Mezhyshechnyeおよびsubdiaphragmaticな膿瘍

本質的に、膿性腹膜炎の区切られた形態は、化膿性炎症の外因性病巣を指す。

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腸間膿瘍の原因

子宮付属器の化膿形成を伴う患者、特に長期再発経過を有する患者では、プロセスの次の活性化（悪化）の際に微小穿孔が起こり得る。まれなケースでは、びまん性腹膜炎が発症する（我々のデータによれば、全穿孔の1.9％以下）。より頻繁には、多くの理由があります：最初に、巨大な吸引、腹膜の滲出性および塑性特性、いくつかの微生物を中和することができるため、化膿性プロセスが限定されます。第2に、殺菌および貪食し、「otgranichitelnye」機能を除いて実行する役割腺の「健康」の第三フィブリンの損失と癒着の開発と、その結果として。

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腸管膿瘍の症状

1. 患者は骨盤臓器の化膿性炎症のすべての臨床徴候の歴史は、化膿-浸潤プロセスの寛解は、希少かもしれ内診時の緩和的排水事業の触診データを使用する場合は特に、それは婦人科自然の除外を意味しないことを忘れてはならない持っています間膿瘍 そのような場合には、病気の起源を判定するために、徹底的な履歴レビューが不可欠です。
2. 腸内膿瘍の寛解段階では、衰弱、便秘傾向、および長期間の膿性慢性中毒症状によって特徴付けられる。
3. mesogastric腹部及び過渡現象に主に局在急性期患者関係疼痛における腸不全麻痺または部分的腸閉塞を伴う、ならびに温度および他の条件化膿中毒を増加させます。

患者の婦人科検査が、原則として、小さな骨盤および部分的な腹腔を占める単一の大企業であると決定される場合。集合体の寸法は、直径25〜30cmに達することができる。この研究では、限られた移動性、またはより多くの場合、形成の完全な不動性、明確な輪郭の不在、不均一な一貫性（高密度から反弾性）およびその感度が決定される。悪化すると、浸潤の大きさが増大し、局所的な罹患率が急激になる。

亜横隔膜膿瘍の症状

1. 患者は、骨髄腔内での痛風および炎症性プロセスの複雑な経過のすべての臨床徴候を有する。
2. 片側性の卵管卵巣形成随伴性の患者では、副横隔膜膿瘍は常に病変の側面に形成される。
3. 反応性胸膜炎が原因で胸に痛みがあります。痛みの強さは異なる、より頻繁に彼らは引っ張る文字を持って、首、肩甲骨、肩の領域に照射し、インスピレーションと動きで強化する。
4. 副横隔膜膿瘍では、患者は、胴体の上部が持ち上げられた状態で、背部または側部（病変の側部）に強制的な位置をとる。
5. 特徴は、上腹部領域に呼気中の吸気および突出中の腹壁の収縮がある場合、Duchesneの徴候、または逆説的呼吸の症候群である。
6. 患者に深いインスピレーションを与えると、肋骨弓（IX、X、XI肋骨）に痛みが見られるだけでなく、これらの領域（リッティン症候群）の肋間腔が後退する。
7. 場合によっては、痛みが首に現れる - 横隔膜神経の投影部位（ムッシーの症状）。

腸管膿瘍の診断

腹部超音波検査はabstsedirovaniya超音波検査なしで浸透するとき、次の特性を有する：増加により親水性に周囲の組織に減少エコー輝度の相対有する透明なカプセルなしで形成エコー陽性不規則な形状を、腸ループ、種々の局在化および異物の異常な凝固構造が浸潤の一部として同定され得る。

場合absiedirovanii構造自体は、（1つクリアカプセルおよび異種液体含量を有する嚢胞形成の複数によって決定背景エコー陽性基本構造に、化膿性滲出液の蓄積を反映した）不均一浸潤なります。

腸管膿瘍の超音波検査徴候は、エコー陽性のカプセルおよび液体の不均一な内容物を含むカプセル化されたエコー陰性の形成物の対応する投影（腸ループの領域）における存在である。

CG、NMR - 高度に有益な診断法。複雑な場合に使用すべきである。単一の腸間膜膿瘍におけるCTの情報は94.4％であり、複数の膿瘍は94.7％である。

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硬膜下膿瘍の診断

横隔膜下超音波検査基準は、エコー陽性および対応する突起（横隔膜下領域）に局在し、不均一な液体含量を有するシスト化膿瘍形成ehonegativnoeカプセルの存在です。腹腔内には広範な接着プロセスがあり、化膿性付属器の追加の同定は鑑別診断を容易にする。

正しい診断の処方の主な意義は、放射線治療による検査である。横隔膜下膿瘍の存在下で、高い横隔膜の立位が検出され、横隔膜ドームが病変の側に完全に不動である。場合によっては、ダイアフラムの逆説的な動きが観察されます。深いインスピレーションで上昇し、吐き出すと下降します。時には、患者が横隔膜の下の垂直位置にあるとき、水平の液体レベルより上に位置する様々なサイズのガス泡が見つかることがある。ポジションが変化したり、女性が横に傾いたりすると、液体の水平レベルが維持されます。左房の局在化では、胸部横隔膜膿瘍の診断は、胃のガス泡の存在のために、放射線学的により複雑である。このような場合には、口から投与される硫酸バリウムを大量に摂取して研究を行うことをお勧めします。

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腸間膜炎を伴う手術の特徴

1. 前腹壁の切開を延長することが望ましい。
2. 小腸のループ間の亀裂は、膿瘍が空になる急性の経路によってのみ分離されなければならない。それは、膿瘍空洞の壁の完全な改訂を必要とする。腸壁およびその腸間膜における破壊的変化の程度の決定。
3. 腸の小さな欠陥漿液及び筋肉層を重ね横vikrilom腸の非外傷性針に000№一緒漿液灰色または漿液筋肉継ぎ目をもたらすを排除します。粘膜を含む腸壁の広範な欠損または完全な破壊の存在下で、腸の切除は、「横から横」または「端から端まで」の吻合を適用して健康な領域内に示される。
4. 操作の終了時に小腸のループ間イレウスの予防、改善された排気条件および修復、ならびに広範囲の癒着のための経鼻挿管腸プローブを実施すべきです。腸切除術の場合、吻合領域を越えるプローブを行うこの手順は必須である。
5. 経膣経腹腔に加えて、直径8mmの追加の排液を対流線を介して中胃領域に導入してADPを実施する。
6. 術後期間に腸の運動機能を調節するために、長時間の麻酔が用いられる。

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亜横隔膜膿瘍患者の手術の特徴

1. 前腹壁の切開をさらに拡張することが好都合である。
2. 膿瘍を完全に除去するためには、触診だけでなく、部分的な視細胞検査の徹底的な視覚的検査も行う必要があります。
3. 病変の側に経膣腹腔内に加えて、直径8mmの追加の排液を中腹部および上腹部領域に導入してADPを行う。

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