腸の癒着

医師は、腸癒着は腹腔内で発生する病態生理学的プロセスの結果であり、無症状の場合もあれば、さまざまな兆候を伴って現れる場合もあると考えています。

現在、手術後の腸管癒着（術後腹膜癒着）は、外科医と患者の両方にとって依然として深刻な臨床問題となっています。

疫学

• 腹部臓器（特に小腸と大腸）の手術後の腸癒着は患者の80～85％に発生します。
• 開腹手術を繰り返すと、患者の 93 ～ 96% に癒着が発生します。
• 虫垂炎後の腸癒着は、虫垂切除術を受けた患者の1年後には23％に観察され、3年後には57％に観察されます。
• 腸と子宮の癒着、および腸と卵巣の癒着は、婦人科疾患の外科的治療の症例の 70% で発生します。
• 10～20%の症例では、手術を受けていない患者で癒着が偶然に検出されます。

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原因 腸管癒着

「癒着」とは、腸のループ間、あるいは腸の個々の部分と腹壁の内層（腹膜）との間に瘢痕組織が形成される過程を指します。これらには、小腸癒着と大腸癒着があります。

その他の腹部および骨盤内臓器も影響を受ける可能性があります：肝臓、胆嚢、子宮（腸と子宮の癒着）、卵管、卵巣（腸と卵巣の癒着）、膀胱。

手術後の腸癒着の主な原因（虫垂炎（虫垂切除術）後および帝王切開（外科的分娩方法）後を含む）は、開腹手術による腹部の外科的介入中に以下の事実と関連しています。

• 腹膜と内臓の組織の完全性が損なわれる;
• 内臓の粘膜の水分が失われます（手術中に組織が乾燥すると癒着の形成が増加することが証明されています）。
• 内部組織が異物（器具、タンポン、縫合材など）に接触する;
• 血液または血栓が腹腔内の組織に残ります。

腹部の閉鎖性損傷や炎症過程の結果として生じることは、はるかに稀です。つまり、腹部手術とは関係のないものです。慢性腸癒着は、小腸の腸間膜部（腸炎）、大腸の盲腸およびS状結腸における長期的な炎症、婦人科感染症、そして腹腔内の悪性腫瘍に対する放射線治療中の組織への放射線損傷によっても発生する可能性があります。

小児における腸管癒着は、腸管構造の先天異常（小腸閉鎖症、S状結腸の延長、結腸下垂、大腸の胎児性線維症、腸重積症など）によって早期に発生することがあります。また、小児における腸管癒着は、成人と同様に、腹部または骨盤内の腹部手術後に発生することもあります。

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危険因子

開腹手術を受けるほぼすべての人は癒着を発症するリスクが高く、腸管癒着のリスク因子には、体内の線溶系（血液凝固系の機能的逆行性）の障害が含まれます。線溶系の障害は、血中のプラスミノーゲンアクチベーターインヒビター、組織プラスミノーゲンアクチベーター、および腹水中のフィブリン分解産物の濃度を検査することでモニタリングできます。

外科医によると、過去に手術歴のない慢性腸癒着は、腹部肥満、すなわち大網（腹膜臓側層の後ろに位置し、腸のループを覆うひだ）領域の脂肪組織過剰を背景とした炎症過程において発生することが多い。大網の疎結合組織は、腹部の脂肪沈着物の圧力によって特に癒着を形成しやすいためである。

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病因

癒着形成の細胞性および体液性メカニズムに関する研究により、その病因はフィブリンの合成と分解（線溶）の間の局所的バランスの破綻にあることが明らかになっています。剥離術や炎症の際には、臓器組織や血管の中皮層が損傷を受け、炎症メディエーターである凝固カスケードが活性化するとともに、損傷部位に自然治癒的な炎症反応が誘導されます。同時に、血栓形成の不溶性基質であるフィブリンが沈着します。

その結果、血管の透過性が増加し、損傷組織は治癒プロセスを促進する漿液性出血性滲出液を分泌します。この滲出液には、白血球、血小板、インターロイキン、マクロファージ、血漿タンパク質フィブリノーゲン、ヒアルロン酸、プロテオグリカンが含まれています。通常、フィブリンは組織プラスミノーゲンアクチベーターによって溶解されますが、手術中は線溶活性が低下し、過剰なフィブリノーゲンは組織を覆う強力な接着性フィブリンゲルマトリックスへと変化します。線維芽細胞が増殖し始め、解剖学的に孤立した腹腔内の構造を癒着させ、最終的には内部瘢痕、すなわち線維性結合の形をとる腸管癒着へと変化します。

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症状 腸管癒着

腸管癒着の症状にはどのようなものがありますか？腹部癒着のほとんどは気づかれないままですが、病変が現れる場合、最初の兆候は痛みです。

腸癒着による周期的な痛みは、腸のループと周囲の解剖学的構造との間の繊維性結合の形成場所に応じて、腹腔内または骨盤内に局在することに注意する必要があります。

痛みを伴うけいれんやしつこい痛みは、食後や運動中に悪化することがあります。医師が強調するように、腸癒着による痛みは、虫垂炎、子宮内膜症、憩室炎の痛みによく似ています。

腸癒着の症状には、腸内ガス（鼓腸）の増加と腹壁（臍の辺りまたはその少し下）への内圧増加による腹腔内の不快感、腹部の大きなゴロゴロ音、膨満感などがあります。

腸癒着は、蠕動障害による腸内容物の移動困難を伴い、定期的に便秘を引き起こします。食後に吐き気や嘔吐が起こることもあります。慢性の腸癒着がある場合は、上記の症状に加えて、体重減少が見られます。

妊娠後期にかけて妊婦のフィブリノーゲン値は徐々に上昇しますが、妊娠中に新たな腸管癒着が生じることはありません。しかし、既存の「内部瘢痕」が顕在化し、軽度の腹痛（食後30～45分）から、引っ張られるような痛みや刺すような痛みまで、様々な問題を引き起こす可能性があります。

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合併症とその結果

腸癒着の危険性とは？腹腔内における小腸の癒着は、消化器系の機能に非常に悪影響を及ぼすことが多く、問題を解決するには再手術しか方法がない場合もあります。

婦人科医によると、腸と子宮の癒着は続発性月経困難症につながる可能性があり、腸と卵巣の癒着、または腸のループと卵管の癒着は妊娠不能につながる可能性があります。

腸癒着が存在すると、腹腔内への外科的介入が著しく複雑化し、出血や腸穿孔のリスクが高まります。

しかし、腹膜線維性癒着の最も危険な合併症は癒着を伴う腸閉塞であり、これは全閉塞症例の40%以上、小腸閉塞症例の60～70%を占めています。妊婦における腸閉塞の原因の55%も、妊娠前に行われた手術後の腸癒着です。

腸癒着は、腸の各部位を屈曲、伸展、回転させることにより、腸管腔が狭窄または完全に閉塞することがあります。これにより、消化管の内容物が腸管の対応する部位を部分的または完全に通過できなくなり、腸閉塞が発生します。完全腸閉塞は、手術を含む緊急の医療処置を必要とする、生命を脅かす急性疾患です。

癒着を伴う腸閉塞（または腸閉塞）は、激しい腹痛と痙攣、嘔吐、便秘、腸内ガス貯留、腹部浮腫を引き起こします。急性閉塞では、皮膚蒼白、冷や汗、急激な血圧低下、頻脈も観察されます。腸管ループの捻転により局所的な血流が停止し、組織壊死や腹膜炎の発症につながる可能性があります。

腸閉塞を起こした乳児は、泣き出したり、足や体全体を伸ばしたり、排尿回数が減ったり、泉門の上の皮膚が引っ込んだり、嘔吐物が緑色になったりします。

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診断 腸管癒着

現在、腹膜線維性癒着の位置を特定し確定できるのは機器による診断のみです。

この病理学では、診断腹腔鏡検査が最も有益かつ客観的な方法であると考えられています。

消化器専門医は、さらに、腸管造影検査（バリウムを注入して腸のX線検査を行い、腸のループの異常な角度を明らかにする）、大腸内視鏡検査（直腸の内視鏡検査）、電気胃腸造影検査、腸と腹部の臓器の超音波検査（US）、およびコンピューター断層撮影（CT）も使用します。

医師は炎症の発生を除外するために全血球数検査を指示することがあります。

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差動診断

腹痛、便秘などの症状は非特異的であるため、腫瘍や腸狭窄など、閉塞の他の原因を除外するために超音波や CT を使用した鑑別診断が必要です。

処理 腸管癒着

注目すべきは、海外を含む現代の臨床現場では、腸管癒着（顕著な症状とそれに伴う問題を伴う）の治療は外科的に行われているということです。薬物療法では、腸管構造を繋ぐ線維を「断裂」させることはできません。特に癒着が長期間にわたり形成され、フィブリン線維が緻密かつ強固になっている場合はなおさらです。

広範囲癒着に対する外科的治療は開腹手術によって行われます。つまり、腹膜にかなり大きな切開を加え、開腹手術野で腸管癒着を剥離します。しかし、この手術後に新たな癒着が発生する可能性は高いです（30～40%）。

癒着が単発性の場合、腹腔鏡下（特殊な内視鏡装置を小さな切開部から腹腔内に挿入する）で癒着剥離が行われます。腹腔鏡手術は確かに最良の選択肢ですが、線維性癒着索の剥離中に生じる組織損傷は、癒着の再発のリスクも伴います。

レーザーによる腸癒着の低侵襲治療も行われており、線維性結合領域が小さく、その位置が明確に特定されています。

手術なしで腸癒着を治療する

国内の医師は、フィブリノーゲンからフィブリンへの変換を防ぐか、体の線溶系を活性化させる特定の薬剤を使用して、手術なしで腸癒着を治療します。

最も一般的に使用される薬剤は次のとおりです。

• 抗凝固剤ヘパリン - 手術後すぐに皮下脂肪に投与されます（1日2回5000 IU）。出血および出血の増加、腎臓または肝臓の問題、白血病、貧血の場合には禁忌です。
• コルチコステロイドであるヒドロコルチゾン（2.5%）は、腹筋または手術後の体腔内に1日4回（100～500 mg）注射されます。ただし、最近の外科的介入は、この薬剤の禁忌に含まれています（重度の動脈性高血圧、腎炎、骨粗鬆症、胃潰瘍、糖尿病を除く）。ヒドロコルチゾンの副作用には、膵臓の炎症、免疫力の低下、アナフィラキシーショック、心停止などがあります。
• 酵素製剤ヒアルロニダーゼ（リダーゼ）は、説明書によると、関節拘縮の除去、血腫の除去、皮膚の傷跡の緩和が必要な場合に使用されます。
• ウロキナーゼ（線溶薬）は、血栓性静脈炎、肺塞栓症、その他の動静脈血栓塞栓症の治療に静脈内投与されます。標準投与量は1000～2000 IU/kg/時です。禁忌には、出血および出血リスク、開放創、最近の手術歴などがあります。
• フィブリノリジンはウロキナーゼと同じ適応症と禁忌を有します。どちらの薬剤もそれぞれ血液凝固系と線溶系に作用するためです。フィブリノリジンは通常、手術中に腹腔内投与されます（多くの場合、ヘパリンと併用されます）。

さらに、激しい痛みには、パラセタモール、スパズマルゴン、ノシュパなどの腸癒着鎮痛剤（1回1～2錠を1日3回まで）が使用されます。ビタミン剤も処方されますが、通常はトコフェロールと葉酸です。

従来、手術を伴わない腸癒着の治療には、様々な薬剤を用いた電気泳動や腹部へのパラフィン塗布といった理学療法が含まれます。しかし、理学療法は癒着の除去につながらないため、多くの専門家の間でその妥当性に大きな疑問が生じています。同様の理由から、病状の症状が現れるずっと前に生じた癒着に対しては、腸のマッサージは行わないでください。

伝統医学とホメオパシー

代替療法の中で、医学的観点から最も受け入れられているのは、唾液に抗凝固剤のヒルジンが含まれるヒルを使った民間療法です。

もちろん、大腸癒着にはオリーブオイルの使用も有効です。オリーブオイルに含まれる不飽和オメガ酸は、消化管の粘膜に有益な効果をもたらします。さらに、オリーブオイル（他のオイルでも代用可能です）は、大腸癒着による排便を著しく困難にする、いわゆる便結石の形成を予防します。

しかし、伝統的な治療師は、ヒマシ油を外用、つまりお腹に温湿布として使うことを推奨しています。このオイルは、腸管癒着や子宮癒着、さらには腸管癒着と卵巣癒着のある女性に特に効果的だと言われています。ヒマシ油はヒマシ科植物（Ricinus L.）の種子から抽出され、リシノール酸を含みます。リシノール酸は皮膚から体内に吸収されやすく、リンパの流れを促進し、組織の代謝産物の排出を促進します。

多機能な対症療法として、ジュニパー樹皮のアルコールチンキ剤の服用が推奨されます。チンキ剤は、乾燥樹皮50gをウォッカ150mlに注ぎ、20日間浸出させます。チンキ剤は1日2回（食前）25～30滴服用してください。

例えば、腸のけいれんを和らげるハーブ療法を試すこともできます。カモミールの花、砕いたショウブの根、ペパーミントの葉（2:1:1の割合）を煎じたものを使います。大さじ1杯の混合物を200mlの水に加え、1日に3回、少しずつ飲みます。

メドウズクローバーの花、セントジョーンズワート、シャクヤクの根、シモツケバナの樹皮（メドウスウィートまたはラークスパー）を煎じたものを、1日2回（食事の30分前に）半カップずつ用意して服用することをお勧めします。煎じ液は、水250mlに対し、生の材料を大さじ1杯の割合で調合します。ベニバナ（Carthamus tinctorius）の水煎じ液も使用できます。

ホメオパシーでは、腸癒着の治療に以下の製剤が用いられます：トリカブトC6（顆粒）、ラークスパー（スタフィサグリア）の種子をベースとした点滴剤、アルニカ・モンタナ（顆粒C3、C6）、ヒナギク（ベリス・ペレニス）エキス配合点滴剤。投与量はホメオパシー医師が個々の患者に合わせて決定します。

腸癒着にマスタードはどのように使用されるのでしょうか？液体ホメオパシー治療薬「チオシン・アミナム」の成分として、マスタードシードオイルが使用されています。このオイルには、多価不飽和脂肪酸、ビタミンA、D、B3、B4、B6、Eなど、生理活性物質の複合体が含まれています。

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腸癒着のための食事療法

消化器系の問題と腸癒着に対する食事療法は、この病態における最大の難題の一つです。なぜなら、食物が正常に消化されない場合があるからです。そのため、適度に温かく柔らかい食べ物だけを摂ることが推奨されます。同時に、食事の回数を増やし、少量ずつ摂るようにしてください。食べ過ぎは厳禁です！

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腸癒着がある場合、摂取すべきでない食品は何ですか?

食物繊維や植物繊維を多く含む食品は、腸に負担をかけ、腸内ガス（そしてそれに伴う痛み）の発生を悪化させないため、食事から除外する必要があります。そのため、パンの摂取量は1日150gに減らし、生野菜と果物は控えるようにしましょう。腸癒着の治療には、特に症状が強い時期には、お粥を強火で煮て半液状にする必要があります。続きを読む -鼓腸のための食事

栄養士は、全乳、脂肪分の多い食品、辛い食品、缶詰、揚げ物などは好ましくない食品としています。十分な量の水（炭酸を含まないもの）を摂取し、新鮮なケフィアと緑茶は大腸癒着に非常に効果的です。

腸癒着に対するこのような食事療法は、身体の栄養素の必要量を満たすものではありませんが、治療中の腹痛を軽減することができます。

腸癒着がある場合、何を食べられますか？食事に関する推奨事項

低脂肪ブイヨンやクリームスープ、赤身の魚や鶏肉（ゆでまたは蒸し）、半熟卵やオムレツ、すべての発酵乳製品（チーズやカッテージチーズを含む）が含まれます。

製品に対する制限や推奨事項は腸管合併症の性質によって異なる場合があるため、腸管癒着のおおよそのメニューでも各患者の個別の特徴を考慮して作成する必要があります。

腸癒着のための体操

腸癒着の治療運動は、十分な（ただし過度ではない）レベルの身体活動と、問題部位である腹腔への的を絞った動的影響の両方を提供するように設計されています。

腸癒着に最も効果的な運動は、腸組織への局所的な血液供給を活性化し、腹壁を強化し、内部の筋繊維の弾力性を高めることです。

すべてのエクササイズはゆっくりと 8 ～ 10 回ずつ実行し、できれば硬い表面に仰向けに寝て行うようにしてください。

1. 両足を同時に膝で曲げ、その後伸ばして開始位置に戻ります。
2. 足を曲げ、両手を頭の後ろに置いた後、肩甲骨を持ち上げます（腹部の圧迫が緊張します）。次に、開始位置（足はまっすぐ、腕は体に沿って）を取ります。
3. 膝を曲げ、腰と骨盤を床から浮かせて、この姿勢を 1、2、3 と数える間維持します (足と肩甲骨を支え、腕を体に沿って伸ばします)。
4. 両脚の膝を同時に曲げ、最初に右に傾け、次に左に傾けます（背中と腰を床から離さないでください）。
5. 有名な「バイシクル」は、すねを腹壁と胸に向かって最大限に広げて行います。
6. 交互に足を曲げ（床から持ち上げ）、反対側の肘で膝に触れ、体を膝を曲げた脚の方向に少し回転させます。

腸癒着のためのヨガは、主によく知られている「腹式呼吸」で構成されています。このエクササイズは立って行うのが効果的です。まず、右手のひらを胸のあたりに、左手のひらをへその下の腹部に当てます。鼻から深く息を吸い込み、まず肺の下部に空気を送り込みます（腹壁が上がり、緊張し、左手のひらも上がることでそれが分かります）。息を吸う間、胸に当てた手のひらを動かさないようにすることが非常に重要です。

胃に限界まで空気を詰め込んだら、鼻からゆっくりと息を吐き出し、文字通り「押し出す」ようにして、腹壁をできるだけ奥（背中側）に引き込みます。この呼吸法によって、腹膜のすぐ後ろにある腸管構造が自然にマッサージされます。ただし、心拍リズムに異常がある場合は、この運動は禁忌です。

防止

腸癒着を予防することは困難ですが、現代の外科技術では、腹膜線維性癒着から腹部組織を保護する生分解性（除去が不要な）フィルムという独自の材料を使用することで、腸癒着の発生リスクを軽減することが可能です。

現在、開腹手術（メスによる大きな切開と広範囲の手術領域）では、Hyalobarrier、PrevAdh、Intercoat、Evicel、Surgiwrap、CoSeal、Seprafilm などの接着バリアを使用して腸癒着を予防できます。

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予測

一流の外科医たちは、現代科学は手術後の腸癒着を克服することができ、近い将来、患者の予後は良好となり、腸癒着の影響や合併症に悩まされることはなくなるだろうと信じています。

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