肝臓の血管腫：原因、症状、診断、治療

肝血管腫は最も一般的な良性肝腫瘍であり、剖検例の5%で発見されます。肝臓スキャン法の普及により、この腫瘍の診断精度が向上しています。血管腫は通常、単独で発生し、サイズも小さいですが、大きく複数発生することもあります。

典型的には、肝血管腫は肝右葉の横隔膜表面下の被膜下層に位置し、時に茎を有する。断面では円形または楔形を呈し、暗赤色で蜂の巣状に類似する。腫瘍の線維性被膜内には石灰化巣が含まれることがある。組織学的検査では、赤血球を含む分岐した交通腔のネットワークが認められる。腫瘍細胞には血液凝固第VIII因子が発現している場合がある。

腫瘍細胞は平らな内皮細胞で覆われており、少量の結合組織が含まれていますが、場合によってはそれが顕著になることもあります。

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肝血管腫の症状

肝血管腫はほとんどの患者において無症状であり、偶然に診断されます。巨大血管腫（直径4cm以上）では、触知できることが多く、腫瘍血栓症による疼痛が生じることがあります。

腫瘍による隣接臓器の圧迫症状が現れる場合があります。血管腫の上で血管雑音が聞こえることもあります。

肝血管腫の診断

単純レントゲン写真では石灰化した被膜が見られます。

超音波検査では、滑らかで明瞭な輪郭を有する孤立したエコー源性構造が明らかになります。音響信号は、海綿静脈洞内の血液を通過する際に通常増強されます。

造影CTでは、腫瘍の静脈床に造影剤が水たまり状に集積していることが観察されます。造影剤は末梢から中心部へと拡散し、30～60分後には黒ずみが均一になります。造影剤を静脈内ジェット注入した後のダイナミックCTでは、球状の黒ずみ領域が観察されます。過去の出血や血栓形成の結果である石灰化が認められる場合もあります。

磁気共鳴画像（MRI）では、腫瘍は高信号域として現れます。T2緩和時間は8msを超えます。MRIは特に小さな血管腫の診断に有用です。

^99mTc標識赤血球を用いた単光子放出 CT により、腫瘍内の血液滞留により腫瘍上に放射能が長時間滞留していることが明らかになりました。

血管造影検査は、CT検査で診断が確定できない場合にのみ適応となります。腫瘍は肝大動脈を片側へ偏位させています。肝大動脈は肥大しておらず、通常通り枝分かれして狭くなっています。腫瘍の海綿状腔は造影剤で満たされており、中心部の線維化によりリング状または半円状を呈しています。血管腫では、造影剤が最大18秒間体内に留まることがあります。

肝生検（標的）。細い針を用いた肝生検は通常安全ですが、検査の視覚化方法によって十分な情報が得られるため、必ずしも必要ではありません。

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肝血管腫の治療

肝血管腫は、腫瘍が増大せず、臨床症状も悪化しないため、通常は治療の必要はありません。腫瘍破裂の可能性は外科的介入の適応とはなりません。重度の疼痛症候群または肝血管腫の急速な増大がみられる場合は、肝切除術（通常は葉切除または区域切除）が行われます。