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後頭神経麻痺
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
これらの後頭神経障害の個別の臨床統計は保存されていませんが、長期にわたる一次性または二次性頭痛の患者数が考慮されます。
アメリカ整骨医学協会の専門家によると、一般人口における神経性頭痛の有病率は4％で、重度の頭痛を患う患者の場合、その有病率は16～17.5％に達する。
米国片頭痛財団（AMF）によると、後頭神経痛と診断される人は、毎年人口10万人あたり3～4人以下です。
前述のとおり、患者の大多数は 40 歳以上で、後頭部の神経痛を患う男性と女性の比率は 1:4 です。
原因 後頭神経麻痺
後頭神経痛と呼ばれる病態は、約2世紀前に初めて報告されました。病因的には、後頭神経の圧迫が、後頭部に突発的に生じる激しい痛みに関連している可能性があります。
大後頭神経（nervus occipitalis major）は、後頭部と頭頂部を支配する神経で、椎間板状の頸椎C1（環椎）とC2（軸椎）の間を走る第2脊髄頸神経の背側枝によって形成され、頭の斜筋（下頭斜筋）を迂回し、僧帽筋靭帯（僧帽筋靭帯）を通過して、一度に複数の枝を形成します。これらの枝の中で最も長いのは、まず皮下に現れ、その後後頭部へと移動する大求心性（感覚性）後頭神経です。
頸神経の前枝の神経線維は小後頭神経（nervus occipitalis minor）を形成し、耳の後ろを含む頭部側面の皮膚感覚を司り、後頸筋も支配します。さらに、第3頸神経の枝は内側に進み大後頭神経を経て後頭部下部の皮膚で終結し、第3後頭神経（nervus occipitalis tertius）とみなされ、第2頸椎と第3頸椎の間の椎間板の関節を支配します。
神経科医は、後頭神経の圧迫の最も可能性の高い原因として以下を挙げています。
危険因子
後頭神経の圧迫の主な危険因子には、頸部におけるあらゆる脊椎損傷が含まれます。特に注目すべきは、環軸椎回旋亜脱臼と、いわゆるむち打ち症です。これは、交通事故、頭部への突然の打撃、転倒などにより、頭部が前方、後方、または側方に強く傾くことで、頸椎の位置が急激に変化します。
極端な要因に加えて、頸椎の安定性を支える解剖学的構造のバイオメカニクスにおける病的な変化も、これらの神経を圧迫する真の脅威となります。これは、いわゆる交差性近位筋不均衡症候群における、持続的な姿勢異常による局所的な筋の変形を指します。頸部（頸椎の脊柱後弯の悪化を伴う）、肩甲帯、前胸部の一部の筋の緊張、そして同時に斜めに位置する筋の筋力低下が起こります。
病因
後頭神経が圧迫された場合、その病態は損傷の部位と特異性に直接依存します。例えば、頸椎の変形性関節症では、骨の成長（骨棘）による神経線維の圧迫が起こり、骨棘がずれると頸椎の安定性が損なわれ、神経が椎体の間に挟まれることがあります。
ほとんどの場合、最初の2つの頸椎の関節症、および椎間関節C2-C3の病理学的変化により、脊柱が頭蓋骨に「結合」する場所である頭蓋脊椎接合部で大後頭神経の末梢圧迫が起こります。
専門家は、大後頭神経の経路に沿った他の圧迫の可能性がある箇所も知っています。第 1 椎骨の棘突起の近く、半棘筋または僧帽筋への神経の入り口、僧帽筋の筋膜から後頭稜の線への出口、つまり後頭隆起の領域です。
これらのポイントの少なくとも 1 つで筋線維が長時間高緊張状態にある場合、そこを通過する後頭神経の軸索に圧縮効果が生じ、痛み受容体の興奮が増加します。
症状 後頭神経麻痺
後頭神経が圧迫されることで、実際にはその結果と合併症として後頭神経痛が起こります。その症状は、首（頭蓋骨の付け根）と後頭部の片側の走るような、または刺すような頭痛として現れます。
さらに、片頭痛とは異なり、この病因による神経痛の最初の兆候には前駆期がなく、前兆も伴いません。
患者は次のような症状を経験することもあります:
- 首の部分から頭皮（後ろ側と側面）に広がる灼熱感とズキズキする痛み。
- 眼窩後部および眼窩上部の痛み（眼球の周囲および後ろに局在する）
- 光と音に対する敏感さの増加;
- 皮膚の過敏症（圧迫された神経の経路に沿った表面の敏感さの増加）
- めまい、耳鳴り;
- 吐き気;
- 頭を回したり傾けたりすると首や後頭部に痛みが生じる。
走る痛みの発作の合間に、持続的な性質のそれほど激しくない痛みが起こることもあります。
診断 後頭神経麻痺
後頭神経の圧迫の診断は、病歴、臨床症状、首の触診、診断ブロック（局所麻酔薬の投与）の結果に基づいて神経科医によって行われます。
診断注射（圧迫の場合は痛みの緩和につながる）は、環軸関節、椎間関節 C2-3 および C3-4、大後頭神経と小後頭神経、第 3 後頭神経に行われます。
頸椎および周囲の後頭軟部組織を視覚化し、その状態を評価するために、磁気共鳴画像法（位置的および運動的）を用いた機器診断が行われます。この部位における関節炎、脊椎症、椎体変位、および病的な骨形成の特定には、従来のX線検査とCT検査が有用です。
連絡先
処理 後頭神経麻痺
患者は医師の診察を受けて検査を受けるまで、自分の激しい後頭痛が神経の圧迫によるものであることを知りません。そのため、正確な診断が確定した後にのみ、医師は後頭神経が圧迫されている場合の対処法を説明し、適切な対症療法を処方します。
痛みを和らげるための保存的（薬物療法的）な方法は多岐にわたります。特に、イブプロフェン（イブプロム、イブフェン、イメット、ニューロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やその他の鎮痛剤など、様々な薬剤が使用されます。詳細については、「神経痛用錠剤」をご覧ください。
神経障害性疼痛の場合、抑制性神経伝達物質γ-アミノ酪酸（GABA）に似た神経細胞の活動を抑えるプレガバリン、ガバペンチン（ガバレプト、メディタン、テバンチン）、カルバマゼピンなどの経口抗てんかん薬の有効性が認められています。
例えば、プレガバリンは成人に0.05～0.2gを1日3回処方されます。しかし、これらの薬剤は、めまい、口渇、嘔吐、眠気、震え、食欲不振、排尿障害、運動協調障害、注意力、視覚障害、意識障害、性機能障害などの副作用を引き起こす可能性があります。
難治性の場合は、筋弛緩薬トルペリゾン（ミドカルム）を1日3回50mg服用し、首の筋肉を弛緩させます。副作用には、吐き気、嘔吐、動脈性低血圧、頭痛などがあります。
カプサイシン軟膏（カプシカムおよびニコフレックス）の局所使用が推奨されます。その鎮痛効果は、神経終末のタキキニン神経ペプチドを中和することによるものです。リドカインEmla配合鎮痛クリーム、5%リドカイン軟膏、プロカインMenovasan配合軟膏も、副作用なく痛みを効果的に緩和します。
医師の勧めがあれば、ホメオパシーは痛みを和らげるために使用できます。特に、トリカブト、アルセニカム、ベラドンナ、ブリオニア、コロシンティス、プルサティラ、スピゲリア、ゲルセミウム、グロノイナム、ヌクス・ヴォムなどの薬が効果的です。薬の投与量はホメオパシー医師が決定します。
疼痛症候群の介入治療は、後頭神経領域への麻酔薬（リドカイン）とステロイド（ヒドロコルチゾン）の注射によって行われます。鎮痛剤によるブロック期間は約2週間（場合によってはそれ以上）です。
ボツリヌス毒素A（BoNT-A）をトリガーゾーンに注入することで神経活動を抑制し、より長期的な（数ヶ月にわたる）鎮痛効果が得られます。脳への疼痛信号の流れを止めるために、後頭神経へのパルス高周波刺激が行われます。
ヨガや鍼治療に加え、筋肉の強化と姿勢改善を目的とした理学療法もお勧めです。詳しくは、「末梢神経炎および神経痛に対する理学療法」をご覧ください。筋膜療法は、治療マッサージを用いて痛みを和らげるのに役立ちます。治療マッサージは組織への血流を促進し、筋肉、腱、靭帯に良い影響を与えます。
民間療法では、温かいシャワーを浴びたり、後頭部に冷湿布と温湿布を交互に当てたり（頭痛の緩和に効果的です）が効果的です。また、クロロホルムとアセチルサリチル酸（アスピリン）の錠剤を溶かした液を痛みのある部分に塗布することを勧める人もいます。
ハーブ療法（ナツシロギクやスカルキャップの煎じ薬として内服する）は、即効性のある鎮痛効果をもたらさないことを覚えておく必要があります。また、ペパーミントの葉を入れたお茶は、単に神経を落ち着かせる効果があります。
また読んでください –神経障害性疼痛の治療。
外科的治療
すべての保存的鎮痛療法が効果がない場合、以下の方法による外科的治療が可能です。
- 神経線維の選択的高周波根切断（破壊）
- 圧迫された神経の熱的神経支配除去を伴う高周波神経切断術（アブレーション）
- 凍結神経切除術;
- 高周波神経破壊術（後頭神経の圧迫を引き起こす組織の切除）
- 微小血管減圧術（神経線維が血管によって圧迫されている場合）。顕微手術中に血管を圧迫部位から遠ざけます。
専門家によると、外科的治療後も患者の約3分の1は頭痛に悩まされ続けるため、手術の利点とリスク（カザルギーや痛みを伴う神経腫瘍（神経腫）を発症する可能性）を常に慎重に比較検討する必要がある。
[ 5 ]
防止
後頭神経の圧迫を予防するにはどうすればよいでしょうか？頸椎や脊椎全体の損傷を防ぐこと、正しい姿勢を保つこと、十分な運動をすること、必要なビタミンや微量元素、多量元素をすべて含む健康的な食事を摂ること、そして、健康に対する意識的な姿勢です。
[ 6 ]
予測
神経科医によると、大後頭神経または小後頭神経の圧迫の場合の長期的な予後は、適切なタイミングで医師の診察を受け、適切な治療を受けるかどうかだけでなく、この損傷の原因要因にも左右されます。
神経線維の圧迫の原因が、対応する解剖学的構造の不可逆的な変化によるものである場合、慢性後頭神経痛の治療は生涯にわたるものとなります。