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腹腔の膿瘍

 

腹腔の膿瘍は、膿性の特徴の腹腔の炎症であり、さらに溶融し、化膿性の莢膜の存在下でそれらの中に様々なサイズの膿腔を形成する。腹腔内のどの部分にも形成することができ、多数の臨床的症候群(敗血症、中毒、熱性)が形成される。

疫学

腹部器官で行われる外科的介入の数は絶えず増加している。これは、非常に多様な抗生物質の使用だけでなく、急速な都市化による体の免疫系の強力な弱化は、腹腔の術後膿瘍の頻繁な発生をもたらす。統計によると、膿瘍形成の形での術後合併症は、予定された空洞手術後の患者の0.8%および緊急手術後の1.5%に現れる。

原因 腹部膿瘍

典型的には、腹部膿瘍は、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の欠陥、胃腸が並びにによる穿孔に、腹腔内にある臓器に感染症、炎症プロセスを転送、種々の傷害を受けた後に発症しました。

主な理由:

  • 二次性腹膜炎(穿孔虫垂炎、空洞手術後の吻合不全、手術後の膵臓壊死、外傷性傷害)の結果
  • 化膿性の内臓女性器官の炎症(卵管炎、卵巣の炎症、化膿性のパラメタ、ピラゾルピンク、卵管膿瘍)。
  • 急性膵炎および胆嚢炎、非特異的潰瘍性大腸炎。

脊椎の骨髄炎、結核病の脊椎炎、会陰組織の炎症。

主な病原体は、好気性膿瘍(大腸菌、プロテウス属、スタフィロコッカスおよびストレプトコッカスら)および嫌気性(クロストリジウム属、バクテロイデス・フラジリス、Fusobacteriales)細菌叢です。

危険因子

非常に多くの場合、腹部臓器に対する外科的介入のために腹部膿瘍が発生する(しばしば、膵臓、腸の胆道の手術後)。介入後、特に吻合が失敗した場合に腹膜炎が感染する場合がある。

70%の症例では、膿瘍は腹腔内または後腹膜領域に発生し、30%では器官内に局在する。

病因

腹部膿瘍を伴う活発な増殖と再生連鎖球菌及びブドウ球菌菌叢の、ならびに大腸菌(虫垂膿瘍)での免疫系の機能亢進に発達します。病原体は、手術中に課された関節の故障の臓器や臓器損傷の破壊的な炎症がある場合には、腹腔またはリンパ行性血行ルートだけでなく、卵管を通じて接触に浸透し、穿孔。

腹腔の膿瘍の主な違いは、炎症の焦点がそれを取り囲む健康な組織から明らかに制限されているという事実である。化膿性殻が崩壊すると、敗血症および膿性漏出が発生する。潰瘍は、単一または複数のいずれかであり得る。

症状 腹部膿瘍

腹部膿瘍の最初の兆候は様々ですが、ほとんどの場合、患者は観察されます:

  • 激しい発熱、寒さ、触診によって増幅される腹部領域で軽度の顕著な引っ張り感覚を伴う。
  • 腹腔が膀胱の近くにあるので、頻繁な排尿が必要です。
  • 便秘
  • 吐き気、それには嘔吐が伴うことがあります。

また、腹部膿瘍の他の客観的症状は次のとおりです。

  1. 頻脈、高血圧。
  2. 腹部の前壁の筋肉の張力。

膿瘍が亜横隔膜症である場合、主な症状の中にも存在する:

  1. hypochondriumの痛みを伴う感覚。インスピレーションの間に増加し、肩甲骨に照射することができます。
  2. 患者の歩行を変えることによって、彼は胴体を不快に傾け始める。
  3. 高い体温。

合併症とその結果

時間内に腹腔の膿瘍を診断せずに正しい処置を開始しないと、深刻な結果が生じる可能性があります:

  1. 敗血症
  2. 腹膜炎
  3. 胸膜腔または腹膜における画期的な膿。

そのため、腹部に不快感や痛みを感じた場合は、直ちに胃腸病専門医やセラピストの助けを求めるべきです。

診断 腹部膿瘍

主な診断方法は次のとおりです。

  1. 胸部および腹部の器官のX線。
  2. 超音波検査。
  3. CTおよびMRIを補助的な診断方法として使用する。
  4. 後膣穿孔部または直腸の前壁からの穿刺(ダグラスゾーンの膿瘍を発症する疑いがある場合)。

分析

症状がなければ膿瘍を診断できない場合は、一般的な血液検査を含む検査を処方することができます。この疾患では、患者はほぼ常に白血球増多、時には好中球増加(白血球の式が左に急激にシフト)し、ESRが増加することが観察される。

インストゥルメンタル診断

胸部X線の助けを借りて、患側では横隔膜のドームが高いことがわかります。胸膜領域では、反応性の滲出液を見ることができます。横隔膜下膿瘍では、X線写真上に気泡やその下の液面が見える。

腹部膿瘍の超音波徴候

様々な局所化の腹腔の膿瘍の診断のための「金」基準は超音波である。超音波徴候は、内容物が不均一であり、糸状構造またはエコー源性懸濁液の形態を有するカプセル中の明確に描写された液体形成である。音の多重反射が徐々にその強度を減少させると、ガスによるいわゆる残響効果がある。

処理 腹部膿瘍

治療は、カテーテルで膿瘍を排除して排液することを目的とする外科手術を行うことにある。

薬物治療は、腹部膿瘍を治す機会を提供しないが、様々な抗生物質の助けを借りて、感染の広がりを制限することが可能である。それは医師が手術の前後に患者に処方する理由です。腸内微生物叢の発達を抑制することができる主に使用される薬。いくつかのケースでは、Pseudormonasを含む嫌気性細菌に対して活性である抗生物質もまた推奨される。

医薬品

メトロニダゾール。効果的な抗菌剤と抗原虫剤。薬物は、活性物質メトロニダゾールを含有する。それは、最も単純で嫌気的な細菌の細胞内タンパク質によって5-ニトロ基を減少させることができる。還元後、このニトロ基は細菌DNAと相互作用し、その結果、原因物質の核酸の合成が抑制され、死ぬ。

メトロニダゾールはアメーバ、トリコモナド、バクテロイデス属、peptokokki、fuzobakterii、真正細菌、クロストリジウム属及びpeptostreptokokkiに対して有効です。

メトロニダゾールは、高い吸収を有し、影響を受けた組織および器官に効果的に浸透する。投与量は個体であり、患者の状態に応じて主治医によって設定される。メトロニダゾール不耐性、てんかんの病歴、中枢および末梢神経系の疾患、白血球減少、異常な肝臓機能、薬物の使用は禁止されています。また、妊娠中に処方することはできません。

いくつかのケースでは、資金の使用を引き起こす可能性があります:嘔吐、食欲不振、下痢、舌炎、膵炎、片頭痛、めまい、うつ病、アレルギー、排尿障害、多尿、カンジダ症、頻尿、白血球減少症を。

防止

予防措置は、腹腔内にある様々な臓器疾患の適切でタイムリーな治療に基づいている。また、急性虫垂炎の時に正しい診断を行い、それを取り除く手術を行うことも非常に重要です。

予測

腹部膿瘍による死亡率は10〜40%である。予後は、背景病理がどれだけ深刻であるか、潰瘍がどこにあるか、患者のどのような状態に大きく依存するかに依存する。

最終更新日:25.06.2018
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