エチレングリコール蒸気中毒

4つの現金毒性の3分の1に割り当てられた1,2-ジヒドロキシエタン（1,2-エタンジオール）への悪影響の度合いが、エチレングリコール中毒は非常に深刻な結果につながると死で終わってもよいです。

このわずかに油状の、甘いものから味の少ない透明な液体は、色および臭気がなく、二価アルコールである。世界的に、約2/3のエチレングリコールが化学的中間体として、ならびに自動車の不凍液、ブレーキ液および腐食防止添加剤として使用されている。

エチレングリコールの製造、その特性および刊行物における適用の詳細 -  エチレングリコール。

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

疫学

統計によると、アメリカ人の間エチレングリコールと2006年から中毒の2013 45097例による有害物質疾病登録庁（USA）は、登録された、と154例で、結果は致命的でした。

米国では毎年、この物質による5.5万件以上の中毒が記録されています。事件の84％において、中毒は偶発的に起こり、被害者の3分の2は男性である。中毒による死亡率は、体内に入ったエチレングリコールの量と医療提供の適時性に応じて1〜22％の範囲で変化します。

英国では、年間400件までのエチレングリコール中毒が報告されているが、そのうち18％は5歳未満の子供であり、成人の65％の場合、中毒は自殺であった。

[7], [8], [9], [10],

原因 エチレングリコールによる中毒

成人のエチレングリコールの最小致死量は体重1キログラムあたり1.4-1.6mlであり、80kgの体重で200-220ml（他のデータによると、90-100ml）です。中毒の原因 - ある量のエチレングリコールを偶発的または意図的に使用すること。ウォッカを凍結防止剤またはブレーキオイルで置換するアルコール類も、エチレングリコール中毒を繰り返す可能性があります。

そして、エタンジオール-1,2の毒性作用の発症機序は、腎臓、心臓血管および神経系の機能を破壊する代謝産物にある。

エチレングリコールは胃腸管を通って急速に吸収され、その蒸気またはエアロゾルは気道を介して吸収される。吸収後、エチレングリコールは内部流体に分配される。

肝臓や腎臓では、酵素的代謝を受ける。まず、使用アルデヒドオキシダーゼおよびアルデヒドデヒドロゲナーゼを迅速glikozilovuyu酸（グリコール酸）及びエタン二酸ジアルデヒド（グリオキサール）に回動するglikoldegidaに切断されます。

さらに変換glikozilovoy酸は、順番にに分割グリオキシル酸の形成をもたらす：ホルメート（ギ酸塩）、エタン二酸またはシュウ酸（シュウ酸塩）、グリシン（アミノ酢酸）及びガスの塩 - 二酸化ケイ素（シリカ）、カーボン。

結果として、状態を引き起こし、（動脈血pHの変化を含む）は、酸塩基平衡が乱される酸性代謝産物の蓄積  代謝性アシドーシスの悪影響神経系、肺及び心臓の機能に影響を与えます。

エチレングリコールの排泄は、吐き出された二酸化炭素を介して起こり、エチレン、グリコールおよびグリコール酸の尿中に排泄される。ヒトの半減期は2.5〜8.4時間の範囲内にあると考えられている。

[11]

危険因子

エチレングリコール中毒のリスクとその原因は、その摂取である。これは、1,2-ジオキソエタンが存在するブレーキ液が被毒された場合にも当てはまる。  

この物質を工業プラントまたは住宅地の容器から注ぎ出すと、中毒はない。しかし、エチレングリコールが使用されている産業で働く人々は、原材料またはそれを含む製品と長時間接触することができます。そのため、エチレングリコールは少量で中毒することがあります。特に、それは（液体の噴霧によって）冬季に気道空港サービス滑走路の取り扱いに従事する労働者や航空機の除氷中のエチレンの低レベルにさらすことができます。したがって、エチレングリコールはプロピレングリコールで置き換えられました。

専門家は、エチレングリコールに暴露された場合の中毒リスクに影響を及ぼす因子には、その用量、期間および接触の性質が含まれることに留意する。空気、土壌、地表および地下水中のエチレングリコールのバックグラウンド濃度は中毒に至らないと考えられている。

[12], [13], [14]

症状 エチレングリコールによる中毒

エチレングリコールの摂取後、CNSうつ病の最初の兆候は、アルコール中毒 - 眩暈、興奮または眠気の増加で現れる。しかし、この短い潜伏期間はすぐに最大12時間続くことができ、消化管（吐き気、嘔吐、腹痛）の障害だけでなく、頻脈、混乱、発作を明示される最初のフェーズ（段階またはステップ）の毒性への道を提供します、頭痛、眼振、および尿排泄量の減少が含まれる。

肺換気（過）、チアノーゼ、肺水腫の増加及び/又は停止表面速い呼吸（頻呼吸）、頻脈：第二段階（12〜36時間投与後）における代謝性アシドーシス及び中毒グリコールの関連する心臓および肺の症状を発症心。

多くの場合、心肺症状中毒の第二段階ではそれほど明白ではありませんので、あなたはアシドーシス、に注意を払う必要があり  、急性腎不全  や難聴、および顔の筋肉の麻痺などの神経症状を発現しうる中枢神経系の抑制。

腰痛および障害利尿引き起こし、腎臓損傷（実質およびシュウ酸カルシウム結晶の沈着の壊死）（無尿または乏尿） - 24〜72時間の平均持続中毒の第3段階では、前方腎毒性は、エチレンを代謝産物。

大気中の平均濃度が140-200 mg / cuまでのエチレングリコールへの吸入暴露。同様に悪影響肺、心臓、中枢神経系および末梢神経系、肝臓、造血およびリンパ系に影響を与える、気管や咳で灼熱感を含んでいる上気道の重度の刺激 - 5分間のmはエチレングリコールの中毒蒸気が発生します。

低濃度では、衰弱感、めまい、鼻や目の粘膜の炎症、心拍数や血圧の上昇、免疫抑制を伴う慢性的なエチレングリコール中毒が可能です。

合併症とその結果

エチレングリコールによる中毒は非常に頻繁に起こり、迅速な検出とタイムリーな治療がなければ、この物質による死亡リスクは高いままです。これの原因は、急性腎不全、血行力学的不安定性、および昏睡につながる脳損傷のような結果および合併症である。

Crocsのカルシウムレベルの低下 -  低カルシウム血症  - 重度の発作、テタニー、心拍のリズムの侵害および心臓の遮断につながります。

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

診断 エチレングリコールによる中毒

エチレングリコール中毒の多くの臨床症状は他のタイプの中毒でも現れるので、診断はしばしば困難である。

さらに、患者、特にエチレングリコールの摂取後1時間以内に入院している小児では、徴候がまだ現れていない可能性がある。

エチレングリコール中毒検査の診断に役立ちます：

• エチレングリコール含量の血液検査;
• 浸透圧の間隔での血液および尿の分析、すなわち、  血清の浸透圧の測定;
• グルコース、尿素およびクレアチニンのレベルについて、血清電解質（カルシウム、カリウム、塩化物）のpHの決定のための生化学的血液試験;
• pHにおける尿分析、窒素およびクレアチニンの含量; タンパク質レベルでは、β-N-アセチルグルコサミニダーゼおよびβ-2-ミクログロブリン;
• シュウ酸カルシウムの結晶の検出のための尿の顕微鏡検査。

[21], [22], [23], [24]

差動診断

これらの分析の組み合わせから行い、鑑別診断が中毒サリチル酸、メトホルミン、メタノール、イソプロピルアルコール、クロロエタノール、ジメチル硫酸、ならびにアルコール性または糖尿病性ケトアシドーシス、lactacidemiaまたは急性腎不全を含むため、鑑別診断。

記事を読む -  急性中毒の診断

[25], [26],

処理 エチレングリコールによる中毒

- 最初の時間の間にエタノール摂取直後にのみ有効であるソーダ溶液の多数（水のガロン当たりテーブルスプーン）の胃排出及び洗浄：主に、それは、エチレングリコール中毒における即時の援助を必要とします。

しかし活性炭を使用することは、1,2-ジオキシエタンを吸着しないので意味をなさない。

エタノールまたは4- metilpirazaol - 中毒グリコール静脈解毒剤によって投与され、その毒性代謝アシドーシス及び開発の形成を阻止することに向けエチレングリコール中毒、とさらに処理。

ほとんどの場合、エタノール（エチルアルコール）が使用される：5％デキストロース中の10％エタノールの10ml / kgのin / inで30分間; 経口 - 希釈した95％エチルアルコール（1ml / kgの割合で）。

血液中に十分なエタノール濃度（100mg / dLまで）があれば、エチレングリコールの生化学的変換はほぼ完全に停止する。緊急事態では、毒物学者は内部に強いアルコール飲料を同量使用することを推奨しています。

血液中のエタンジオール-1,2の代謝産物を急速に減少させることは、急性中毒における血液透析を助ける  。

その後、医師の努力が指示されます：

• 血液中のカリウム濃度をモニターしながら重炭酸ナトリウム溶液（150〜200ml / h）の最初の数時間の静脈内滴下によるアシドーシスおよび高カリウム血症の是正について;
• アシドーシス状態（血液pH <7.25-7.3）からの生物の排泄 - 血液透析または腹膜透析による。
• 適切な利尿の維持（経口または静脈内の液体の導入）;
• 低カルシウム血症と戦う - グルコン酸カルシウム注入（デキストロースまたは生理食塩水を含む10％溶液）。

中毒の病理学的影響に応じて - 個々の臓器および系の機能を維持するために - 適切な投薬を適用する。

ビタミンも必要です：チアミン（B1）を1日100mg、ピリドキシン（B6）を1日に10-25mg。これらのビタミンの受容は、有毒な代謝産物であるグリコ酸の分解に寄与する。

中毒の急性期の外では、特に、治療的低体温症および高圧酸素療法の助けを借りて、理学療法的処置を用いることが可能である  。

また読む -  自然な解毒の刺激の方法。

防止

エチレングリコール含有液体による中毒の防止は、職場および家庭の両方において、身体の危険な化学物質を取り扱うための規則に従う。

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

予測

エチレングリコール中毒は潜在的に致命的な中毒であることに留意すべきである。その結果の好ましい予後は、早期診断および治療と大きく相関している。

中毒の後期段階で医療援助を求める場合、特に重度のアシドーシスを伴う患者の場合、予後は好ましくないかもしれません。生存の場合でさえ、慢性的な神経学的障害ならびに腎臓への損傷を発症する可能性が高く、しばしば連続透析または腎臓移植が必要である。

[35], [36], [37]