急性中毒の診断

急性中毒の臨床診断は、入院前段階と入院中の両方で用いられる最も利用しやすい方法であり、選択的毒性の原理に基づいて、毒性物質が身体に及ぼす影響に特徴的な症状を特定することから始まります。同一または類似の作用機序を持つ物質または物質群は、毒性受容体に作用することにより、影響を受けた受容体のいずれかのタイプに特徴的な特定の症状という形で身体の反応を引き起こします。

日常生活で毒物として遭遇する化学物質のほとんどは、体内に入ると、中毒の主な特徴的な症状を急速に発現し、臨床的に顕在化します。例えば、睡眠薬や神経弛緩薬による中毒では昏睡状態が急速に進行し、エチルアルコールによる中毒ではムスカリン様症状やニコチン様症状が、強心作用のある物質による中毒では心拍リズムや心電図の異常が、血液毒の摂取では血液障害（溶血、メトヘモグロビン血症）が起こります。肝毒性および腎毒性のある物質による中毒の場合、特定の影響を特定することは困難です。肝毒性および腎毒性は、毒物の摂取後3～4日以上経過してから現れるため、臨床検査データや黄疸、尿毒症、浮腫などの症状の兆候がなければ、定期検診で肝毒性および腎毒性を判断することは不可能です。メタノール中毒でも同様の状況が起こり、中毒後2～3日以降に眼毒性損傷が現れ、病理学的プロセスは不可逆的になります。その後、数日（最大7～10日）後に、金属化合物や有機リン化合物による中毒で、末梢神経系の毒性損傷（多発性神経障害、多発性神経炎）が現れます。

このような場合、臨床診断は既往歴データ（もしあれば）全体に基づいて行われ、多くの中毒にみられる非特異的だが特徴的な症状も考慮されます。中毒で最も頻繁に観察される症状の 1 つは、消化管の化学熱傷である胃腸炎の形で現れる消化管損傷症候群です。嘔吐と下痢は、重金属塩、ジクロロエタン、一部のアルコール代替物、有機リン化合物、植物由来の毒物による中毒の特徴的な兆候と考えられています。メタノール、エチレングリコール、塩素化炭化水素による中毒の場合、文献で中毒性脳症として説明されている症状複合体は診断的価値があり、これには体性栄養症状（顔面充血、強膜充血、高血圧、頻脈）や意識障害（不適切な行動、見当識障害、興奮、時には発作）が含まれます。

急性中毒を引き起こした物質名を正確に特定できない場合、患者に発現した主要な病理学的症候群に基づいて診断が下されます。例えば、「抗コリンエステラーゼ中毒または有機リン系中毒」、「焼灼性中毒」などです。「原因不明の毒物による中毒」という広く用いられている診断は誤りです。なぜなら、「原因不明の毒物」という独立した病理学的病態は存在しないからです。ICD-10の用語「未特定物質」を用いる方がより正確です。

化学毒物学的診断は、中毒診断において最も信頼性の高い方法と考えられています。これは、特に複数の毒物を使用した場合やアルコール中毒を背景としている場合、臨床症状に基づいて特定の物質を特定できないことが常にあるためです。体内の最もアクセスしやすい生物学的環境（血液、尿）中の毒物について、迅速、確実、十分な感度と再現性をもって実験室で特定するための特別なクロマトグラフィーシステムがあります。

急性中毒の臨床的および生化学的実験室診断は、特異的ではないものの、特定の種類の中毒の特徴的な変化を特定できる貴重な追加情報となり得ます。具体的には、メタノール、エチレングリコール、高級アルコールなどのアルコール代替物による中毒の場合は酸塩基平衡の判定、芳香族炭化水素グループの毒物による中毒の場合は血液障害（貧血、白血球減少症、好中球減少症など）、肝酵素、CPK、LDHの活性上昇、ビリルビン、尿素、クレアチニンの濃度、肝腎作用の毒物による障害の場合は毒性の血液検査（中分子のプール）などが挙げられます。

急性中毒の機能的診断または機器診断は、化学毒性学的研究の臨床像および検査データを補完するものです。後者とは異なり、機能的診断は非特異的であり、中毒を引き起こした特定の物質を特定することなく、重要な症候群を特定することを目的としています。

食道胃十二指腸鏡検査は、臨床において消化管の化学熱傷の検出に最も多く用いられています。食道胃十二指腸鏡検査により、病変の性質、重症度、範囲、そして食道胃出血の有無を特定することができます。観察された病変像は、消化管粘膜のカタル性、びらん性、または線維素性びらん性、壊死性病変と表現されます。

ECG により、心臓のリズムと伝導の特定の障害、いわゆる一次心毒性作用、有機リン化合物およびバリウム化合物による中毒の特徴的な症状を特定することができます。

肝向性毒素および腎向性毒素による中毒の場合、放射性同位元素による肝臓造影法が使用され、これによりこれらの臓器の分泌機能と排泄機能の障害、および肝臓と腎臓の超音波検査を特定することができます。

気管支鏡検査は、刺激性、焼灼作用のある塩素蒸気、アンモニア、その他のガスによる中毒の場合に、呼吸器への毒性損傷（毒性気管気管支炎、OT）を早期に検出するために使用されます。

脳波と脳 CT は昏睡状態の鑑別診断に広く使用されています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]