大腸菌感染症

大腸菌（同義語：Escherichia coli、大腸菌感染症、大腸菌腸炎、旅行者下痢症）は、大腸菌の病原性（下痢原性）株によって引き起こされる細菌性人為感染症のグループであり、全身中毒および胃腸障害の症状を伴って発生します。

ICD-10コード

• A04.0. 腸管病原性大腸菌症。
• A04.1. 毒素原性大腸菌症。
• A04.2. 腸管侵襲性大腸菌症。
• A04.3. 腸管出血性大腸菌症。
• A04.4. その他の病原性血清群の大腸菌症

大腸菌感染症の疫学

大腸菌は消化管に常在する細菌です。腸管毒素原性株および腸管病原性株は、乳児下痢症および成人の旅行者下痢症の主な原因です。O157:H7型などの腸管出血性大腸菌株は、細胞毒素、神経毒素、そして志賀毒素を含む腸管毒素を産生するため、血性下痢を引き起こし、症例の2～7%で溶血性尿毒症症候群へと進行する可能性があります。これらの株は、加熱不十分な牛肉の摂取によってヒトに最も多く感染します。腸管凝集性大腸菌の他の株は、エイズ患者や熱帯地域に住む小児の持続性下痢の潜在的な重要な原因となるため、早急に検討する必要があります。

正常な腸管の解剖学的バリアが（例：虚血、過敏性腸症候群、外傷などにより）損傷を受けると、大腸菌（E. coli）が下層構造に播種したり、血流に侵入したりすることがあります。腸管外感染部位として最も多くみられるのは泌尿生殖器で、感染は通常会陰から上昇します。肝胆道系、腹膜系、皮膚系、肺系の感染も起こることがあります。大腸菌（E. coli）菌血症は、明らかな感染口がなくても発生することがあります。大腸菌（E. coli）菌血症と髄膜炎は新生児、特に未熟児によく見られます。

大腸菌には100を超える血清型があり、志賀毒素および関連毒素を産生しますが、北米では大腸菌O157:H7が最も一般的です。米国およびカナダの一部の地域では、細菌性赤痢やサルモネラ症よりも、大腸菌O157:H7感染症が血性下痢の原因としてより一般的である可能性があります。感染はあらゆる年齢層で起こり得ますが、重症化は小児および高齢者に最も多く見られます。大腸菌O157:H7は反芻動物に由来するため、加熱不十分な牛肉（特に牛ひき肉）や未殺菌牛乳の摂取によって、集団発生や散発的な症例が発生しています。牛糞や生の牛ひき肉に汚染された食品や水も感染を広げる原因となります。MOは糞口経路によっても伝染します（特におむつを着用した乳児）。

大腸菌O157:H7および類似株の大腸菌（腸管出血性大腸菌）は、ヒトの消化管に侵入すると、結腸腔内に様々な毒素を大量に産生します。これらの毒素は、赤痢菌1型、コレラ菌、その他の腸管病原菌が産生する強力な細胞毒素に類似しています。これらの毒素は、腸壁の粘膜細胞および血管内皮細胞に直接損傷を与えることが分かっています。吸収されると、腎血管などの他の血管の内皮細胞に毒性作用を及ぼします。

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大腸菌の原因は何ですか?

大腸菌は、大腸に生息する微生物の中で最も数が多いものです。特定の菌株は下痢を引き起こす毒素を産生します。また、すべての菌株は無菌組織に侵入すると感染を引き起こす可能性があります。大腸菌の診断は標準的な培養法に基づいています。下痢の場合は、毒素検査が有用となる場合があります。抗生物質による治療は感受性試験によって決定されます。

大腸菌O157:H7は通常、急性の血性下痢を引き起こし、まれに溶血性尿毒症症候群を引き起こすことがあります。大腸菌群感染症の症状には、激しい腹痛と、時には大量の血が混じる下痢などがあります。この感染症では発熱は低体温です。診断は便培養と毒素検査によって行われます。抗生物質療法を補助する治療法についても検討します。

大腸菌症の症状は何ですか？

大腸菌O157:H7による大腸菌感染症は、通常、激しい腹痛と水様性下痢で始まり、24時間以内に大量の出血を伴うことがあります。一部の患者は下痢を「便を伴わない血便」と表現することがあり、これが出血性大腸炎と呼ばれるようになった原因です。発熱は通常ないか微熱ですが、まれに体温が自然に39℃（102.4°F）まで上昇することがあります。合併症のない感染症では、下痢は1～8日間続きます。

約5%の症例（主に5歳未満の小児と60歳以上の成人）で、溶血性尿毒症症候群と呼ばれる合併症が発生します。これは通常、発症後2週目に発症します。この合併症の有無にかかわらず、特に高齢者においては致命的な結果に至る可能性があります。

大腸菌症はどのように診断されますか?

血液、便、その他の臨床材料のサンプルを培養検査に送付します。腸管出血性菌株が疑われる場合は、この感染症の検出には特殊な培養液が必要となるため、検査機関に必ず連絡してください。

大腸菌O157:H7による大腸菌群大腸菌症は、便培養からこれらの菌を分離することにより、他の感染性下痢症と鑑別する必要があります。多くの場合、医師は検査室にこの菌の特定を依頼する必要があります。血性下痢および急性無熱性腹痛には様々な非感染性病因が考えられるため、虚血性大腸炎、腸重積症、炎症性腸症候群が疑われる場合は、大腸菌O157:H7感染を考慮する必要があります。迅速便検査による志賀毒素検査は診断に役立つ場合があります。非感染性下痢のリスクがある患者には、注腸造影検査が必要となる場合があります。注腸造影検査では、S状結腸の発赤および浮腫が明らかになることがあります。注腸造影検査では通常、浮腫と拇指紋所見が認められます。

大腸菌症はどのように治療されますか？

大腸菌（Escherichia coli）は経験的に治療され、その後、感受性試験に基づいて治療内容が変更されます。多くのE. coli株はペニシリンおよびテトラサイクリンに耐性を示すため、チカルシリン、ピペラシリン、セファロスポリン、アミノグリコシド、トリメトプリム・スルファメトキサゾール、フルオロキノロンなどの他の抗生物質を使用する必要があります。膿の排出、壊死病変の除去、異物の除去のために手術が必要になる場合があります。

この感染症の治療は一般的に支持療法です。大腸菌は最も一般的に使用される抗菌薬に感受性を示しますが、抗生物質は症状の進行、保菌の排除、溶血性尿毒症症候群の予防には影響を与えません。さらに、フルオロキノロン系薬剤はエンテロトキシンの放出を促進する疑いがあります。

感染後1週間は、溶血性尿毒症症候群（HUS）を発症するリスクが高い患者（例：5歳未満の小児および高齢者）は、タンパク尿、血尿、赤血球破砕片、血清クレアチニン値の上昇といった初期症状の有無を評価する必要があります。浮腫と高血圧は後期に発症します。合併症のある患者は、三次医療センターにおいて、透析やその他の特別な治療を含む集中治療が必要となる可能性があります。

大腸菌症を予防するには？

大腸菌感染症は、感染者の便を適切に洗浄し、良好な衛生状態を維持し、石鹸で丁寧に手を洗うことで予防できます。保育施設で効果的な予防策としては、感染児と非感染児を別々のグループに分ける、または便培養検査が2回陰性であれば感染児を保育施設に通わせる、などが挙げられます。牛乳の低温殺菌と牛肉の十分な加熱調理は、食品媒介感染の予防に効果的です。血便の症例は、公衆衛生当局に報告することが重要です。適切なタイミングで介入することで、新たな症例の発生を防ぐことができます。