肺炎球菌性髄膜炎：症状、診断、治療

肺炎球菌感染症は、肺と胸膜、中耳と副鼻腔、軟組織と関節の炎症に加えて、髄膜に炎症過程を引き起こす可能性があります-肺炎球菌性髄膜炎。このタイプの細菌性髄膜炎のICD-10コードはG00.1です。 [1]

疫学

髄膜炎菌性疾患は遍在していますが、世界保健機関によると、細菌性髄膜炎の発生率が最も高いのは、サハラ以南のアフリカ、いわゆる「髄膜炎帯」です。

同時に、5歳未満の小児の肺炎球菌性髄膜炎は、世界規模で10万人あたり17人と推定されています。

CDCは、米国では毎年15万人の肺炎球菌性肺炎の入院があると推定しています。 [2]

そして、世界のいくつかの地域でのその致死性は73％を超えています。 

肺炎球菌性髄膜炎は、ヨーロッパと米国の髄膜炎症例の61％を占めています。 [3]

原因 肺炎球菌性髄膜炎

このタイプの髄膜炎の原因は、肺炎球菌と呼ばれるいくつかの血清型のグラム陽性アルファ溶血菌肺炎連鎖 球菌です。髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）と並んで、肺炎球菌は細菌性髄膜炎の最も一般的な原因物質であり、成人の細菌性髄膜炎、特に肺炎球菌性髄膜炎の最も一般的な原因として認識されています。そして、細菌起源の化膿性髄膜炎の全症例の最大4分の1は、化膿性肺炎球菌性髄膜炎です。

肺炎球菌感染症によって引き起こされる脳の膜の炎症は、上気道、肺、中耳、副鼻腔からの血行経路（血流を伴う）によるその広がりの結果である可能性があります。体循環に細菌が存在すると（肺炎球菌菌血症）、脳脊髄液（脳脊髄液）に侵入し、それとともに 脳の軟膜に侵入します。

さらに、頭蓋骨骨折を伴うTBIの結果として、脳への感染の直接浸透により髄膜への損傷が発生する可能性があります。

危険因子

S. Pneumoniaeの広範囲にわたる無症候性鼻咽頭保菌（2歳未満の小児で15％、2〜5歳の小児で49.6％、5歳以上の小児で35.4％）は、肺炎球菌の炎症の深刻な前提条件と考えられています。子供の脳膜。 [4]

また、その開発で認識されているリスク要因は次のとおりです。

• 高齢;
• 免疫力の低下（HIVや脾臓が摘出された、または機能していない人を含む）;
• 最近の肺炎球菌性中耳炎、肺炎、咽頭炎、扁桃炎、副鼻腔炎（前頭葉、蝶形骨洞、上顎腔、篩骨迷路）;
• 糖尿病;
• 腎不全および/または肝不全;
• アルコールの乱用。 [5]、 [6]

 

病因

肺炎球菌性髄膜炎はどのように感染しますか？気道にコロニーを形成する肺炎連鎖球菌の感染は、空気中の飛沫が直接接触した結果として発生します（咳やくしゃみの場合）。しかし、肺炎球菌性髄膜炎自体は伝染性とは見なされません。

肺炎球菌病変の病因は、それらの毒素ニューモリシンと、感染が鼻咽頭粘膜の細胞性免疫系からそれ自体を保護することを可能にする抗原によるものです。

細菌細胞とヒト組織（まず、気道の粘膜の上皮）との相互作用は、テイコ酸の形で細菌細胞壁のリン酸炭水化物含有ヘテロポリマーによって提供されます。

上皮の接着に続いて、血流の侵入が続き、炎症誘発性メディエーターが血中に放出されます-IL-1-β、TNF-α、MIPクラスのマクロファージなど。

同時に、炎症性メディエーターの放出と細胞外マトリックス糖タンパク質への結合は、血液脳関門（BBB）を介した肺炎連鎖球菌の脳への浸透を促進します。さらに、BBBの破壊は、肺炎球菌の血管内皮細胞への影響と、それらの酵素による反応性窒素の生成の増加を促進します。肺炎球菌表面プロテインCは、脳微小血管の内皮細胞の基底膜にある接着性糖タンパク質であるラミニンの受容体に結合することができます。

さらに、細菌は自由に増殖し、脳の循環抗原提示細胞および好中球顆粒球（ミクログリア細胞）を活性化し、軟性脳膜の炎症過程の強度を増加させます。病因についての詳細 [7]

症状 肺炎球菌性髄膜炎

肺炎球菌性髄膜炎の最初の兆候は、重度の高体温（体温が+ 39°Cまで）と激しい頭痛によって現れます。

吐き気と嘔吐、脱力感、光に対する過敏症、項部硬直、けいれん、急速な呼吸、興奮と不安、意識障害など、他の症状がすぐに現れます。可能性 のあるliquorrhea 。乳児では、泉門帯の突起があり、頭と首が後ろに反り返った異常な姿勢（弓なり緊張）があります。

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合併症とその結果

肺炎球菌性髄膜炎は、以下の形で深刻な結果と合併症を引き起こす可能性があります。 [8]

• 硬膜下水腫;
• 頭蓋骨（水頭症）内の体液の蓄積（16.1％）、これは頭蓋内圧の上昇とびまん性脳浮腫（28.7％）につながります。
• けいれん症候群; （27.6％）
• 難聴; （19.7％）
• 視力喪失;
• 精神遅滞（海馬の変化を示す）;
• 行動的および感情的な問題;
• 麻痺。

軟膜とくも膜下腔（くも膜下腔）の間の空洞に影響を与える炎症は、しばしば脳物質の炎症（脳炎または脳室の炎症）の発症につながります。 [9]、 [10]

診断 肺炎球菌性髄膜炎

既存の症状を調べて修正することに加えて、髄膜の肺炎球菌の炎症の診断には、臨床検査が必要です。

テストが必要です：PCR血液検査、 [11]血清学的血液検査-血清中 の肺炎球菌に対する抗体のほか、 脳脊髄液 （CSF）（分化を伴う白血球数（WBC）、総タンパク質）、血中グルコース（または可能性のある診断を確認するために病歴および疫学と組み合わせて使用される脳脊髄液グルコース）。 [12]

機器診断には、脳のコンピューターまたは磁気共鳴画像法および脳波検査が含まれます。 [13]、 [14]

差動診断

鑑別診断は、まず、真菌およびウイルス病因の髄膜炎、反応性および寄生性髄膜炎、ならびに脳腫瘍および神経サルコイドーシスで実施されます。

処理 肺炎球菌性髄膜炎

肺炎球菌感染症によって引き起こされる 髄膜炎の治療には、非経口抗生物質が含まれます。[15]

抗生物質感受性試験は、どの抗生物質が細菌感染症の治療に最も効果的であるかを示します。[16]

肺炎球菌性髄膜炎後のリハビリテーションは非常に長く続き、それを経験した患者は少なくとも12ヶ月間神経内科医に登録されます。そして、重度の合併症の場合には、障害が与えられます。

防止

この病因の細菌性髄膜炎を予防するための効果的な手段は、  結合型（PCV）および多糖類ワクチン（PPV） による肺炎球菌感染症に対するワクチン接種です。[17]

CDCは、2歳未満のすべての子供と65歳以上のすべての成人にワクチン接種することを推奨しています。 [18]

予測

医学の進歩にもかかわらず、肺炎球菌性髄膜炎の患者の死亡率は髄膜炎菌性髄膜炎の患者よりも高いため、この疾患の予後を良好と呼ぶことは困難です（30％対7％）。エピソードの34％で、結果は好ましくありませんでした。転帰不良の危険因子は、高齢、中耳炎または副鼻腔炎の存在、発疹の欠如、入院時のグラスゴー昏睡尺度スコアの低さ、および頻脈でした。