子供の精神遅滞

精神遅滞は、先天的または早期に獲得された心理学の発達の遅れによって引き起こされる状態であり、知的能力の欠如により、個人の適切な社会的機能が困難または完全に不可能になる。

「精神遅滞」という用語は、過去20年間にわたり精神科の世界で広く受け入れられており、私たちおよび他のいくつかの国では長い間共通していた「貧血」という言葉に取って代わりました。

「貧血」という用語は、より狭く、多くの明確な基準を満たす状態を指すのに用いられる。

• 抽象的思考における弱点の蔓延を伴う精神的発達の完全性。知性の前提条件（注意力、記憶力、作業能力）の違反の程度はそれほどではなく、感情的領域の開発がより失礼ではない。
• 不具合の原因となった病理学的プロセスの知的不全と不可逆性の不確実性。

「精神遅滞」の概念は、脳病変の進行が注目される先天性または早期に獲得された精神機能の発育不全の疾患を含むため、より広範かつ正確である。臨床的に、これは長時間の観察でのみ検出される。

コミュニケーション、自立、社会的スキル、セルフケア、公共資源の利用、個人の安全の維持：精神遅滞は、以下の機能の2以上の制限と併せて平均より知的能力の顕著な減少（多くの場合、70〜75以下のIQとして表現される）ことを特徴としています。治療には、訓練、家族との仕事、社会的支援が含まれます。

インテリジェンスファクター（IQ）（例えば、光52-70または75、中等度36-51、重度20-35および深度20未満）に基づいてのみ精神遅滞の重篤度を評価することは間違いである。また、分類は、患者の必要とするケアおよびケアのレベルを考慮する必要があり、随時サポートからすべての活動におけるハイレベル、ハイレベルのケアまでに及ぶ。このアプローチは、個人の強さと弱点、そしてそれらと患者の周辺のニーズとの関係、そして家族や社会からの期待や態度に焦点を当てています。

人口の約3％が70未満のIQで暮らしています。これは、一般人口の平均IQより少なくとも2標準偏差（IQは100未満です）です。ケアの必要性を考慮すると、人口のわずか1％しか重度の精神遅滞（UO）がありません。家族のすべての社会経済的集団および教育レベルの子供には、重度の精神遅滞が認められる。（患者が不安定または限られた援助を必要とする）より少ない重度の精神遅滞は、ほとんどのIQは、特定の有機要因よりも、学校や社会経済的地位の成功と相関の観測と同様に、低社会経済的地位を持つグループでより一般的です。それにもかかわらず、最近の研究は、認知機能の軽い違反の発生における遺伝的要因の役割を示唆している。

ICD-10コード

ICD-10では、知的障害の重篤度に応じて、F70という見出しの下に精神遅滞がコード化されています。第1の診断基準点として、Wechsler技術を用いて決定される共通の知的指標が使用される。精神遅滞を評価するための以下のIQ指標が採用されています。

• 軽度精神遅滞（F70）の50-69の範囲の指標。
• 35-49の範囲の指標 - 中程度の精神遅滞（F71）;
• 20-34の範囲の指標 - 重度の精神遅滞（F72）;
• 20歳未満の指標は深部精神遅滞（F73）である。

第4の徴候は、付随する精神障害によって引き起こされない場合、行動障害の重篤度を決定するために使用される：

• 0 - 違反またはその不在の最小値。
• 1 - 治療を必要とする重大な行動障害;
• 8 - その他の行動障害;
• 9 - 行動障害は定義されていない。

精神遅滞の病因がわかっている場合は、ICD-10の追加コードを使用する必要があります。

精神遅滞の疫学

人口の異なる年齢層の精神遅滞の有病率は大きく異なり、社会適応の基準が診断に与える重要性を説明している。このインジケータの最大値は、社会が人口の認知能力（学校教育、陸軍奉仕のためのコールアップ）に対する高い要求をする10歳から19歳の間である。

世界における精神遅滞の発生率は1000人あたり3.4〜24.6人である。

スクリーニング

代謝の障害による精神遅滞の早期診断のために、スクリーニングが用いられる。フェニルケトン尿スクリーニングとともにホモシスチン尿症、histidinemia、疾患「メープルシロップ」、チロシン血症、ガラクトース、lizinemii、ムコ多糖症の同定に向けられてもよいです。特別な食生活では、知的障害の重篤度を回避または大幅に軽減することができます。予防措置は、妊娠中のケアを改善する産科を含む、幼児にneuroinfectionsや頭部外傷を警告、ヨウ素欠乏地域に住む人々にヨウ素予防を運んでいます。

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精神遅滞の原因

知性は遺伝的要因と環境的要因の両方によって決定される。親が精神遅滞している子供は、精神的（心理的）発達障害のリスクが高いが、純粋に遺伝的伝達はまれである。患者の知的障害の原因を特定する確率を高めた遺伝学の進歩にもかかわらず、60-80％の症例では、明確な理由がまだ確立されていない。より多くの場合、その原因は重度の場合に明らかになる。スピーチや個人的、社会的スキルの違反は、精神遅滞ではなく、精神的な問題、心理社会的欠乏、学校のスキルや難聴の発達障害の結果である可能性があります。

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出生前の要因

精神遅滞は、多くの染色体異常および遺伝的代謝および神経疾患を引き起こし得る。

精神遅滞を引き起こす可能性のある先天性感染には、風疹ウイルス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ・ゴンディイ、トレポネーマ・パリダムおよびHIV によって引き起こされる感染症が含まれる。

薬物や毒素の胎児への影響は精神遅滞の発症を引き起こす可能性があります。胎児アルコール症候群は、このグループの最も一般的な原因である。また、精神遅滞の発症の理由は、フェニトインまたはバルプロエートなどの抗けいれん薬、化学療法薬、放射線、鉛およびメチル水銀への曝露である。妊娠中の重度の下垂体肥大は、精神遅滞につながる胎児の脳の発達に影響を及ぼす可能性があります。

内的要因

合併症は、中枢神経系、脳室周囲白質軟化症の出血、早産や未熟に関連した、逆子のプレゼンテーション、鉗子配達、多胎妊娠、前置胎盤、子癇前症、および分娩仮死での配送は、精神遅滞のリスクを高める可能性があります。妊娠期間の短い小児では、リスクが増加することが知られている。知能の侵害と低体重は同じ原因があります。非常に低く、超低出生体重児は度に在胎週数、分娩期の特殊性だけでなく、保育の質に依存している精神遅滞のリスクの増加を変えることで注目されます。

精神遅滞の染色体および遺伝的原因

染色体疾患	遺伝的代謝疾患	神経系の遺伝病
猫の症候群 ダウン症 脆弱なX染色体の症候群 クリンフェルター症候群 モザイク 第13染色体上のトリソミー（パタウィ症候群） 18番染色体上のトリソミー（エドワーズ症候群） シンドローム・ターナー（Shereshevsky-Turner）	常染色体劣性： アミノ酸尿症および酸血症 ペルオキシソーム病： ガラクトース血症 メープルシロップ病 フェニルケトン尿 リソソーム欠損： ゴーシェ病 ハーラー症候群（ムコ多糖症） ニーマン・ピック病 ザサックス病X連鎖劣性疾患： レッシュ・ニハン症候群（高尿酸血症） ハンター症候群（ムコ多糖症の変異型） オコウコ脳シンクロム	常染色体優性： 筋緊張性ジストロフィー 神経線維腫症 結節性硬化症 常染色体劣性： 一次小頭症

出生後の要因

人生の最初の年の間に子供の栄養失調や心理感情的な剥奪（成長、発展と社会適応のために必要な、身体的、感情的および認知的サポートの欠如）は、世界中の精神遅滞の最も一般的な原因かもしれません。精神遅滞を伴う（HIV関連neyroentsefalopatiyu含む）、ウイルス性および細菌性脳炎及び髄膜炎、中毒（例えば、鉛、水銀）、重度の栄養失調および頭部外傷、または仮死を伴う事故であってもよいです。

精神遅滞の原因と病因

精神遅滞の症状

最初の兆候には、知的発達の遅れ、未熟な行動、および限られたセルフサービススキルが含まれます。軽度の精神遅滞を伴う小児では、就学前まで認識可能な症状が現れないことがあります。しかし、多くの場合、精神遅滞は、重症度、重度または中等度のある子どもの早期診断、および物理的な異常や奇形や看板の状態に組み合わせてそれを（例えば、脳性麻痺）精神遅滞の特定の原因と関連付けることができる（例えば、 、気管支喘息）。発達の遅延は、通常、就学前の年齢に明らかになります。より高齢の子供の間では、特徴的な特徴は適応性のある行動スキルの限界と組み合わせた低IQである。発達の特徴は様々であるという事実にもかかわらず、精神遅滞児の方がはるかに多いことがあります。発達の停止よりむしろ遅い進行があります。

一部の子供は、脳性麻痺または他の運動障害、スピーチ発達の遅れまたは聴力喪失を有することがある。このような運動障害または知覚障害は、認知障害に似ているかもしれないが、彼ら自身の独立した原因ではない。他の子供たちがそれらを拒否した場合や、彼らが他の人が異なると欠陥としてそれらを参照してください実現を懸念している場合、一部の乳児の成長と心理的成熟に不安や抑うつを開発。プロセスを伝える学習にこれらの子供を含めるにはよく組織化学校のプログラム、負の感情的な反応を最小限に抑えるため、社会的包摂を最大限に高めることができます。精神遅滞を有する患者では、精神科医および入院への大多数の呼び出しの理由は、行動障害である。行動障害はしばしば状況的性質を有し、原則として、誘発因子を検出することができる。容認できない行動にかかりやすくする要因には、以下：社会的に責任ある行動、不定規律訓練の欠如は、原因付随する物理的な障害や、うつ病や不安などの精神疾患に不適切な行動、通信する能力の障害や不快感を強化します。患者が病院にいるときには、追加の不利な要素が混雑し、スタッフが不十分であり、活動が不足している。

精神遅滞の症状

精神遅滞の分類

関連する刊行物に記載されている知的遅延の著名な分類がある。精神遅滞の臨床的および病原性の分化では、それを以下の群に分けることが好都合である：

• 主に知性の解剖学的および生理学的基礎の形成に関連しない、外因性に調整された遺伝的形態の脳損傷;
• 精神遅滞の軽い形態は、標準の知性の遺伝的多様性に起因する。

精神遅滞の分類

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精神遅滞の診断

精神遅滞の疑いがある場合、心理的発達と知性が評価され、通常は早期介入や学校職員の介入を受けます。標準化されたインテリジェンステストでは平均以下の知的能力を判断できますが、結果が臨床データと一致しない場合はエラーの可能性があるため質問してください。言語バリアまたは異文化間の相違が、子供の試験成績を妨げる可能性があります。このようなテストは中産階級に偏っていますが、通常、子供、特に年長の子供の知的能力を評価するのには受け入れられます。

、幼児の心理（精神的な）開発の概算を提供して - 開発アンケート（年齢やアンケートをステージ）や親の状況の評価（PEDS発達状況の親の評価）の年齢やステージなどのテストを使用して精神的な開発のレベルをテスト医師または他の人が行うことができる。そのような措置は、審査にのみ使用されるべきであり、資格を持つ心理学者によってのみ処方され実施されるべき標準化された知能検査の代替物としてではない。遅延の疑いがある場合は、直ちに神経心理学的発達を評価する必要がある。精神発達の中等度または重度のバックログのすべての例は、進歩的な障害は身体障害まで、神経筋疾患または疑わしい発作障害は、心理的な子どもの発達、または子供の神経科医に特化した、経験豊富な小児科医によって評価されるべきです。

精神遅滞を特定した後、その原因を特定するためにあらゆる努力をする必要があります。その理由の正確な定義に起因する計画のトレーニングプログラムは、子供のさらなる発展の予測に判断することができ、それが遺伝カウンセリングのために役立つことができ、それは罪悪感の両親の気持ちを削減することができます。精神分裂病（周産期歴、神経心理学的発達、神経学的歴および家族歴を含む）は、その原因を明らかにする可能性がある。精神遅滞児（神経心理発達の一般的な遅れ）を調べるアルゴリズムは、小児神経学会によって提唱された。方法脳イメージング（例えば、MRI）は、水頭症、補正又はshizentsefaliyaなどの脳のより重い奇形、（例えば、神経線維腫症および結節性硬化症などの場合neyrodermatozah例えば、観察された）CNSの奇形を示してもよいです。遺伝学的検査は、標準的な研究核型分割5P下ダウン症候群（トリソミー21）（CRI・デュ・チャット）または蛍光を有するディジョージ症候群（削除22Q）などの疾患の診断に寄与することができる現場で用いたハイブリダイゼーション（FISH）、脆弱X染色体症候群直接的なDNA研究。

代謝の遺伝性疾患は臨床症状（例えば、栄養不良、倦怠感、脱力感、嘔吐、痙攣、低血圧、肝脾腫、粗顔の特徴、尿の具体的な香り、巨大舌）で仮定することができます。一般的な動き（例えば、遅く座ったり歩いたりするなど）や小さな手の動き（オブジェクト、描画、書き込みが不十分である）の孤立した遅延は、神経筋障害を示している可能性があります。予想される原因に応じて、特別な実験室試験が実施される。視力と聴覚の評価は早い時期に行われるべきであり、しばしば正当な理由として鉛による中毒の検査も行われるべきである。

精神遅滞の診断

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精神遅滞の治療

治療とサポートは、社会的スキルと認知機能に依存します。幼児期の早期介入プログラムの治療および参加は、周産期の脳損傷による障害の重篤度を予防または軽減することができる。子どもの世話をする現実的で手頃な方法をお勧めします。

家族を助け、病気の子供を助けることは非常に重要です。すぐに「精神遅滞」の診断の確認時にその子の原因、影響、予測、さらに教育や低期待知ら予後因子と負の自己達成予言のバランスの遵守の重要性を議論するために、親に通知し、それらに多くの時間を与える必要があります将来的には機能的な結果が得難くなる。家族適応のためには、将来の敏感なカウンセリングが必要です。かかりつけの医師が連携し、カウンセリングを確保できない場合は、子供と親が精神遅滞を持つ子どもとその家族は、医学や心理学のさまざまな分野の専門家を支援するために検討されているセンターを参照されたいです。それにもかかわらず、家族医は医療援助を提供し続けるべきである。

精神遅滞のある形態の患者の調査

仮定された原因	調査
1つの発達障害または複数の軽度の発達異常、精神遅滞の家族歴	染色体分析 脳のCTおよび/またはMRI
栄養不良、特発性低血圧、遺伝性代謝障害	高リスク新生児のHIVスクリーニング 栄養と心理社会史 尿および/または血液中のアミノ酸の研究、ならびに蓄積疾患またはペルオキシソーム疾患の診断のための酵素の研究 筋肉酵素の研究SMA12 / 60 骨の年齢、骨の放射線写真
痙攣	脳波 脳のCTおよび/またはMRI 血液中のカルシウム、リン、マグネシウム、アミノ酸、グルコースおよび鉛のレベルの測定
CNS出血、腫瘍、頭蓋内石灰化によるトキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染症または結節性硬化症で頭蓋骨（例えば、縫い目の早期閉鎖、小頭、大頭、craniostenosis、水頭症）、脳萎縮、脳奇形開発の奇形	脳のCTおよび/またはMRI トーチ感染のスクリーニング ウイルスの尿培養 染色体分析

教師を含む関連する専門家と協力して、完全な個別プログラムが開発されています。子供、精神科医、理学療法士の神経心理学的発達を専門とする神経科医または小児科医は、運動機能障害を有する小児の併発疾患の治療に参加している。スピーチ・セラピストや不完全な医師は、聴覚学と同様に、発達発達の遅延や難聴の疑いがある場合に役立ちます。栄養士は、栄養失調、ソーシャルワーカーの治療に役立ち、外界からの孤立を減らすことができます。うつ病などの付随する精神障害では、精神遅滞のない小児に使用されるのと同様の用量で適切な向精神薬を投与することができる。行動療法を施さず、子供の環境を変えることなく、向精神薬を使用することはめったに効果がありません。

子供が自宅に居住し、社会と隔離されていないことを保証するために、すべての努力がなされなければならない。家族の状況は子どもにとって好都合であり、否定的でもあります。家族は、デイケアセンター、入居ヘルパー、または一時的なヘルプサービスを提供する、子供の日常ケアにおける有用な心理的支援および支援になることができる。生活条件とその周辺は、独立を刺激し、この目標を達成するために必要なスキルの習得を支援しなければなりません。可能であれば、子供は精神的に遅れていない同輩との適切に適応されたデイケアセンターまたは学校に出席しなければならない。障害者のための教育に関する法律（IDEA）、米国における特殊教育法は、障害を持つすべての子どもたちが教育の適切な機会を与えられるべきであると規定し、教育プログラムは、最も制限でなければならないとのそれらの子供たちの最大を含めることを確認する必要がありますトレーニングと社会生活。知的障害を持つ人々が成人に達すると、多くの居住地と職場が提供されます。彼らが住んでいたし、精神遅滞の人々を働いた大規模な機関は、現在、小グループまたはそれらの機能の能力やニーズに合わせ、個々のマンションのための宿泊施設を交換しています。

軽度または中程度の精神遅滞を持つ多くの人々は、自分自身を提供し、独立して生活し、基本的な知的スキルを必要とする仕事に成功することができます。障害の病因によって平均余命は減少するかもしれないが、医療はすべてのタイプの精神遅滞を有する人々の長期予後を改善する。精神遅滞の重度の患者は、原則として、生涯を通じて助けとケアが必要です。より顕著な後退性および不動性があるほど、死亡リスクは高くなる。

精神遅滞 - 治療

精神遅滞の予防

遺伝カウンセリングは、あなたが病気の子供の出産の危険性が高いのために精神遅滞のいくつかの形態を背負っ遺伝性と妊娠の望ましくない程度の勧告を行うことができます。14-16妊娠週で羊水穿刺を使用して出生前診断は、代謝性疾患を識別すると（ホモシスチン尿を、疾患は「メープルシロップ」、ムコ多糖症である）、ということは、染色体異常のリスクの存在下で、私たちは中絶をお勧めすることができます。

医学的遺伝カウンセリングの申請は、精神遅滞児の潜在的危険性を理解するリスクが高いカップルを助けることができます。子供が精神遅滞と診断された場合、病因の定義は、病気の子供が将来生まれる可能性についての適切な情報を家族に提供することができる。

子供を出産することに決めた高リスクのカップルは、妊娠中絶やその後の家族計画の機会を得るための出生前検査を受けることが多い。羊水穿刺は、同定またはhorionbiopsiya代謝性疾患および染色体疾患状態キャリア遺伝性、並びにCNS奇形（例えば、神経管欠損、無脳症）ことができます。超音波検査はCNSの欠陥を検出することもできる。母親のα-フェトプロテインの測定は、神経管の欠陥、ダウン症候群および他の状態の検出のための良好なスクリーニング試験である。羊水穿刺は、35歳以上のすべての妊婦（先天性代謝疾患の家族歴を有する女性だけでなく、ダウン症候群の子供を抱えるリスクが高いため）に適応します。

風疹に対する予防接種は、先天性風疹を精神遅滞の原因として事実上排除した。サイトメガロウイルス感染に対するワクチン接種の方法が開発されている。周波数差は、継続的な成長に起因する減少し、産科および新生児ケアのアクセス、ならびに交換輸血とRHの使用向上さ_O（D）予防および新生児の溶血性疾患の治療のための免疫グロブリン。出生体重が非常に低い新生児の生存率の成長は維持されているが、精神遅滞の罹患率は同じレベルである。

精神遅滞の予測

予後は、精神遅滞の病因論的変異および育成の社会心理学的条件に依存する。

精神遅滞が疾患の兆候の1つに過ぎない現在の形態では、ほとんどの場合予後が悪い。ある段階で精神発達が停止すると、獲得した運動および精神機能が徐々に崩壊する。死は、感染した感染症からの小児期または青年期に起こります。

非特異的な精神遅滞の場合、正の進化動態は、より高い形態の認知活動 - 一般化および抽象化において最も遅れている精神機能の進行が遅いが進行する特徴がある。社会心理的要因（家族環境、複雑な病態生理学的障害の有無、適時性、訓練の妥当性、職業能力の獲得）が果たす重要な役割。

精神障害によって複雑化しない軽度の精神遅滞では、成人期に、抽象論理レベルに特別な要件を課さない環境で適応が可能です。

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