エコーラリア

エコラリアは、言葉やフレーズを制御不能に繰り返す神経疾患です。その特徴、治療法、予防法について考えてみましょう。

国際疾病分類第 10 版によると、エコラリアは、XVIII 臨床研究および実験室研究によって明らかにされ、他に分類されていない症状、徴候、および標準からの逸脱のグループに含まれます。

R47-R49 発話と音声に関する症状と徴候

• R48 他に分類されない失読症およびその他の記号障害（例外：学力の特定の発達障害）：
  • R48.0 失読症と失読症
  • R48.1 失認
  • R48.2 失行症
  • R48.8 記号および標識の認識および理解に関するその他および詳細不明の障害

この病気は、自閉症の初期症状や子どもの言語発達の特異性と関連していることがよくあります。子どもの言語能力の発達には、生後6ヶ月から12歳と3歳から4歳の2つの段階があります。この年齢の子どもは、聞いたことをすべて繰り返しますが、これは正常とみなされます。自分の発音を真似ることは、音の発音を訓練し、向上させる唯一の方法です。こうして、外界との交流の基盤が形成され、語彙が拡張されます。これらのいずれかの段階で問題が発生すると、エコラリアの発症につながる可能性があります。

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疫学

神経疾患の発生率は増加傾向にあります。エコラリアの疫学的特徴は加齢に伴うものであり、1万人の子どものうち2～6人がこの病態の症状を呈しています。このような疾患は、ほとんどの場合、早期診断、つまり早期段階で発見され、早期に治療することが最も効果的です。

このような質的異常は、社会的な交流やコミュニケーションに支障をきたします。これは、制御不能な言葉やフレーズの繰り返しに関連し、社会への適応プロセスを不可能にします。この疾患は進行性の知的障害を伴う場合があります。

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原因 エコーラリア

エコーラリアは、子どもが周囲の世界について学び始め、積極的に発言し始める言語発達の段階で発生します。この段階には2つの段階があり、生後6ヶ月から1歳までと、3歳から4歳まで続きます。この年齢の時期に、子どもは積極的に他人の言葉を復唱し、発話の基礎を学び、対話を始めようとします。

エコラリアの原因:

• 精神障害。
• さまざまな神経病理。
• 脳の前頭葉の損傷。
• 知的障害。
• 自閉症。
• トゥレット症候群。
• 愚かさ。
• 統合失調症。
• レット症候群。
• 脳腫瘍。
• 失読症。
• 失語症。

上記の障害はいずれも小児期に診断される可能性があるため、成人におけるエコラリアについて話す場合、小児期には診断されなかった障害を指します。主な原因に加えて、特定の誘因によってこの疾患が悪化したり、引き起こされたりすることがあります。

• コミュニケーション過程における自己隠蔽 ― 聞いたことを繰り返すことで、子どもは特定の感情や連想を抱くようになります。このようなイメージが頻繁に現れ、誤ったものである場合、コミュニケーションにおいて問題が生じます。
• コミュニケーション過程における感情 – 繰り返されるフレーズには感情的なイメージが含まれているため、エコラリアは患者の気分の指標として機能します。
• 情報の処理と整理 – 聞いたことを繰り返すことで、患者は起こった出来事を整理し、この情報と感情を他の人と共有します。

患者の年齢に関わらず、この病気は必ず精神的および神経学的病態を伴います。自閉症の診断において、エコラリアは特異なコミュニケーション手段として作用します。これは、相手が何を言ったのか理解する前に、会話を維持したり対話を始めようとしたりする試みです。

4歳までは、他人の言葉の後に同じ言葉を繰り返すのは正常なことです。しかし、年齢が上がると、この症状は深刻な病状を示唆するため、医師の診察が必要です。医療現場では、病気が誤解を招き、ヒステリー発作を引き起こすケースが非常に多く見られます。

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病因

言語行動障害の発症メカニズムは、脳の機能的変化と器質的変化の両方に関連している可能性があります。病態形成とは、エコラリア症状の出現を引き起こす複数のプロセスを指します。これは、既存または過去の疾患、先天性疾患によって引き起こされる可能性があります。

この疾患の兆候は、脳の前頭葉運動野におけるニューロンの過興奮として現れます。これは経頭蓋磁気刺激法を用いて確認されました。この障害は、脳の神経構造の機能障害、正常な思考と注意力の状態における社会的・感情的領域の障害を特徴とします。エコラリアは自閉症の初期症状となる場合があり、場合によっては抑制と興奮の不均衡、脳の特定領域における局所的結合の過剰、その他の病態が認められます。

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症状 エコーラリア

対話者の独白における個々の単語または文全体を制御不能に繰り返すのは、エコラリアの症状です。繰り返しの原因は、近くにいる人、本のテキスト、テレビやラジオの放送などです。

この病気には症状が異なる 2 つの種類があります。

• 即時型 - 患者は聞いたばかりの単語やフレーズを再現します。このタイプは他者とのコミュニケーションを維持するために必要であり、一種の会話として機能します。
• 遅延性 - 繰り返しは一定期間後に発生します。10～15分、1日、1週間、または1ヶ月後などです。様々な精神障害を伴うことがあります。

自己刺激は神経病理の特徴であり、特定の感情と関連するフレーズを繰り返します。これにより、患者は自分にとって心地よい雰囲気に浸ります。繰り返されるフレーズは、現在の出来事とは全く関係がないため、周囲の人々を驚かせます。

この病気のもう一つの症状は、肯定的または否定的な経験を通して気分を伝達する機能です。例えば、「キャンディーはダメ」というフレーズは否定的な感情を引き起こし、患者は不快な状況に陥ると必ずそれを繰り返します。情報の体系化も不可欠です。寝る前には、日中に聞いたすべてのことを口に出します。つまり、患者は感情や経験を他者と共有するのです。これは、支離滅裂な物語、つまり言葉やフレーズの羅列のように見えます。

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最初の兆候

多くの場合、エコラリアの最初の兆候は3～5歳で顕著になります。男の子に多く見られ、女の子の場合は病状が複雑です。そのため、質問に答える際に、患者は質問の一部または全部を繰り返します。小さな声や大きな声で話すこと、自分の名前に反応しないこと、イントネーションの誤りなども、言語障害の兆候とみなされます。

この欠陥が自閉症の兆候の一つである場合、社会行動やコミュニケーション障害に加えて、他の多くの病的な症状が観察されます。患者は対話相手を認識しないため、アイコンタクトが阻害されます。表情は乏しく、状況に合っていないことが多く、身振りで何らかの要求を伝えます。子どもは他人の感情を理解できず、仲間に興味を示しません。ステレオタイプ的な行動は、日常的な儀式、特定の活動への執着、動作の反復といった形で現れます。

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成人のエコラリア

エコラリアの発症を引き起こす病態は数多く存在します。成人では、この疾患は後天性です。症状は統合失調症、様々な脳病変、神経疾患、精神疾患に現れます。見知らぬ人とのコミュニケーションの困難、自分の感情や仕事の表現の困難さにより、患者は障害を負う可能性があります。

成人におけるエコラリアは、ほとんどの場合、統合失調症を背景に発症します。この場合、自動的な反復動作は、乏しい身振りや表情を伴います。患者は基本的な規則や規範を理解できず、自分の行動や他人の意図を理解することができません。こうした状況により、友情や恋愛関係を築くことが不可能になります。特定の環境や日常生活への執着も見られることがあります。わずかな変化が、深刻な不安やヒステリー発作を引き起こします。

小児のエコラリア

他人の言葉、フレーズ、または文章全体を制御不能に繰り返す障害がエコラリアです。小児では、即時型と遅延型の2つのタイプがあります。自閉症の初期症状と間違われることが多く、場合によってはその可能性もあるため、エコラリアは自閉症の初期症状と間違われることがあります。この疾患は、言語発達の過程における障害に関連しています。

子どもが話し始め、耳で聞いたことをそのまま繰り返すようになる時期は、生後6ヶ月から1歳、そして3歳から4歳と2つあります。こうした模倣は、発音の練習、語彙の拡大、そしてコミュニケーションを通して社会と関わるための基礎を身につけるために不可欠です。

言語障害が持続したり、年齢の高い子供に現れたりする場合は、エコラリアの兆候です。重症度は様々です。そのため、早期に診断すればするほど、より早く治療を進めることができます。この治療法は、患者さんとの理解を深め、社会への適応を促すのに役立ちます。

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フォーム

現在、エコラリアには即時型と遅延型の2種類があります。即時型は、聞いた言葉を即座に繰り返すものです。これは、成人が他人の発話を聞いたものの、それを受け入れて理解するには時間が必要であることを示しています。通常の発達であれば、聞いた内容を理解するプロセスには数ヶ月かかります。しかし、言語障害の場合、このプロセスは何年もかかることがあります。遅延型復唱は、一定の時間が経過してから単語やフレーズを再生することを特徴とするものです。これらのフレーズは、どんな状況でも、いつでも発音できます。

エコラリアの主な種類を詳しく見てみましょう。

1. すぐに

患者は聞いたばかりのことを繰り返すことで、発話を再現し、音を記憶する身体能力を示します。次の段階は、言われたことを理解するプロセスで、これには数ヶ月から数年かかります。多くの科学者は、これを特異なコミュニケーション方法、つまり言われたことを理解する前に対話を維持し、応答しようとする試みだと解釈しています。それは、「あなたの話は聞こえますが、まだ何を言ったのか理解しようとしています」というようなものです。

このタイプの言語障害では、ヒステリー発作が頻繁に発生します。これは誤解を背景に発症します。例えば、患者に水とジュースのどちらが欲しいか尋ねられた場合です。ほとんどの場合、答えは最後の言葉、つまりジュースです。患者がジュースを受け取ると、提案された選択肢を理解する前に答えが出されたため、ヒステリーが始まります。

2. 遅延

特定の社会的文脈において、暗記したフレーズを繰り返すことは一般的です。この場合、詩、興味深い発言、あるいは作品の抜粋を引用することを指します。遅延型エコラリアとは、他人のフレーズを長い時間を経てから繰り返すことです。これは、時間や場所を問わず、数分、数日、数ヶ月、あるいは数年後に起こることもあります。

言語障害の遅延を引き起こす原因はいくつかあります。

• 自己刺激 – その主な目的は、話されている内容から喜びを得ることです。つまり、患者は自分が好きな言葉やフレーズを繰り返します。映画、番組、本などからの引用など、様々なものが考えられます。遅延型エコラリアを娯楽として利用すると、実際のコミュニケーションを阻害してしまいます。したがって、治療の主な目的は、建設的な活動に注意を向けることです。
• 気分によるコミュニケーション – 自動的な繰り返しは、特定の感情を伝えることができます。これには、失望や喜びに関連するフレーズや、会話の全体的な雰囲気に合った言葉などが含まれます。
• 要約とは、一日の間に受け取った情報を処理する方法、つまり繰り返しを通じて記憶をグループ化する方法です。

今日では、コミュニケーションプロセスを改善するための様々な方法が開発されています。視覚と触覚を結びつけることで、異なる感覚を結びつけることで理解を深めるのです。

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エコラリアとエコープラキシア

他人の動作や言葉を不随意に繰り返すことをエコーキネジアといいます。多くの精神神経疾患と同様に、明確な病因は不明です。現れる症状によって、エコラリアとエコープラキシアという2つの病型に分類されます。それぞれについて、より詳しく見ていきましょう。

• エコープラキシア

他者の行動や動作を自動的に繰り返す症状。様々な形態がありますが、最も多く見られるのは、患者が自分の目で見た基本的な動作を繰り返すことです。例えば、手を叩く、手を上げる、服を引っ張るなどです。統合失調症、脳の器質性疾患、前頭葉の損傷などで観察されます。

• エコラリア

言葉を不随意に繰り返すこと。これは、同じ言葉を同じ文で繰り返したり、個々の文を会話の中に織り込んだりすることで行われます。多くの場合、患者は自分に向けられた質問を繰り返す傾向があります。この障害は機械的な性質を持ちますが、患者は受け取った情報を理解し、処理することができます。この障害には、遅延型と即時型の2つのタイプがあり、小児と成人の両方に見られます。外傷性脳損傷、統合失調症、痴呆、精神遅滞、器質性脳疾患の後に発症することがあります。

場合によっては、エコーラリアとエコープラキシアが同時に発症することがあります。これらの障害を早期に正しく診断することで、患者の行動を改善できる可能性があります。

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合併症とその結果

エコラリアは、他の多くの精神神経疾患と同様に、様々な結果や合併症を引き起こします。まず第一に、社会化、教育、仕事、友人作り、家族作りといったプロセスにおける困難が挙げられます。

適切な治療を適時に受けたとしても、言語障害は生涯にわたって残ります。自閉症を背景としてこの障害が発症した場合、患者は痛覚閾値が上昇します。その結果、痛みの刺激に反応しなくなります。このような病態を持つ子どもは、時に自傷行為に走り、様々な身体障害を引き起こすことがあります。

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診断 エコーラリア

小児または成人の言語障害の初期症状が現れた場合は、神経精神科医と心理学者に相談する必要があります。エコラリアの診断は、病歴聴取と患者の診察から始まります。これにより、精神発達に異常があるかどうかを判断できます。自動的な単語復唱が加齢に伴う特徴と関連していない場合は、追加の検査と検査が行われます。

エコラリアが疑われる場合のおおよその検査アルゴリズム：

• 苦情の分析および病歴の収集 - 赤ちゃんの母親に妊娠の経過について質問し、遺伝を調べます。
• 異常を検出するための神経学的検査。
• 言語療法士による診察 - 医師は子供の発話、誤った発音、音節の混乱、繰り返しの頻度を評価します。
• 機器および実験室での研究。

神経病理の検出には、自閉症の診断と同じ方法が用いられます。これは、エコラリアが自閉症の症状の一つとなり得るためです。専用の質問票（ADI-R、ADOS、CARS、ABC、CHAT）を用いて、患者の日常環境における行動に関する様々な検査と研究が行われます。血液検査、脳の超音波検査、脳波検査など、臨床検査や機器を用いた検査も行われます。

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テスト

言語障害やその他の精神神経学的病変の場合、徹底的な診断が必要です。検査は必須検査群に含まれており、以下の手順で構成されています。

• 神経心理学的検査。
• 精神的能力をテストします。
• アンケート調査と観察。
• 実験室での研究。

血液検査、尿検査、DNA分析、脳波検査などの検査は必須です。これらの検査は、類似の症状を伴う疾患を除外し、併存疾患を特定するために必要です。得られた結果に基づき、医師は更なる検査と治療の選択肢を計画します。

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機器診断

診断を明確にし、患者の状態をより詳細に調査するために、様々な医学的アプローチが用いられます。機器診断は、病理学的症状を引き起こす可能性のある脳やその他の臓器やシステムの状態を視覚化し評価することを可能にする、いくつかの手順で構成されています。

機器による方法:

• 脳の損傷の程度を特定し判定するために、脳の超音波検査が行われます。
• 脳波検査 - エコラリアや早期自閉症に伴う可能性のある症状を明らかにします。てんかん発作、けいれん、意識喪失などが含まれる場合があります。
• 磁気共鳴画像法（MRI）は、脳、脳梁、側頭葉の発達異常を明らかにします。言語障害や自閉症の早期診断を可能にします。
• 聴力検査 – 患者は聴覚専門医による診察と検査を受けます。これは、難聴とそれに伴う言語発達の遅れを除外するために必要です。

上記の器具を用いた治療法の主な利点は、非侵襲性であることです。これにより、あらゆる年齢層の患者さんの恐怖やヒステリー発作を最小限に抑えることができます。

差動診断

エコラリアの研究は、他の脳疾患との鑑別を可能にするため、非常に重要です。鑑別診断は、以下のような病状の初期兆候を特定することを目的としています。

• 精神遅滞 - 知能の進行性低下が認められます。患者は他者との感情的な繋がりを築こうとせず、しばしば内向的になり、攻撃的になることさえあります。
• 統合失調症 - 7歳までに発症し、発作、幻覚、妄想状態を特徴とする。遺伝的素因がある。精神能力に障害はない。
• 剥奪障害は、通常の環境の突然の変化、つまり何か新しいものの出現の結果として生じる重度のストレスによって発生します。
• ヘラー症候群は3～4歳で発症し、顕著な行動障害を特徴とします。易刺激性、進行性の知能低下、運動能力および言語能力の低下が見られます。
• レット症候群は、生後6ヶ月から3歳までの正常な発達を背景に発症します。神経症状、様々な知的障害、運動協調障害などが見られます。
• 聴覚障害- エコラリアの子どもは、12ヶ月までの聴覚障害児と同様に、正常な発達を示します。彼らはクークーと鳴いたり、喃語を話したりします。しかし、オージオグラムを行うと、重度の難聴が見つかることがあり、他の発話の後に同じ言葉を何度も繰り返すことがあります。

言語障害は他の疾患を背景にして現れる場合があり、つまり、それらの疾患の初期症状として現れることがあります。鑑別診断は、この疾患に特徴的な徴候を特定し、他の病態と区別することを目的としています。

処理 エコーラリア

現在まで、言語障害やその他の精神神経学的病態を解消するのに役立つ薬剤は開発されていません。エコラリアの矯正は、患者とのコミュニケーションを確立する唯一の方法です。治療は長期にわたり、継続的な取り組みが必要となるため、症状が初めて現れた場合は、専門の心理療法士または精神神経科医に相談する必要があります。

お子様に発達の遅れがない場合は、治療は行われません。言語障害を解消するために、発達障害専門医と言語療法士によるクラスへの参加が推奨されます。親御さんの主な役割は、いくつかのルールに従うことです。

• 子供に対して大声を出さず、落ち着いてはっきりと話してください。
• 「はい」または「いいえ」で答えられる質問をしてください。
• さまざまなストレスの多い状況や経験から身を守ります。

自閉症やその他の精神疾患を背景にエコラリアが発症した場合は、複合的な治療（薬物療法、運動療法、理学療法など）が行われます。親には大きな責任があり、忍耐強く患者と適切なコミュニケーションを取らなければなりません。

• 記憶したフレーズや文章に定期的に新しい単語を追加して、語彙を増やしましょう。
• 単語が頻繁に繰り返される場合は、子供を止めずに、その意味を理解するように、つまり子供が伝えたい情報を把握するように努めてください。
• コミュニケーションを円滑にするために、異なるイメージの写真を使用することをお勧めします。これにより、誤解なく選択を行うことができます。

エコラリアの患者をよりよく理解するために、周囲の人々は言葉の本質だけでなく、言葉が発音される状況、イントネーション、表情などにも注意を払う必要があります。

防止

エコーラリアは、他者の言葉を意味もなく無目的に繰り返すこととは異なる、独特なコミュニケーション形態です。この病気の予防は、コミュニケーションプロセスを正常化し、この障害を他者との交流のツールとして活用することを目指します。

• 復唱中に患者さんを止めないでください。発音は、口頭での発話に問題がある場合、自己表現の一つです。この機会がなければ、患者さんは発音の練習をしたり、会話を続けたり、言葉によるコミュニケーションを通して不安を軽減したりすることができません。
• 最初は意味が通じないように思えても、すべての発話に注意を払ってください。そうすることで、エコラリアの特徴をより詳細に研究し、コミュニケーションプロセスを改善することができます。患者の発話内容、イントネーション、表情を理解するように努めてください。同じフレーズでも異なる情報を伝えることがあるため、発話のトーンやリズムを捉えることは非常に重要です。
• 会話に参加し、お子様のお気に入りのセリフを一つずつ繰り返しましょう。覚えたフレーズをもっと広げ、新しい表現を身につけ、語彙を常に増やしていくようにしましょう。

落ち着いた環境での定期的な授業だけが、コミュニケーションプロセスを確立し、患者の社会化を改善するのに役立ちます。

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予測

自動的な単語復唱が病的なものではない場合、4歳までに自然に治まります。この場合の予後は良好で、特異な言語行動の全過程は言語発達と関連しています。自閉症、知的障害、または統合失調症に起因する場合、予後は矯正の結果と選択された治療法によって異なります。場合によっては、エコープラキシアと同時に発症し、治療プロセスを複雑化させることがあります。

エコラリアは薬物療法では緩和できない精神障害です。すべての治療は、患者を社会化させ、コミュニケーションを確立することを目指した言語的コミュニケーションです。これが欠如すると、病状は悪化し、患者は内向的になり、攻撃的になります。このような患者は、外部からの援助なしには自分の身の回りの世話をすることができないため、継続的な監視とケアが必要です。

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