腸の癒着

医師は、腹腔内に発生する病態生理学的プロセスの結果として腸癒着を考慮し、無症候性であるか、または様々な症状を伴って現れる可能性がある。

今日まで、手術後の腸癒着（術後腹膜癒着）は、外科医および患者の両方にとって深刻な臨床上の問題である。

疫学

• 腹部器官（特に小腸および大腸）での手術後の接着性腸管は患者の80〜85％で形成され、
• 開腹術を繰り返した後、患者の93-96％で癒着が起こる。
• 虫垂炎後のアジュバント痙攣は手術を受けた患者の23％において虫垂切除後1年、3年後には57％に認められ、
• 腸および子宮の癒着、ならびに腸および卵巣の癒着は、婦人科病理の外科的処置の70％の症例において起こる;
• 10〜20％の症例では、手術を受けていない患者に誤ってスパイクが発生します。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

原因 腸の癒着

（英語版で - 癒着、すなわち、接着または粘着）用語「スパイク」は、腸のループ間、ならびに腸の個々のセクションと腹壁（腹膜ライニング）の内膜の間の瘢痕組織の形成のプロセスを指します。これらは、小腸の癒着および大腸の癒着である。

肝臓、胆嚢、子宮（癒着の腸と子宮）、卵管、卵巣（卵巣と腸の癒着）、膀胱：それはまた、腹部や骨盤臓器の他の臓器に影響を与えることができます。

虫垂（虫垂切除）後と帝王切開（配達の外科モード）の後腸の癒着を含む - - 手術後の腸癒着の形成のための主な理由によりその腹部手術中開腹によって実際に：

• 腹膜および内臓の組織の完全性が妨げられる。
• 内部器官の粘膜は湿気を失う（手術中の組織の乾燥が癒着の形成を増加させることが証明されている）。
• 内部組織を異物（器具、タンポン、縫合糸など）と接触させる。
• 腹腔内の組織上には血液またはその凝塊が残っている。

はるかに稀に、彼らはつまり、腹部手術に関連していない、閉じ腹部外傷や炎症プロセスの結果ではありません。したがって、慢性腸の癒着は、小腸（腸）、盲腸およびS状結腸、および腹腔内の悪性腫瘍の放射線治療の間に婦人科感染症および放射線損傷組織の腸間膜一部で発生長い炎症で形成することができます。

早い年齢で子供の腸の癒着は、腸の異常の固有の構造、小腸の閉鎖、dolihosigmoy（S状結腸の伸び）、coloptosis（コロンの位置異常）、胚性ストランド結腸に起因する可能性が腸重積。また、成人の場合と同様に、腹部または骨盤の腹部手術後に小児の腸癒着が形成される。

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

危険因子

開腹手術を受けているほとんどの人は癒着を起こす可能性があります。腸内の接着プロセスの危険因子は、身体のフィブリン溶解系（血液凝固系とは機能的に反対）に違反している。フィブリン溶解の問題の存在は、血液中のプラスミノーゲンアクチベーターの阻害剤、組織プラスミノーゲンアクチベーター、および腹腔液中のフィブリン分解産物のレベルを調べることによって、専門家が追跡することができる。

外科医によると、以前の手術なしで慢性腸管癒着は、腹部肥満のバックグラウンドにおける炎症プロセスにおいてより一般的であり、それは、大網（臓側腹膜および腸ループを覆う部分の後方に位置するひだ）の領域における過剰な脂肪です。大網のゆるい結合組織は、特に、腹部の脂肪沈着の圧力下で癒着の形成を受け易いためである。

[13], [14], [15], [16], [17]

病因

癒着形成の細胞および体液性機構の研究は、それらの病因が、フィブリン合成とフィブリン溶解との間の局所的バランスに違反していることを示している。不溶性塩基血餅形成 - プロセスレーン操作または炎症における炎症のメディエーターの同時活性化、損傷部位でのフィブリンの凝固カスケードおよび堆積に対する自然防御炎症反応を引き起こし、損傷中皮層体組織および血管を生じます。

その結果、血管の透過性が上昇し、損傷した組織が支持治癒過程の漿液性出血性滲出液を分泌する。それは、白血球、血小板、インターロイキン、マクロファージ、血漿フィブリノーゲンのタンパク質、ヒアルロン酸、プロテオグリカンを含む。通常の条件下では、組織プラスミノーゲン活性化因子の影響下で溶解フィブリンに露出されるが、線維素溶解活性は、動作中に減少し、一旦フィブリノゲンがフィブリンマトリックスに易接着性ゲル、被覆布地に変換されます。腸の癒着を繊維状化合物の形で - 線維芽細胞は、内部瘢痕で、実際には、回転、互いに解剖学的に別個の構造腹部に成長し、結合し始めます。

[18], [19], [20], [21], [22],

症状 腸の癒着

腸の癒着の症状は何ですか？腹腔の癒着のほとんどは気づかれないままであるが、既存の病理がそれ自体を示す場合、その最初の兆候は痛みの感覚である。

腸の間の線維性化合物の形成の場所によってループと解剖学的構造を囲む - 再発性疼痛は、腹部または骨盤における腸癒着に局在することに留意されたいです。

痛みを伴う痙攣や引っ張る痛みは、食事後や身体活動中に短時間過ぎると激しくなります。医師が強調しているように、腸の癒着に伴う痛みは、しばしば虫垂の炎症、子宮内膜症または憩室炎を伴う痛みを模倣する。

腸管癒着の症状はまた、腸内ガス（鼓腸）及び（すぐ下臍領域又は）腹壁に内圧、ラウド腹鳴および膨満の増大形成に腹腔内の不快感が挙げられます。

通常の便秘は、腸の癒着中に起こり、これは、蠕動の侵害による腸の内容物の難しい動きに関連する。食べた後、吐き気や嘔吐を経験することがあります。慢性腸癒着がある場合、これらの症状に加えて、体重の減少があります。

期間の終わりまでに妊婦のフィブリノーゲンレベルが徐々に増加するにもかかわらず、妊娠中の新しい腸癒着は形成されない。しかし、既存の「内臓傷跡」は、腹部の僅かな痛み（食後30-45分）から激しい痛みや痛みに至るまで、自分自身を感じ、さらなる問題を引き起こす可能性があります。

[23], [24]

合併症とその結果

危険な腸の癒着とは何ですか？腹腔内の小腸の接着は、しばしば、消化器系の機能に悪影響を及ぼし、第2の操作のみがこの問題に対する解決策となり得る。

婦人科医によると、腸と子宮の癒着は、二次性月経困難症、腸と卵巣の癒着または卵管を伴う腸管ループを妊娠することが不可能につながる可能性があります。

腸の癒着の存在は、腹腔内での外科的介入を有意に複雑にし、出血および腸の穿孔のリスクを増加させる。

しかし、腹膜線維性接着の最も危険な合併症は、すべての閉塞症例の40％以上、小腸閉塞症の60〜70％を占めるスパイクを伴う腸閉塞である。症例の55％の妊婦における腸閉塞の原因は、手術後の腸癒着であり、妊娠まで延期される。

腸の接着は、腸の個々の部分を曲げ、伸ばし、回転させて、その内腔が減少するかまたは完全に重なるようにすることができる。これは、胃腸管の内容物が部分的にまたは完全に腸の対応する部分を通って移動しなくなると、腸閉塞の発症を引き起こす。腸の完全な閉塞 - 外科手術を含む急性の生命を脅かす症状であり、即時の医療処置が必要です。

イレウススパイク（または腸閉塞）とは、激しい痛みや腹痛、嘔吐、便秘や腸内ガス、腹部膨満の保持を引き起こし、急性閉塞、皮膚白化、低温発汗、血圧および頻脈の急激な低下も観察される。腸ループの捻れによる局所的な血液供給は、組織壊死および腹膜炎の発症を引き起こし得る。

腸閉塞のある幼児は、泣いたり、脚や体全体を引っ張ったり、排尿する頻度が少なくなったり、小児の皮膚が引っ込められたり、体液が緑色になったりして攻撃されます。

[25], [26], [27], [28], [29]

診断 腸の癒着

今日まで、腹膜線維性接着の位置を特定し位置特定する能力は、器械診断によってのみ提供される。

この病理学において、最も有益で客観的な方法は診断的腹腔鏡検査である。

また、胃腸病学者が適用されます：灌流検査（バリウムの導入による腸X線、腸ループの異常な角膜形成を検出することができます）。大腸内視鏡検査（直腸の内視鏡検査）; 胃腸管; 腸および腹部器官の超音波検査（超音波）およびコンピュータ断層撮影（CT）スキャン。

医師は炎症の発症を除外するために一般的な血液検査を処方することができる。

[30]

差動診断

そのため、腹痛、便秘、および残りの非特異的な症状、あなたは、このような腸の腫瘍や狭窄などの障害物の他の原因を除外することを可能にする超音波やCTによる鑑別診断の必要性。

処理 腸の癒着

医療法「ブレーク」まだ腸の構造できるがリンクされた繊維状の繊維を： - それらによって引き起こされる顕著な症状と問題を持つ - 手術によって行われることは、すぐに外国、治療腸管癒着を含め、現在の臨床診療に留意すべきです。特に、長い間前にスパイクが形成され、フィブリン鎖が高密度で耐久性がある場合。

広範囲の癒着に対する手術的処置は、開腹手術、すなわち腹膜の十分な大きさの切開により実施され、その後、腸癒着の切開が外科手術野で行われる。しかし、この操作後に新たなスパイクが生じる確率は高い（30〜40％）。

単一の癒着の存在下で、それらの切開は、腹腔鏡法（小さな切開部を通る特別な内視鏡装置の腹腔への導入を伴う）によって行われる。そして、腹腔鏡手術は確かに最良の選択肢ですが、繊維質の糸を解剖するときに組織を傷つけることもまた、癒着プロセスの再発を伴います。

また、レーザーによる腸癒着の最小限の侵襲的処置が行われ、繊維性関節の小さな領域およびその明確な局在化が行われる。

手術なしの腸癒着の治療

国内の医師は、フィブリノーゲンのフィブリンへの変換を妨げるか、または身体のフィブリン溶解系を活性化するべきである特定の薬物の助けを借りて、手術なしに腸癒着の治療を行う。

最も一般的に使用される薬は：

• 抗凝固剤ヘパリンは、皮下脂肪組織の手術直後に投与される（5000ユニット/日）。出血の増加および出血の増加、腎臓または肝臓の問題、白血病および貧血が含まれる。
• コルチコステロイドハイドロコルチゾン（2.5％）は、手術（100〜500mg）後に1日4回腹筋または腔に注入される。（重度の動脈性高血圧症、腎炎、骨粗鬆症、胃潰瘍および糖尿病を除く）の禁忌の中で最近の外科的介入が示されている。ヒドロコルチゾンの副作用には、膵臓の炎症、免疫力の低下、アナフィラキシーショックおよび心停止が含まれる。
• ヒアルロニダーゼ（リダクターゼ）の酵素調製は、必要に応じて、関節拘縮を除去し、打撲傷を除去し、皮膚上の瘢痕を軟化させるために使用される。
• ウロキナーゼ（線維素溶解）は、静脈内注入によって血栓性静脈炎、肺塞栓症および他の動静脈血栓の形成に使用される。標準用量は1000〜2000IU / kg /時間である。禁忌の中には、出血と出血の危険性、傷口が開いていること、および最近の移送手術が示された相対禁忌のようなものがあります。
• 薬剤フィブリノライシンは、両方の薬剤がそれぞれ血液凝固系およびフィブリン溶解に作用するので、ウロキナーゼと同じ適応症および禁忌を有する。フィブリノライシンは、通常、腹腔内で手術中に投与される（しばしばヘパリンと組み合わせて）。

さらに、重度の痛みの場合、そのような鎮痛剤は、パラセタモール、スパスパルゴン、ノー・シャパ（1日1-2回の錠剤は1日3回まで）のような腸の癒着に使用される。割り当ておよびビタミンは、原則として、トコフェロールおよび葉酸である。

伝統によると手術をせずに腸の癒着の治療、および理学療法が含まれる - 。それらが形成癒着の排除につながらないので、電気の形で様々な薬物と、腹部にパラフィンアプリケーションは、などしかし、理学療法の可能性は、多くの専門家の間で深刻な疑問です。同じ理由で、病状の症状が現れるずっと前に起こったスパイクの腸のマッサージをしないでください。

代替治療とホメオパシー

代替方法の中で最も医学的に許容できるのは、唾液に抗凝固剤ヒルジンが含まれている大根を使用した代替治療である。

この油の不飽和オメガ酸が胃腸管の粘膜に有益な効果を有するので、大腸癒着を伴うオリーブ油の使用に関する助言は間違いなく有用である。さらに、オリーブ油（これはほとんど他のものに置き換えることができる）は、いわゆる糞石の形成を防ぎ、大腸の癒着による排便のプロセスを大きく複雑にする。

しかし、ヒマシ油、代替のヒーラーは、外部から適用することをお勧めします - 暖かい圧縮の形で胃に。このオイルは、腸と子宮の癒着だけでなく、腸と卵巣の癒着を持つ女性にとって特に良いと言われています。ヒマシ種子（トウゴマL.）由来のヒマシ油を簡単にリンパドレナージ、組織が代謝産物の排泄を増加させ刺激するために皮膚から吸収されるリシノール酸が含まれています。

多機能症状として、ジュニパー樹皮のアルコールチンキを取ることが推奨されます。それを調製するために、50gの乾燥樹皮を150mlのウォッカに注ぎ、20日間主張する。チンキは、1日2回（食事前）に25〜30滴を飲むべきです。

水200mlの大さじ混合物 - （1：1比2）ブロスカモミール花、ショウブ根及び細断ペパーミント葉を用い、腸痙攣を容易にするために、例えば、ハーブ治療を試みることができます。それは1日に3回数回服用されます。

これは、レッドクローバーの花の草原の（時間半食べる前に）準備し、一日二回半カップを取ることをお勧めします煎じ、セントジョンズワートハーブ、シャクヤク、樹皮、シモツケ（シモツケソウ属またはラークスパー）です。煎じ薬は250mlの水のための原料の1つのスプーンの割合で準備される。また、ベニバナ染料（Carthamus tinctorius）の水注入を準備することもできます。

ホメオパシーは、腸管癒着製剤（顆粒内）トリカブトnapellus C6の治療を提供し得る、種子ラークスパーStaphysagria、アルニカモンタナ（C3、C6を顆粒）、ヒナギクからデイジー抽出液滴を介して低下します。服用量は、ホメオパシー医師によって個々に決定される。

どのようにマスタードは腸の癒着に使用されますか？多価不飽和脂肪酸を含む生物学的に活性な物質の複合体を含むマスタード種子、ビタミンA、D、B3、B4、B6、Eらの油から製造される液体組成物Thiosin Aminumホメオパシー剤。

[31], [32], [33], [34]

腸癒着のある食事

腸の癒着を伴う消化器系の問題や食事療法は、この病理学において最も大きな困難の1つです。なぜなら、場合によっては食物が正常に消化されないからです。したがって、適度に暖かいソフトフードだけを取ることをお勧めします。この場合、より頻繁に食べるが、小分けで食べる。大胆に禁忌です！

[35],

腸の癒着で食べることができない食品はどれですか？

食物からは、繊維や植物性繊維が多い食品を排除して、腸に負担をかけることなく、腸内ガスの生成を増加させない（同時に、痛みも）必要があります。新鮮な果物や野菜は非常に柔らかく、それら半液体作るている、特に激しい症状の期間中に、腸管癒着を監視し、お粥できるためだから、パンの使用は、一日あたり150グラムに減少しています。続きを読む - 肥満のダイエット

望ましくない製品には、全牛乳、脂肪、スパイシー、缶詰、揚げ物などの栄養士が含まれます。十分な水（まだ）を飲むことが必要です、新鮮なケフィアと緑茶は大腸の癒着で非常に便利です。

このような腸の癒着を伴う飼料は、栄養素の体内要求とは一致しませんが、治療中に腹痛を軽減することができます。

腸の癒着で何を食べることができますか？食事に関する推奨事項

彼らは、低脂肪のブイヨンスープとクリームスープ、赤身の魚や鶏肉（ゆでたり蒸し）、調理スクランブルエッグやオムレツ、（チーズと凝乳を含む）すべてのサワーミルクを含んでいます。

製品の制限事項や推奨事項は腸の合併症の性質によって異なりますので、腸癒着のおおよそのメニューでも各患者の個々の特性に合わせて調整する必要があります。

腸癒着のための体操

腸の癒着を伴う治療練習は、十分な（しかし過剰ではない）レベルの身体活動と、問題の領域、すなわち腹腔に意図的に動的な影響を与えるように設計されている。

腸癒着を伴う最も有用な練習は、腸組織の局所的な血液供給を活性化し、腹壁を強化し、内部筋肉繊維の弾性を増加させるべきである。

あなたは急いですべての練習をしなければなりません - それぞれ8-10回以上、硬い表面に背中に横たわってください。

1. 膝の脚を同時に屈曲させ、続いて起立位置に矯正する。
2. 脚を曲げた後、両手を頭の後ろに置き、肩甲骨（腹部の圧迫筋）を持ち上げます。開始位置が取られる（脚はまっすぐで、身体に沿って手がかかる）。
3. 屈曲した膝を使って、腰と骨盤は床から離脱し、1-2-3（足と肩甲を強調し、胴に沿って伸びた腕）を犠牲にしてこの位置に保持されます。
4. 背中と腰が床から引き裂かれることなく、膝の脚を同時に曲げ、最初に右に、次に左に傾けます。
5. 有名な「自転車」は、腹壁と胸に向かって最大の振幅を持つように作られています。
6. 膝を曲げて膝の屈曲方向を変え、肘を反対側の肘で膝に触れ、膝を曲げる。

腸癒着中のヨガは、主に、誰にでも知られている「腹呼吸」にあります。エクササイズは、立っている間は最高です。まず、右手を胸部に、左手を腹に、臍の下に置く必要があります。鼻を通して深呼吸を行い、同時に肺の下部に空気が満たされます（腹壁を上げて緊張させなければならず、これも左手の手のひらに見えます）。インスピレーションの間に胸の上に座っているパームが固定されていることは非常に重要です。

あなたの胃に空気を限度まで満たすと、あなたは鼻から非常にゆっくりと息を吐き、文字通り自分自身から「搾って」、できるだけ深く（背中に向かって）腹壁を引きます。この呼吸の間、腹膜のすぐ後ろに位置する腸構造の自然な自己マッサージがある。しかし、そのような運動は、心臓リズムの違反に対して禁忌である。

防止

腸の癒着は、ハード防ぐが、近代的な外科技術は、独自の材料使用することによって被るリスク低減することが可能に - 生分解性（除去を必要としない）フィルム腹部腹膜線維性付着性から組織を保護します。

今日では、開腹手術により行わ操作で（メスおよび広範な運転領域で大きなカットのために）、腸癒着の防止は、接着Hyalobarrier障壁、PrevAdh、中塗、Evicel、Surgiwrap、COSEAL、SEPRAFILMを用いて行うことができます。

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

予測

大手外科医は、軍の近代科学は手術後の腸管癒着を倒すことを信じて、近い将来には、患者の予後は良好である、と彼らは腸の癒着の結果および合併症に苦しむことはありません。

[43], [44], [45]