胆汁性腹膜炎：原因、症状、診断、治療

胆汁性腹膜炎を引き起こす病気は何ですか?

胆嚢摘出術後、膀胱床または胆嚢管からの胆汁の漏出が起こることがあります。胆管結石が除去されない場合など、胆管内の圧力が上昇すると胆汁の流量が増加し、胆管周囲への胆汁の蓄積が狭窄の形成に寄与します。

肝移植後、胆管吻合部からの胆汁漏出が起こる場合があります。

胆嚢膿瘍または壊疽は、胆嚢破裂による膿瘍形成を合併することがあります。漏出した内容物の封入は、既に形成された癒着によって促進されます。

胆汁性腹膜炎の外傷性原因としては、胆管への鈍的外傷や銃創、まれに肝穿刺生検中の胆嚢穿刺や肝内管拡張、重度の胆汁うっ滞患者における胆嚢穿刺（PTC）などが挙げられます。外科的肝生検後には胆汁漏が観察されることもあります。

胆管に目に見える損傷がないにもかかわらず、重度で長期にわたる機械的黄疸により、自然発生的な胆汁性腹膜炎が発生することがあります。この現象は、肝内の小さな胆管の破裂によって説明されます。

総胆管穿孔は非常にまれであり、胆嚢穿孔と同じ理由（胆管内の圧力の上昇、胆石による壁の侵食、血管血栓症の結果としての壊死）によって引き起こされます。

新生児の黄疸は、肝外胆管の自然穿孔によって引き起こされる場合があり、その発生は胆嚢管と総肝管の合流部に最も多く発生します。

このプロセスの病因は不明です。

胆汁性腹膜炎の症状

症状の重症度は、腹腔全体に広がる胆汁の程度と感染の程度によって異なります。胆汁が自由腹腔に入ると、重度のショックを引き起こします。胆汁酸塩は腹膜を化学的に刺激し、大量の血漿が腹水に滲出します。胆汁の流出は、激しいびまん性の腹痛を伴います。診察では、患者は動かず、皮膚は青白く、血圧が低く、頻脈が持続し、板のような硬直と腹部の触診でびまん性の圧痛が認められます。腸麻痺が発生することが多いため、原因不明の腸閉塞の患者では、常に胆汁性腹膜炎を除外する必要があります。数時間後に二次感染が発生し、持続性の腹痛と圧痛を背景に体温が上昇する形で現れます。

臨床検査所見は特記すべきものではない。血液濃縮がみられる場合があり、腹腔穿刺で胆汁（通常は感染性）が明らかになる。血清ビリルビン値は上昇し、アルカリホスファターゼ活性は後に上昇する。胆汁シンチグラフィーまたは胆道造影検査では胆汁漏出が明らかになる。内視鏡的または経皮的胆道ドレナージにより予後は改善する。

胆汁性腹膜炎の治療

補充療法は必須です。麻痺性腸閉塞の場合は、腸管挿管が必要となる場合があります。二次感染を防ぐため、抗生物質が処方されます。

胆嚢が破裂した場合は、胆嚢摘出術が適応となります。胆汁が総胆管から漏出する場合は、内視鏡的ステント留置術（乳頭括約筋切開術の有無を問わず）または経鼻胆道ドレナージが行われます。胆汁漏出が7～10日以内に止まらない場合は、開腹手術が必要になる場合があります。