されます。タンポンを液体の三郎流体と共に滅菌チューブに入れ、次いで周囲温度２７〜２８℃で２４時間サーモスタットに入れる。その後、材料を三本のチューブに入れて三郎固体培地上に同時に継代培養する。再播種後、チューブを再び8〜10日間サーモスタットに入れる。すでに4〜5日目に、カンジダ属の真菌は丸い、白いまたは白っぽい灰色のコロニーの特徴的な成長を示し、それらの表面は凸状で、滑らかでそして光沢があり、質感は凝っている。

真菌が扁桃腺の顕微鏡検査で見つかった場合、それらは純粋な培養液に植えたときに区別することもできます。概して、連続的な増殖が認められている（１ｍｌ中に３０〜４５，０００コロニー）。

さらに、臨床的血液検査（HIV感染症、肝炎のマーカー、梅毒を含む）、尿検査、尿検査、血糖値検査、およびイムノグラムパラメータの検査が必要です。

したがって、咽頭の真菌感染症の診断は以下に基づいています。

• 臨床データ
• 粘膜からの塗抹標本の顕微鏡による真菌の検出。
• 選択的栄養培地に播種したときに肯定的な結果。

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スクリーニング

咽頭真菌症の検出のためのスクリーニング方法は、咽頭腔の粘膜および扁桃腺の表面からの天然および着色塗抹標本の顕微鏡検査である。

差動診断

鑑別診断は、急性細菌性咽頭炎および扁桃炎、scar紅熱、結核、梅毒、狭心症型の感染性単核球症、狭心症Simanovsky-Plut-Vincent、悪性新生物を用いて行うべきである。

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他の専門家に相談するための徴候

免疫不全症の状態を識別して修正するには、免疫学者の相談が必要です。内分泌学者 - 内分泌病理学、内分泌障害の矯正を特定する。腫瘍学者 - 口腔および咽頭の腫瘍を除外する。感染症 - ジフテリアと単核球症を除外する。

処理 咽頭真菌症

この治療は、真菌性病原体を排除し、免疫不全状態を改善することを目的としています。

入院の兆候

咽頭真菌症の複雑な形態

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咽頭真菌症の薬物治療

中咽頭の真菌感染症の薬物療法の一般原則：

• 全身性抗真菌薬の使用は、感染部位に対する局所的影響と組み合わせる必要があります。
• 抗真菌薬療法は、使用される薬に対する真菌の感受性の実験室研究の結果に基づくべきです。

咽頭真菌症の治療は、以下の薬物を処方することからなる：ナイスタチン錠剤。これは、舌の動きおよび嚥下の動きを伴って、咽頭の表面と一緒に噛まれて受容塊に包まれる。非効率的 - レボリン、デカミン。病巣を、１％のゲンチアナバイオレット溶液、１０％のグリセロール中の四ホウ酸ナトリウム溶液、ルゴール溶液で塗抹する。

標準用量のフルコナゾールによる治療は無効であるため、イトラコナゾールは1日当たり100 mgまたは1日当たりケトコナゾールは200 mg処方されます。イトラコナゾールは、カンジダ属の酵母様真菌だけでなくカビ真菌にも作用する。

他の抗真菌剤に耐性のある咽頭真菌症の場合は、アムホテリシンBを1日当たり0.3 mg / kgで3〜7日間静脈内投与します。アムホテリシンＢおよびケトコナゾールによる咽頭真菌症の治療は、これらの薬物、特にアムホテリシンＢが顕著な腎臓および肝毒性作用を有するので、肝臓および腎臓機能の生化学的パラメータの制御下で行われる。

咽頭真菌症の全身治療のために、以下のグループの抗真菌剤の薬が使用されます：

• ポリエン：アムホテリシンB、ナイスタチン、レボリン、ナタマイシン：
• アゾール：フルコナゾール、イトラコナゾール、ケトコナゾール。
• アリルアミン：テルビナフィン。

フルコナゾールは、咽頭真菌症に対して最も効果的で、重症の場合は50または100 mg、200 mgの用量で1日1回処方されます。治療の経過は7-14日です。

咽頭真菌症に対する代替治療計画は、これも7〜14日続きますが、以下を考慮してください。

• レボリン懸濁液（２００００Ｕ ／ ｍｌ）１日に１０〜２０ｍｌ、３〜４回。「ナタマイシン懸濁液（２．５％）、１ｍｌ、１日４〜６回。
• ナイスタチン（１００，０００Ｕ ／ ｍｌ）の懸濁液５〜１０ｍｌを１日４回。

標準用量のフルコナゾールによる治療は無効であるため、イトラコナゾールは1日当たり100 mgまたは1日当たりケトコナゾールは200 mg処方されます。イトラコナゾールは、カンジダ属の酵母様真菌だけでなくカビ真菌にも作用する。

他の抗真菌剤に耐性のある咽頭真菌症の場合は、アムホテリシンBを1日当たり0.3 mg / kgで3〜7日間静脈内投与します。アムホテリシンＢおよびケトコナゾールによる治療は、これらの薬物、特にアムホテリシンＢが顕著な腎毒性および肝毒性の効果を有するので、肝臓および腎臓の機能の生化学的パラメータの制御下で行われる。

カビ真菌症の場合、イトラコナゾールとテルビナフィンが最も効果的と考えられています。イトラコナゾールによる治療の経過は14日、1日100mg 1回、テルビナフィン - 8〜16日、1日250mg 1回です。

局所治療では、消毒剤および抗真菌剤（ミラミスチン、ヒドロキシキノリン、クロトリマゾール、グリセリン中のホウ砂、ナタマイシン懸濁液）が、扁桃腺のラクナの潤滑、すすぎ、洗浄に使用されます。

抗真菌剤は、危険因子、例えば好中球減少症、義歯の慎重な治療などの排除の背景に対して使用されます。

さらなる管理

咽頭真菌症が悪化した場合、病原体の薬剤感受性を考慮して、アゾールを7〜14日間経口または局所投与する。リスク要因を排除する必要があります。寛解を達成した後、局所投与のための全身性抗真菌剤または抗真菌剤による抗再発治療が行われる。

防止

咽頭真菌症の予防のための主な対策は、真菌叢の活性化に寄与する因子の排除、すなわち抗生物質、グルココルチコイドの廃止、治療を強化する血糖プロファイルの修正に向けられるべきである。

予測

時宜を得た治療と適切な抗真菌療法により、予後は良好です。咽頭真菌症の悪化中の障害のおおよその期間は7〜14日です。