胆道瘻：原因、症状、診断、治療

外部胆汁瘻

外部胆管は、通常、胆嚢切開術、胆管の経肝臓排液およびT-管による総胆管の排液のような胆道上の介入後に形成される。ごくまれに、胆石症、胆嚢癌、または胆道の外傷の合併症として瘻孔が形成されることがあります。

外部の胆管瘻を有する患者において胆汁を伴うナトリウムおよび重炭酸塩の喪失により、重度の低ナトリウム性アシドーシスおよび高アンモニア血症が発症することがある。瘻孔の遠位の胆管の閉塞は、その治癒を妨げる。そのような場合、内視鏡的または経皮的ステントの配置は、複雑な再手術なしに瘻の閉鎖を可能にする

内部胆汁瘻

症例の80％において、内部胆管瘻の原因は、結石性胆嚢炎の長期存続である。プロット腸（通常十二指腸、まれ結腸）及び瘻孔形成と炎症を起こした胆嚢をはんだ付けした後、岩石は、腸の内腔の中に落ちると完全に遮断することができる（胆石イレウス）。これは、通常、回腸末端で起こる。

胆道の術後狭窄は、特にそれらを排除する試みを繰り返した後、瘻孔の形成、より一般的には十二指腸または肝臓胃の形成によって複雑になり得る。そのような瘻孔は狭く、短く、容易に閉塞される。

胆汁瘻は、患者が、コルチコステロイドを受けた場合は特に、胆嚢又は総胆管十二指腸慢性潰瘍への浸透の結果として、潰瘍性大腸炎またはクローン病における結腸の潰瘍を発症し得ます。

まれに、石はダクトと患者の大規模なhemobilia、ショック死と肝門脈の間に瘻孔を形成することができます。

胆汁瘻の症状

この疾患には、胆石症の長い歴史が先行している。瘻孔は、石が腸を出た後、無症状で自己閉鎖することができる。そのような場合、胆嚢摘出の間に診断される。

病院への退院時または入院時の患者の約3分の1は黄疸があります。痛みはないかもしれませんが、時々強度で表現され、胆汁疝痛に似ています。胆管炎の症状があるかもしれません。胆嚢瘻の場合、一般的な胆管は石、腐敗性腸および仔牛で満たされ、重度の胆管炎に至る。胆汁塩が腸に入ると、多量の下痢が起こり、体重が著しく減少する。

胆石の診断

X線徴候は、胆道内のガスの存在および結石の異常な位置を含む。黄色の経路は、バリウムの経口投与（胆嚢十二指腸瘻）またはバリウム浣腸（胆嚢瘻孔）の後に対照することができる。場合によっては、腫脹した小腸が明らかになる。

通常、瘻孔はERCPによって視覚化される。

胆石の治療

胆嚢の病気の結果として発生する瘻孔では、外科的処置が必要である。関与する器官の分離および壁の欠陥の閉鎖後、胆嚢摘出術および総胆管の排液が行われる。運用上の死亡率は高く、約13％です。

結腸胆嚢結石の内視鏡的除去後に、胆嚢摘出術および気管支胆道瘻の閉鎖が起こり得る。胆石に起因する腸閉塞。

腸に2.5センチメートルより大きな直径胆石、少なくとも、通常回腸のレベルで、閉塞を引き起こす - duodeno - 空腸接合部、十二指腸、幽門又は結腸のレベルで。石の侵害の結果として、腸壁または陥凹壁の炎症反応が発症する。

胆石による腸閉塞は非常にまれですが、65歳以上の患者では胆石が閉塞腸閉塞の原因の25％を占めています。

慢性胆嚢炎を罹患している高齢女性では、通常、合併症が観察される。腸閉塞は徐々に進行する。吐き気、時には嘔吐、腹部の痛みを伴う。触診で胃が腫れ、柔らかい。体温は正常です。石を用いた完全な腸閉塞は、状態の急速な悪化をもたらす。

腹腔の無地フィルムに膨潤した腸が閉塞を引き起こし、石時には、液体のレベルとループ見ることができます。胆管および胆嚢にガスが存在すると、胆瘻が示される。

入院時の放射線検査では、患者の50％、超音波、CT、放射線検査で診断された患者の25％がバリウム懸濁液を採取できます。胆管炎および発熱がなければ、原則として白血球増加症は指摘されていない。

開腹前の胆石の腸閉塞は、70％の症例で診断することができます。

病気の予後は不良であり、年齢とともに悪化する。

水 - 電解質障害の矯正後、腸閉塞は外科的に除去される。石は腸の下部に押し込まれ、または腸切除術によって抽出される。患者の状態および胆道の病変の性質が認められれば、胆嚢摘出術および瘻孔閉鎖が行われる。致死率は約20％です。