固執

精神的固執は、同じ行動、フレーズなどの複数の繰り返しで構成されます。そのような繰り返しは、現在を超えて存在し続ける特定の思考またはアクティブなセグメントの意識内の一種の「フック」を反映し、活動の方向に依存しませんそして人間の心の中で彼らの活動を続けます。病理学的な固執は、器質的脳病変、脳粥状硬化症、統合失調症、老人性痴呆、アルツハイマー病、およびピック病の患者によく見られます。 [1], [2]

しかし、同様の問題は精神医学だけでなく、他の医療分野、特に言語療法や神経心理学にもよく見られます。

疫学

固執の発生に関する特別な統計はありません。おそらく、この障害の発生率は、人口10万人あたり11から65例までさまざまです。

固執は主に子供時代と老年期に見られ、男性よりも女性の方が少し多いです。このような障害の発生リスクは50年後に増加し、発生率のピークは老年期と老年期（65歳以降）に発生します。

固執の大部分は特発性です（原因は不明のままです）。症例の10-30％でのみ、病状の発症の素因を検出することが可能です：頭蓋脳外傷、神経症、認知症など。 

原因 固執

固執の主な理由は、優先順位の原則に従って、別々のプロセスまたはアクション間で脳を「切り替える」能力の喪失です。この障害は、脳活動の機能障害に関連している可能性があります。たとえば、ストレスの多い状況、過労、神経系の形成、神経症などが原因です。特に皮質下構造、三次皮質ゾーン、運動前野および前頭前野が損傷している場合、器質的脳損傷を背景に安定した重大な違反が認められます。一般に、原因は、生理学、精神病理学、神経学を含む3つのカテゴリーの要因に分類できます。 [3]

多くの人々は、特定の人生の期間に応じて、固執のように見える傾向があります。このような違反は、感情的および肉体的な過労、長期にわたるストレス、全身倦怠感、および「燃え尽き症候群」によって引き起こされる可能性のある明確な活動計画がない場合、制御機能の低下とともに現れる可能性があります。そのような固執は不安定さを特徴とし、その進路は簡単です。それらは主に精神障害、感情的症状によって発現され、運動技能の変化によって発現されることはほとんどありません。 [4]

明らかな器質性脳病変は、障害のより一般的な原因になりつつあります。したがって、動きの固執は、大脳半球の前部に障害を伴って現れます。問題が運動前野とその下にある皮質下構造に影響を与える場合、基本的な運動の固執が発生し、複数のプログラムされたアクションが繰り返されます。左半球の皮質の運動前野の下部ゾーンの敗北に伴い、発話の固執が認められます。 

大脳皮質の前頭葉への損傷を背景に、精神活動による障害が発生します。病状には、知能機能の制御の低下、不適切な行動計画が伴います。敏感な変化は、皮質分析ゾーン、つまり感覚器官から受け取ったデータの情報処理領域への有機的な損傷によって引き起こされます。 [5]

精神科医は、固執を精神的行為または感情的意志的活動の不十分な適応の兆候と見なします。この障害は、不活性な性格を持つ人々に典型的です。たとえば、固執は、優れた学生症候群の人々によく見られ ます。 

固執的なエピソードは、過度の倦怠感、長時間の睡眠不足、およびアルコールの影響下にある人にも発生する可能性があることを忘れてはなりません。このような状況では、違反は常に一時的、一時的、短期的です。 [6]

危険因子

固執の発達に影響を与える可能性のある要因は次のとおりです。

• 神経系の不活性プロセス。一部の患者では、脳内のプロセスの切り替えの抑制が認められますが、これは生理学的特性によって説明されます。そのような人々は、あるタスクから別のタスクに移動するのが難しいと感じ、ゆっくりと状況に適応し、穏やかな形の固執を発達させる傾向があります。たとえば、彼らの思考はコミュニケーションの過程で「行き詰まっている」ようです。
• 過度の倦怠感。人が肉体的または道徳的に疲れている場合、彼は抑制と興奮の脳のプロセスに違反しており、特定の行動の完了の瞬間が遅れます。これらの理由により、重度の倦怠感を背景に、他のタスクに切り替えるよりも、アクションの単調さを維持する方がはるかに簡単です。
• 未熟な神経系。小児期には、生理学的特性により、興奮過程が支配的であり、刺激因子の終了後も活発なままです。子供の反応は、繰り返しの動きや感嘆を伴う場合があります。
• アテローム性動脈硬化症のプロセス。脳アテローム性動脈硬化症では、コレステロールプラークが血管に沈着し、動脈内腔を狭め、血液循環を妨げ、脳細胞の栄養を妨げます。この状況では、固執はほとんどの場合、言語障害によって現れます。
• 老人性痴呆、パーキンソン病およびその他の痴呆。前頭側頭型および前頭側頭大脳領域の皮質および皮質下構造で発生する萎縮過程を伴う疾患は、全体的な知的障害、言語の固執、および実践につながります。 [7]
• 頭部外傷、TBI。固執は、特に外側眼窩前頭領域、前頭前野の膨らみへの損傷を伴う、脳損傷後に認められます。患者は、フレーズまたは個々の単語の不本意な繰り返しを持っていますが、効果的な繰り返しは、長期的な結果の形でより頻繁に見られます。
• 脳循環障害。脳卒中はしばしばあらゆる種類の神経障害を引き起こします：患者は感受性と活発な運動能力を失い、発話、呼吸が損なわれ、そして嚥下が困難になります。音声選択に問題が発生する可能性があり、発言内容の制御が失われます。
• 脳内の腫瘍プロセス。前頭葉、基底領域、皮質下運動節に影響を与える脳腫瘍学では、標的行動の変化、行動の理解、および能動的選択性がしばしば観察されます。運動または運動音声の固執がしばしば指摘されます。
• 自閉症。自閉症の患者では、敏感な機能、運動および精神的反応の抑制、および行動のステレオタイプに変化があります。患者の固執は、意味のない繰り返しのフレーズや行動、および標的となる強迫性障害によって現れます。
• 強迫性障害。強迫性障害は、強迫観念と行動によって現れます。執着、画像、表現を伴う、反復的な非自発的な運動行為が記録されています。
• 統合失調症と精神遅滞。リダイレクトと覚醒のプロセスが適切に機能しない場合、慣性が患者に現れ、条件付き反射コミュニケーションの形成がより複雑になります。統合失調症の患者では、イデオロギーの統一、時代遅れのアイデアでギャップを埋めようとする試み、および発話と精神活動の自動化が注目されています。特に緊張病を背景に、言葉やフレーズの繰り返し、発話の一貫性の欠如があります。

病因

神経学的起源は、固執の中で最も一般的です。それは、大脳半球への損傷に関連する広範囲の非定型の人間の行動によって特徴付けられます。これが、ある行動から別の行動への移行、思考の方向の変化、行動の順序の機能障害を決定するものです。固執的な要素は、精神活動と客観的な位置よりも支配的なステップを占めます。

神経心理学における固執は、ほとんどの場合、頭蓋脳外傷、失語症（腫瘍および炎症過程後、外傷）、および大脳皮質の前頭葉への損傷を伴う局所疾患の結果です。

心理学および精神医学における固執は、運動行動の周期的再現のタイプ、忍耐強い連想、発話の繰り返しによる病理学的心理学的兆候です。病理学は、心理的機能不全状態の結果を反映しており、ほとんどの場合、多成分症候群および恐怖症の追加の兆候および構成要素として機能します。 [8]

以前の頭蓋脳外傷または深いストレスの影響のない患者の固執の出現は、心理的および精神的問題の両方の存在を示している可能性があります。

障害の発症の基本的な病因は、ほとんどの場合、次のとおりです。

• 自閉症の傾向がある患者に最も頻繁に見られる、選択性と興味への執着の典型。
• 注意欠陥と多動性の組み合わせ。これは、自分自身に注意を引くことを目的とした保護反応のタイプによって、固執の出現を刺激します。
• 学習に対する過度の頑固な欲求、追加の能力の存在は、あらゆる活動への人の固執につながる可能性があります。
• 強迫性障害の兆候は、固執性障害と共存する可能性があります。

人がアイデアに夢中になっている場合、これは彼が完全に無意識のうちに特定の行動を実行する原因となる可能性があります。顕著な例は、強迫性障害、特に強迫性障害、おそらく予防のための絶え間ない投薬などです。この状況では、病気の病因に関係なく、他の病状から固執を区別することが非常に重要です。 [9]

問題の生理学的原因：

• 前頭葉の領域における大脳皮質の機能障害;
• 前頭前野の膨らみの領域での頭部外傷;
• 成長する失語症。

問題の出現における心理的要因：

• 長期のストレス;
• 嫌悪状態;
• 自閉症;
• 急性多動。

口頭での固執は、同じ問題を長い間研究してきた科学の専門家の間でしばしば発生します。困難なケースでは、1つのアイデアへの強迫観念の形で、強迫性障害が現れるまで障害が悪化する可能性があります。

症状 固執

固執が何らかの病気によって引き起こされた場合、患者はこの病気の対応する症状を示します。次に、固執を伴ういくつかの病状に典型的な兆候について考察します。

脳出血、脳循環障害があると、めまい、脱力感、言語障害を経験し、筋肉の感受性の低下に気付く場合があります。運動協調性が損なわれ、視力が低下します。

神経症では、気分のむら、向きの喪失、頭の痛みが発生する可能性があります。

脳の腫瘍プロセスなどの危険な固執の原因は、発作性めまいの段階的な増加、頭の激しい痛み、片側の失明または難聴の発症、および体の全身倦怠感を特徴とします。

外傷性脳損傷は、一般的な倦怠感、吐き気、頭痛、視覚および聴覚障害、および前庭障害によって特徴付けることができます。

自閉症では、（両親を含む）感情的な接触が不足し、社会化が困難であり、ゲームへの関心が弱い。ヒステリックや攻撃性の攻撃が可能です。

統合失調症では、患者は幻覚状態、幻覚を経験します。

強迫神経症の思考、恐怖症、および強迫神経症は、強迫神経症の特徴です。違反の最初の兆候は次のように現れます：人は自信を失い、常に自分の行動や行為を疑っています。多くの患者は完璧主義が不十分です。そのような人々は、色に応じて同じレベルで服を掛けたり、一方向にハンドル付きの鉢を配置したり、色に応じて靴下を配置したりする傾向があります。これは通常の注文の欲求ではありません：患者架空の「無秩序」から「とんでもない」不快感を経験し、パーティーでも「違反」を正そうとするかもしれません。

子供の固執

固執はしばしば子供時代に正確に現れます。これは、心理学、子供の生理学、および成長のさまざまな時期における人生の優先順位の活発な変化によるものです。専門家にとって、真の固執的な兆候を意図的な兆候や、より複雑な精神病理の存在を示す兆候と区別することは非常に難しい場合があります。 [10]

親は子供の病状を特定する上で重要な役割を果たします。たとえば、次のような固執の兆候を記録するために、子供を注意深く観察することをお勧めします。

• 状況や提起された質問に関係なく、同じフレーズの定期的な繰り返し、および単語の固執。
• 特定のアクションの定期的な繰り返し-たとえば、体のある場所に触れる、タップするなど。
• 同一のオブジェクト（画像、フレーズ、質問など）の複製。
• 特定の状況に適さない要求の繰り返し。

病的な障害を遊びの活動や通常の子供の習慣と区別することが重要です。目立たないように落ち着いて子供と話し、必要に応じて専門家に相談することが不可欠です。 [11]

フォーム

固執の症状に応じて、医師は運動と精神（知的）タイプの障害を区別します。 [12]

運動の固執は、同じ動きの一定の繰り返し、または繰り返しの動きの全体の束です。このようなアクションには、長期間変更されない特定のアルゴリズムがあります。たとえば、無駄にテレビの電源を入れようとすると、人はこぶしでテレビを叩き始めます。そのような行動は何にもつながりませんが、これに気づき、人はそれを何度も繰り返します。子供には別の症状があるかもしれません：子供は意図的にそれができないおもちゃを探しています。

知的固執は、アイデア、ステートメント、および結論の異常な「行き詰まり」であることを明らかにします。それらは、単語やフレーズの絶え間ない繰り返しによって表されます。このような病状は比較的簡単に検出できます。医師は一連の質問をし、人は最初の答えを使用してすべてに答えます。軽度の障害も発生し、患者は定期的に長い間決定された問題や会話のトピックについて話し合うことを試みます。

モーターの固執

運動の固執の種類は、次の原則に従って細分化されます。

• 基本的な固執は、任意の1つのアクションの繰り返しで構成されます。
• 全身的な固執には、人による複雑な行動全体の繰り返しが含まれます。

口頭と書面の両方で同じ単語（フレーズ）の複製によって現れる音声の固執的な違反は、別のカテゴリに分類されます。

一般的に、運動は、運動の固執でもあり、運動脳領域への損傷によって引き起こされます。患者は、あらゆる動きや行動の要素を何度も繰り返します。

思考の固執

このタイプの違反は、特定の考えやアイデアの人間の心の「妨害」によって特徴付けられ、しばしば口頭でのコミュニケーションの過程で現れます。同じ単語やフレーズで、患者は互いに関係がなくても、ほとんどすべての要求や質問に答えることができます。特定の単語を方向性なしに声に出して発音することができます（自分自身に話しかける）。精神的固執の特徴の1つ：人は常に長い間閉じられていた会話のトピックに戻ろうとし、もはや関係のない問題について話します。精神的な固執の2番目の名前は知的です。

錯語と固執

錯語は、正しい単語や文字が他のものに置き換えられたときの言語障害であり、特定の瞬間に不適切で理解できないものです。錯語に苦しむ人は不自然に話します、彼の話し方は正しくありません、しばしば存在しない言葉を含みます。また、発話が歪むだけでなく、速度が速くなったり遅くなったりするため、外部からの理解がさらに難しくなります。違反はしばしば言葉の融合、それらの誤った使用と混乱、固執を伴います。病状の主な原因は、頭部外傷、脳の循環障害、脳合併症を伴う重度の感染症、血栓塞栓症、脳の腫瘍および嚢胞性プロセス、動脈瘤の開口部です。病理治療戦略は個人です。

失語症の固執

固執も健忘性失語症の特徴です 。患者は、最初に表示されたオブジェクトに名前を付け、その後、他のすべてのオブジェクトを同じ用語で呼び出します。たとえば、急須を見ると、患者は「これは水用、沸騰用で、後で飲むことができるようにするためです」と言うことがあります。その後、はさみを見せられ、「これは切る急須です。持っていました」と言います。

感覚運動失語症で起こる音声知覚の分析器が同時に影響を受ける場合、患者自身が自分自身の固執に気付かないことは注目に値します。

失語症症候群の範囲内では、固執は一種の構造的要素として機能するため、基本的な失語症の兆候が消えても、それらは長期間持続します。違反は、非限局性の器質性脳病変を背景としても認められます。たとえば、脳アテローム性動脈硬化症、乏突起腎症の患者など です。

固執する文字や言葉

書面または口頭での固執は、以下の必要なものの代わりに、今書かれた、または言われたばかりの手紙または音節の複製を表します。例： 結び目の後ろ -角を曲がったところではなく ; 油性 -動物の代わりに 。 [13]

単語の音声構成の特定の歪みは、口頭および書面の両方のスピーチに現れる可能性があり、進行性および退行性の暗殺の特徴を持っています。

音節や文字の固執は、運動の固執障害の変種の1つです。これは、たとえば単語を書くなどの身体活動を再現することからなるためです。 [14]

しかし、言語療法における固執は、言語の全体的な質を低下させる永続的な文字の混乱です。子供は一種の「行き詰まった」文字を持っています-単語の置換のタイプによって、より多くの場合子音。言語療法の知覚症状の例：

• 一言またはフレーズで：「道路」の代わりに「ドドガ」、「橋の下」の代わりに「ポストの下」など。
• 弱体化した分化阻害を背景に：「遊んだ」「遊んだ」「言った」「金持ちのブディ」金持ち。

汚染も同時に記録される可能性があります-音節と単語の一部の混合-たとえば、家と店を組み合わせた「dogazin」  。

汚染と同様に、固執とは、子供時代に頻繁に音節構造に違反することを指します。 [15]

固執と言葉遣い

固執という用語は、ラテン語の persever tioに由来します。これは、忍耐、忍耐を意味し ます。発話過程では、症状は同じ音、単語、フレーズの繰り返しの再現という形で現れます。

患者の意識は、いわば一言や思考によって「抑制」され、単調な繰り返しにつながります。同時に、繰り返しは通常、会話のトピックや状況とは何の関係もありません。同様の違反は、活動の関連付けの結果であるため、書面で明らかになる可能性があります。強迫現象には強迫観念の要素が含まれており、本人自身が自分の行動の誤りを意識的に認識しているため、強迫現象と比較することはできません。 [16]

固執に加えて、統合失調症ではしばしば言葉遣いが見られます。私たちは、患者が同じ音節、単語、フレーズを響き渡って単調に繰り返す精神的な問題について話している。しかし、そのような繰り返しは自動的に行われ、コンテンツがなく、数時間または数日続く場合があります。

患者は、特定のリズムで、時には韻を踏んで、完全に意味のない音の組み合わせや単語を発音します。繰り返しの最後のエピソードでは、人の神経精神状態に関連付けられており、この状態の正常化によって排除されるため、言い回しと固執的な症状を区別することが重要です。

言葉遣いの特徴は、人が感情の兆候なしに感動詞と音を繰り返すことです。発音は通常、活発な擬態と運動障害を伴います。ほとんどの場合、問題は認知症と緊張型統合失調症の患者に発生します。 

固執と状況行動

成長する過程で、子供は必然的に彼の精神活動の発達に重要な役割を果たすという事実に直面します。彼の周りの世界を観察すると、彼は特定の現象の規則性に気づきます。たとえば、お母さんがクローゼットから靴を脱ぐと散歩があり、お皿をテーブルに置くと食事が続きます。子供たちは、これや現象間のつながりにすぐには気づきません。最初は、通常の一連の結果を強調します。あるイベントの開始には、次のイベントへの期待が伴います。このシーケンスは、常に現象の相互依存性を示しているわけではありませんが、赤ちゃんが自分自身と環境で起こっている変化を観察し始めるという実際的な経験を生み出します。

同じ順序で同じイベントが自動的に繰り返されることではなく、アクションの結果として子供の環境で発生する変化について話していることを理解することが重要です。

通常の順序に違反すると、それは子供の注意を引き付け、誤解を引き起こし、明確化の必要性を生じさせます。そのような状況で子供たちはどのように感じるべきでしょうか？これは驚き、好奇心、不可解さの感覚です。通常の秩序の違反が子供に痛々しいほど感じられた場合（大人の説明にもかかわらず、赤ちゃんは常にすべてを元の場所に戻します）、特定の固執的な問題の存在について考える必要があります。

固執と固定観念

ステレオタイプとは、同じ行動を繰り返す傾向を意味します。個々の単語のステレオタイプの繰り返し、またはステレオタイプの思考（ループ）の可能性。

ステレオタイプ化プロセスは、自動化の程度も異なります。たとえば、統合失調症患者の口語的なスピーチにおけるステレオタイプの症状である言語化は、同じ単語やフレーズの無意味で自動化された無意識の繰り返しによって特徴付けられます。運動または幻覚のステレオタイプも自動と見なされます。幻覚は、たとえば急性中毒や感染症など、意識が十分に明確でないことを背景に現れることがよくあります。精神的なステレオタイプはより恣意的ですが、この状況では、主な役割は精神的な自動化の状態に属します。

ステレオタイプは固執ではありません。固執すると、すでに完了したアクションの全体または一部が次のアクションに分類され、前のタスクとはまったく関係のない新しいタスクになります。ステレオタイプの場合、活動の意味（精神、運動、発話）の喪失は特徴的であり、問題の解決とは関係ありません。ステレオタイプのターン（精神的またはスピーチ）の関係をキャプチャする機能が失われます。

ステレオタイプは、活動の変化の影響下で変化することなく、長期的な性質のものです。一方、固執は、後続のタスクの複雑さの程度に依存し、より簡単に現れ、前のアクティビティと共通しています。ステレオタイプとは異なり、患者は固執を打ち消そうとします。

ステレオタイプは統合失調症に固有のものではありません。彼らはまた、器質的精神病と診断されています。

忍耐と期待

一部の言語障害は、音韻論的、または健全な言語構造に関連するものと見なされます。最も一般的な音韻障害は、固執と予想（予想）です。

固執の間、最初の単語からの音は次の単語に分類されます。たとえば、「雪の吹きだまり」の代わりに「雪のスジノブ」、「頭痛」の代わりに「ボロバが痛い」などです。

私たちが期待について話す場合、私たちは固執とは反対のプロセスについて話します。たとえば、ある人が後続の単語の音に誤って名前を付けたとします。

• 太陽は（「空の中」ではなく）それ自体を照らしています。
• （「シリーズを見る」のではなく）シリーズを消去します。

固執バージョンでは、その人は単に混乱していて、前の単語から誤って音を発したと考えられますが、そうではありません。

反響動作と固執

反響動作、エコーキネシア、またはエコーキネシスは、いわゆるエコー症状であり、運動行為、ジェスチャー、体の位置などの不本意な繰り返しまたは模倣があります。エコープラキシアのほとんどの場合、人が特徴的です。これは、拍手、目を細めたり、手を振ったりすることがあります。運動前野の前の凸状前頭前野の敗北は、反響動作症状を伴う前頭前野失行を伴う。

これらの症状は通常、チック症と呼ばれます。これらは、自閉症、トゥレット症候群、統合失調症（主に緊張病型）、フェニルピルビン酸オリゴフレニア、 ピック病、臨床的うつ病および他の神経病理学で観察されます 。緊張病型の統合失調症は、反響動作に加えて、反響 言語（他の人の場合は音声の繰り返し）とエコー（他の人の場合は模倣の繰り返し）を伴うことがあります 。 [17]

行動の固執

専門家は固執行動障害と呼びますが、繰り返しはほとんどすべての行動、フレーズ、動き、質問、要求などに関連する可能性がありますが、次へは切り替わりませんが、繰り返し、元の目標を達成することはできません。

固執する傾向は、遠心性運動神経痛と自閉症に苦しむ子供たちの社会化のさまざまな段階で使用されます-前頭葉のマルチレベルの機能障害を伴う病状。この傾向の有能な適用は、子供時代の関係を効果的に強化するのに役立ちます。したがって、場合によっては、行動の固執は病理学的障害としてではなく、矯正作業の味方としても機能する可能性があります。 [18]

動眼神経の固執

彼らは、人が前の主題を「ループ」しているときの眼球運動の固執について言います。このような症状の病理学的原因の質問にすぐに答えることが常に可能であるとは限りませんが、多くの患者では、精神障害および認知障害が運動障害に先行する可能性があります。

診断を行うには、次のことをお勧めします。

• 人が認知障害の可能性があるかどうかを評価します。
• 精神障害の存在を評価する。
• 神経系の安定性、神経学的および全身性疾患の欠如に関する情報を明らかにします。

認知障害は、特定の神経心理学的検査を使用して評価されます。精神障害は、ほとんどの場合、不安やうつ病によって現れます。さらに、患者は、過敏性、気分の不安定、無関心、攻撃性、精神的および/または運動の固執、強迫性障害、まれに精神病を経験する可能性があります。最終的な診断は、診断研究のデータに基づいて確立されます。

統合失調症の固執

統合失調症の患者の固執を観察することは非常に一般的 です。そのような違反は、広範囲の発話症状をカバーします。この場合、スピーチの固執は、個々の音や単語、フレーズの断片、完全なスピーチターンである可能性があります。多くの専門家は、統合失調症における固執の発生を、アイデアの枯渇と、形成された精神的ギャップを以前のアイデアで埋める傾向と関連付けています。病因の側面では、知的音声活動の自動化を強化することが重要な役割を果たします。

統合失調症は一般に、思考や知覚の障害、不十分な、または感情の低下を伴います。ほとんどの場合、患者は明確で精神的に注意深いままですが、特定の認知問題が何年にもわたって発生する可能性があります。

統合失調症では、一般の人々に自分の個性や目的意識を与える基本的な機能が影響を受けます。幻聴、説明的な妄想、色や音の知覚障害がしばしば見られます。思考は不明瞭、不明瞭、不連続になり、スピーチは理解できなくなります。緊張病性障害が発生する可能性があります。 [19]

合併症とその結果

固執の合併症の出現は、基礎疾患の発症または精神障害または他の障害の追加と関連している可能性があります。

たとえば、固執状態が長期間受けないか、修正できない場合、患者はうつ病性障害、不安障害、さらには自殺念慮を発症する可能性があります。これは多くの理由によるものです：

• 独立して固執を取り除くことができない;
• 自分の劣等感、自己不信;
• 愛する人、友人などからの非難。

さらに、鎮静剤、精神安定剤、向精神薬、アルコール飲料の乱用の事例についてよく話しますが、これは治療の結果と患者の精神状態の両方に非常に悪影響を及ぼします。顕著な強迫状態、腫瘍プロセス、認知症では、人々の生活の質が著しく低下します。通常の社会的機能が低下し、作業能力が低下し、コミュニケーションの質が損なわれます。 

しかし、すべての場合において、さまざまな精神障害、全身性疾患、中毒など、身近な人々からの活発な圧力、誤解、反対を経験するため、自己実現が困難な場合には、明確で深い鑑別診断が必要であることに注意することが重要です。

このような違反が突然発生すると、自傷行為や攻撃行為など、他の動機が現れる可能性があります。

診断 固執

診断措置の前夜に、医師は患者、彼の両親または親戚と会話をします。 [20] 次の質問が明確になります。

• 精神的なものを含む病状の遺伝的症例;
• 違反の最初の兆候が現れた年齢。
• 社会的機能の質;
• 付随する症状や病気、有害な要因;
• 診察および会話時の患者の行動の特徴、適所での向き、時間内など。
• 体性および神経学的状態。

人の精神的および神経学的状態の評価は、彼自身と彼の愛する人の両方からの既往歴を質問し、収集することによって実行されます。苦情が収集され、運動機能、模倣反応、内臓栄養障害が視覚的に検査されます。 [21]外部的には、患者の忍耐力、不安、筋肉の緊張のレベルが評価されます。倦怠感、脱力感、うるささ、神経過敏、睡眠障害の存在を発見する必要があります。栄養の変化の中で、急速な心拍、指や手足の震え、発汗の増加、吐き気、泌尿器および消化器の障害に注意が向けられています。 [22]

身体検査には、療法士または小児科医、精神科医、神経病理学者が関与する可能性があります。神経学的検査中に、以下が決定されます：

• 脳神経の破壊;
• 反射神経の存在と変化、自発的な動きの存在;
• 錐体外路障害（運動低下、運動亢進、ミオクローヌス）;
• 運動協調性と感度の違反;
• 自律神経系の機能障害。

追加の診断には次のものが含まれます。

• 臨床的および生化学的血液検査（ブドウ糖、ALT、AST、アルカリホスファターゼのレベルを含む）、チモール検査。
• ワッセルマン反応、HIVの血液検査。
• 尿の臨床分析。
• 心電図。
• 必要に応じて：細菌分析、鼻および咽頭スワブ。

中枢神経系の器質的病理を除外する必要がある場合は、機器診断が実行されます。

• 脳波;
• 磁気共鳴画像;
• CTスキャン。

脳波検査の一般的な手順は、てんかんの傾向を検出するだけでなく、脳の成熟度と機能的活動を評価するのに役立ちます。 [23]

差動診断

固執の病因に関係なく、それらはそのような病状や状態と区別されなければなりません：

• 強迫性障害;
• 通常の人間の習慣;
• 硬化性記憶障害。

記憶力の低下や集中力の低下のために、人（特に高齢者）が同じフレーズ、単語、または行動を繰り返す傾向がある場合をよく観察できます。

患者が強迫観念や強迫行動などの症状を持っている場合に注意することが重要です。そのような執着は、患者自身によって心理的に理解できない、エイリアンとして認識されます。

過度の思考とは、人の意志に関係なく生じる痛みを伴う考えを意味します。それらはステレオタイプのように見え、人は積極的にそれらに抵抗しようとします。一時的な強迫性障害は不完全であり、さまざまな選択肢があります。それらは、通常の日常業務のように、単純な決定を下す患者の能力の喪失によるものです。

強迫行動には、強制的な鑑別診断が必要です。繰り返しの行動という形のステレオタイプであり、ある種の保護と過度の不安を和らげる方法の役割を果たす儀式的な行動である場合もあります。強迫観念の圧倒的多数は、繰り返されるチェックに関連しています-表面上は、潜在的に危険な瞬間または状況のさらなる排除の保証を得るためです。多くの場合、そのような違反の根拠は、危険の恐怖症です-患者自身と彼の環境の両方に対する予期しない否定的なプログラムの想像上の期待です。

処理 固執

固執を排除するための基礎は、統合された段階的なアプローチの適用です。固執的な逸脱に対する標準的な実証済みの治療レジメンはないことにすぐに注意する必要があります。治療は個別に選択されます。患者が脳の神経疾患を患っている場合は、治療計画に薬物を含める必要があります。特に、中枢作用性の鎮静剤、ならびにマルチビタミンおよび向知性薬の使用が適切です。

心理的支援には、次の重要な戦略的ポイントが含まれます。

• 予想される戦略は、処方箋（薬または手順）の結果としての特定の変化を観察および予測することです。この測定により、病理学的症状の持続性の程度を確立することができます。
• 予防戦略には、精神的固執から運動障害への移行、およびそれらの組み合わせの予防が含まれます。この方法は通常、患者にとって最も痛みを伴う身体活動を排除することで構成されます。
• リダイレクトされた戦略は、人の身体的または感情的な活動の焦点を変えることです。会話の主題の急激な変化、活動の性質の変化により、患者は執着状態から気をそらされます。
• 限定された戦略は、患者の行動を制限することにより、固執的な愛着の程度を減らすのに役立ちます。強迫性障害は特定の量に最小限に抑えられます。たとえば、厳密に定義された期間内にのみ、いくつかの挑発的な行動を実行することが許可されます。
• 鋭く排除する戦略は、患者をショック状態に陥らせることによって、固執を即座に終わらせることを目的としています。たとえば、突然の大きな叫び声や、病理学的症状による直接的な危害の視覚化からも、同様の効果が期待できます。
• 戦略を無視することは、固執を完全に無視することを含みます。注意欠陥が誘発要因である場合、そのような措置は理想的です。患者が期待された効果を受け取らないとき、彼の行動の意味は消えます。
• 相互理解の戦略は、患者へのアプローチを見つけること、患者との信頼できる接触を確立することで構成され、それは人が自分の考えや行動を整理するのに役立ちます。

多くの場合、抗うつ療法が必要です。特に強迫性障害では、治療の初期段階で抗うつ薬の単剤療法が処方されます。このアプローチが望ましい効果をもたらさない場合、治療計画は他のグループや方向からの薬で拡大されます。すべての場合において、患者は医師によって綿密に監視されるべきです。困難な場合、患者は病院に入院し、病状が軽度の場合、外来管理が望ましい。

最も効果的な方法の1つは心理療法です。これまで、認知行動療法のプラスの効果はさまざまな方向で証明されており、薬を服用するよりも効果的であることが判明する場合があります。さらに、精神療法は、薬物療法の効果を高めるためによく使用されます。これは、重度の障害を持つ患者にとって特に重要です。

個人の治療計画とグループワークの両方、および家族の心理療法が許可されています。ほとんどの場合、医学的監督は12か月以上の長期にわたるものでなければなりません。病理学的兆候が数週間以内に停止できたとしても、医学的監督を停止することは容認できません。

非薬物療法は、心理社会的介入、認知行動療法として適切です。

薬

固執のための特定の薬の使用は、基礎疾患または状態の経過によるものです。したがって、薬は厳密に個別に処方されます。保守的な治療のための一般的なアルゴリズムはありません。

脳内の不随意プロセスでは、胸腺弛緩薬の可能性と抗不安作用が増加したバランスの取れた作用の抗うつ薬が使用されます。薬の選択は、その副作用を考慮して行う必要があります。起立性効果が低く（ノルトリプチリン、ドキセピン）、抗コリン作用が低い薬（トラゾドン、デシプラミン）を処方することが望ましいです。 [24]

アルツハイマー病の場合は、次のことを実行してください。

• 神経系のコリン作動性欠損を補充するための補充療法;
• ニューロンの生存と適応を強化するための神経保護療法。
• 血管作用性および抗炎症療法。
• 補充療法は、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤を使用して行われます。
• エクセロン（リバスチグミン）-1日2回、朝と夕方に服用し、1.5mgから開始します。更なる維持効果量は1日2回3〜6mgです。考えられる副作用：錯乱、興奮、めまい、食欲不振、発汗の増加。
• アリセプト（ドネペジル）は、成人に毎日5mgの夜に処方されます。治療期間は医師が決定します。考えられる副作用：下痢、吐き気、興奮、頭痛、倦怠感の増加。

これらの薬による治療を背景に、固執の解消は治療の最初の3〜4週間以内に起こります。

コリン誘導体であるグリアチリンは、中枢性コリン作動性活性の増強において特別な役割を果たします。アカチノールメマンチンは、グルタメート作動性システムのモジュレーターです-記憶と学習プロセスを提供する重要な要素です。軽度から中等度の認知症の症状にこの薬を使用すると良い効果があります。さらに、薬は患者の感情的な背景と運動機能に有益な効果をもたらします。 

神経保護療法は、神経細胞の活力を改善することを目的としています。この目的のために、向知性薬、抗酸化剤および神経栄養剤が推奨されます-例えば、低分子量の生物活性神経ペプチドを含むセレブロリシン。この薬は、脳にマルチスペクトルの臓器特異的効果をもたらします。脳内の代謝プロセスを安定させ、神経保護効果をもたらします。セレブロリシンは、個別に選択された投与量で、静脈内または筋肉内に投与されます。考えられる副作用：食欲不振、頭痛、眠気、頻脈。

新世代の神経保護剤は、カルシウムチャネル遮断薬、NMDA受容体拮抗薬、抗酸化薬、ラザロイド、および酵素遮断薬に代表されます。現在、そのような薬物の類似体、特に組換えDNAの方法によって得られた成長因子の研究が続けられています。

場合によっては、非ホルモン性の抗炎症療法が効果的です。

血管障害の場合、治療は脳内の血液循環を改善し、栄養過程を最適化することを目的としており、これは固執を排除するのに役立ちます。脳循環を改善するために、シンナリジン、アクトベギン、セレブロリシン、ノモディピン、イチョウ葉植物に基づく薬が使用されています。シナリジンは1錠を3回服用します 

神経伝達物質システムに影響を与える薬の使用が示されることがあります：

• コリン模倣薬（リバスチグミン、ガランタミン、ドネペジル）;
• グルタミン酸作動性システム（メマンチル）の機能の安定剤。

定期的に意識が混乱するため、少量のハロペリドール、リスペリドンが使用されます。抗うつ薬はうつ病性障害に、抗精神病薬は幻覚に適応されます。

理学療法治療

初期の段階では、軽度から中等度の病状、進行性の固執を伴い、理学療法は、食事療法、特定の薬（たとえば、抗うつ薬、脳循環を改善する薬など）の服用を含む複雑な治療の一部として使用されます。

非薬物法は以下に貢献します：

• 病状の進行を抑制し、生活の質を改善する。
• 身体活動の矯正;
• 脳の血液供給を改善します。

物理的要因のプラスの効果は、脳内の血液循環の改善、ドーパミン産生の増加、ドーパミンに対する受容体の感受性の増加、シナプス前空間からのドーパミン放出のプロセスの活性化、および機能的活動の増加で注目されています。場合によっては、理学療法を使用すると、薬の投与量を減らすことができます。これは、合併症を起こしやすい進行性の病状で重要です。

多くの場合、薬用物質の電気泳動は、脳循環を活性化し、病理学的症状を軽減するために処方されます。薬としては、ニコチン酸0.5〜1％、アスコルビン酸2〜5％、ヨウ化ナトリウム・カリウム2〜5％、ドロタベリン1〜2％などがよく使われます。電気泳動は首輪または眼窩後頭法で行います。ヘパリン電気泳動は、血液凝固とコレステロール値を下げる必要がある場合、および抗硬化作用と抗低酸素作用に適しています。

正弦波変調電流は、神経運動脳脊髄液に影響を与えるために使用されます。アンプリパルス療法コースを修了すると、適応症に応じて硫化水素またはラドン浴が処方されます。

皮質下脳幹形成への直流インパルスの形での電気睡眠は、血液循環を改善し、これらの構造の機能状態を変化させ、ベータエンドルフィンの合成を増加させます。手順は、軌道後頭法に従って、12セッションのコースで実行されます。抑うつ症状のある患者には、エレクトロスリープが特に推奨されます。

ダーソンバリゼーションは、脳の中心を刺激し、栄養を改善するために使用されます。影響は、ローカル、毎日、または隔日で、コースごとに最大15の手順で実行されます。

UHF電界には熱効果があり、ドーパミンとノルエピネフリンの排泄を増加させます。UHF療法とエレクトロスリープの組み合わせがしばしば実践されます。このアプローチは患者に広く受け入れられており、精神的感情的領域にプラスの効果をもたらし、不安、うつ病、および認知障害の症状の強度を軽減します。

血管拡張、抗炎症、脱感作効果を達成するために、超高周波電磁波が使用され、必要に応じて、ドーパミメティック効果が光線療法で処方されます。

ハーブトリートメント

型破りな治療法や代替療法のファンは、固執を排除するための独自のレシピを提供しています。場合によっては、それは本当に効果的です。

• ショウガの根茶;
• にんじん、ビートルート、ザクロジュースの混合物。
• パセリシードティー。

お茶は小さじ1杯に基づいて醸造されます。沸騰したお湯200〜250mlの野菜原料、6〜8時間注入。さらに、ミントとレモンバームの葉、リンデンブロッサムは治療にうまく使用することができます。

固執的な発作は、それ自体、人命に脅威を与えることはありません。ただし、場合によっては、深刻な病状の発症を示している可能性があります。したがって、代替医療に完全に頼ることはできません。タイムリーに医師に相談し、必要に応じて資格のある治療を受けることが重要です。

アルコールを乱用している人に固執が見られる場合は、山の灰の樹皮を注入して障害を取り除くことができます。50 gの根茎を取り、200 mlの沸騰したお湯を沸騰させ、魔法瓶で5〜6時間主張します。次に、輸液をろ過し、80mlを1日5回まで服用します。

老人性痴呆による障害には、オオグルマのチンキ剤を用意しています。500mlのウォッカと50gの原材料を取り、ボトルに1か月間入れ、定期的に製品をかき混ぜます。1か月後、チンキ剤をろ過し、大さじ1で経口摂取します。l。食事の合間に、1日数回。

不安な場合は、餌から薬を準備することをお勧めします。10gの植物根茎と100gのウォッカを混合し、2週間注入し、ろ過します。1日3回20滴のチンキ剤を服用してください。

固執が慢性的な睡眠不足または認知症によるものである場合、ミントが治療されます。小さじ1を醸造します。200mlの沸騰したお湯にミントを入れ、15〜20分間主張します。彼らはお茶の代わりに1杯を1日3回飲みます。

過度の興奮性がある場合は、カノコソウの根とフェンネルの煎じ薬（等しい比率の混合物）を使用してください。大さじ2を取ります。材料のスプーン、0.5リットルの沸騰したお湯を注ぎ、弱火で10分間沸騰させます。蓋をして閉じ、1時間注入してから、ろ過します。それは1日2回-朝と夕方-150-200mlを服用します。

手術

固執の出現には外科的治療は必須ではありません。ただし、固執性障害を引き起こす可能性のあるいくつかの病状に対しては、手術を処方することができます。たとえば、外科医の助けが必要な場合があります。

• 脳血管の静脈動脈奇形を伴う;
• 脳動脈の嚢状動脈瘤を伴う;
• 脳の腫瘍プロセス、髄膜腫、転移性腫瘍を伴う;
• 脳循環のいくつかの虚血性障害（血管形成手術）;
• 外傷性および非外傷性起源の脳内血腫などを伴う。

最も一般的に行われている内視鏡手術の方法は、そのような介入の外傷と有効性が低いためです。

防止

固執を防ぐための具体的な予防策はありません。それは、その発生の多くの理由が知られているからです。したがって、予防のための推奨事項は主に一般化されています。

予防策は一次的および二次的である可能性があります。

主な対策には、精神病理学的および神経学的症状の発症を予防することを目的としたものが含まれます。専門家は、家庭環境や職場/学習場所でのトラウマ的な状況の発生を防ぎ、子供たちに十分な時間と注意を払うことを推奨しています。

二次予防措置は、固執的な兆候の再発生を回避することを直接目的としています。このため、一度にいくつかの手法を適用することをお勧めします。

• 心理療法や他の同様の手順やセッションの助けを借りて、あらゆる種類のトラウマ的でストレスの多い状況に対する人の適切な反応が形成されます。
• 専門家のすべての任命と推奨事項に従う必要性が決定されます。
• 修復治療が処方され、十分かつ適切な休息と睡眠が提供されます。
• アルコール、刺激的な飲み物や薬物の摂取は完全に除外されます。
• 食事にいくつかの変更が加えられました。食事にはビタミンと微量元素が豊富に含まれ、トリプトファン（セロトニンの前駆体）が豊富な食品の割合が増加し、ダークチョコレートとコーヒーの使用が制限されています。

固執の再発を防ぐために、患者は栄養価の高い食事に制限せず、食事に次の食品を追加することをお勧めします。

• ハードチーズ（スイス、ロックフォール、チェダー、ポシェホンスキー）;
• 鶏とウズラの卵;
• 大豆;
• フェタチーズ、フェタチーズ;
• 赤キャビア;
• 乳製品;
• ヒマワリの種;
• 七面鳥の肉;
• ゴマ;
• カシューナッツ、ピスタチオ、ヘーゼルナッツ、ピーナッツ;
• マメ科植物（豆、エンドウ豆、レンズ豆、ひよこ豆）;
• カラフトマス、イカ、ニシン、タラ、ポロック、アジ。
• シリアル;
• カッテージチーズ（無脂肪ではありません）;
• 緑、カリフラワー;
• ドライフルーツ;
• きのこ。

シリアル、穀物製品、豆類の中で、エンドウ豆、ソバ、コーングリッツ、オートミールを優先する必要があります。

予測

予後は、固執性障害の出現の根本原因に完全に依存します。この場合、病理学の慢性的な経過の獲得は最も不利になります。病的固執と診断された多くの患者では、長期の安定状態が可能であることに注意する必要があります。これは、あらゆる形態の執着に苦しむ人に特に典型的です。このような状況では、臨床症状の緩和と最適な社会適応があります。

軽度の固執は外来で治療されます。ほとんどの患者では、治療の最初の年に改善が見られます。複数の強迫観念、恐怖症状態、それ自体の構造に儀式がある重度の障害の症例は、抵抗性であり、治療手段に抵抗性であり、頻繁に繰り返される悪化に抵抗する傾向があります。再発は、繰り返されるまたは新しい外傷性エピソード、過労（肉体的および精神的または感情的の両方）、一般的な悪液質、休息の欠如（夜を含む）によって引き起こされる可能性があります。

小児期の固執は、高齢の患者や高齢者よりも楽観的な予後を示します。