ダイアフラム

ダイヤフラム （ダイアフラム、sm phrenicus） - 胸腔と腹腔の間の可動筋腱中隔。横隔膜は、臓器の位置および胸部および腹腔の圧力の差異のために、ドーム状の形状を有する。横隔膜の凸面は、腹腔内に凹んで、腹腔内に向けられる。横隔膜は主な呼吸筋であり、腹部圧迫の最も重要な器官である。筋束は、腱または筋肉が腰椎と胸骨の裏面に、胸郭の下側開口部を包囲する下部リブまたはリブ軟骨の骨部分に始めて、開口部の周囲に配置されています。横隔膜の中央に向かって上に来ると、筋肉バンドルは腱中心（腱索中心）を通過する。従って、最初は、横隔膜の腰部、肋骨部および胸骨の部分を区別する。腰部筋肉（下腿dextrumら下腿snistrum）左右の脚部を形成し、腰椎の前面に開口部を開始、並びに弓形内側および外側靱帯（PARSはlumbalis）部分を束ねます。内側円弧状靱帯（LIG。Arcuatumのmediale）は、腰椎の側面1及び腰椎IIの横突起の先端との間の腰筋張設。横弓形靭帯（LIG。Arcuatum laterale）は正方形myishe腰部の前方に横方向に延びており、腰椎XIIリブの横突起の先端部11とを接続します。

横隔膜の腰部の右脚はより強く発達し、I-IV腰椎の体の前面から始まる。左足は最初の3つの腰椎に由来する。横隔膜の左右の脚は、背骨の前縦靱帯に絡み合っている。上では、これらの脚の筋肉束がI腰椎の体の前を横切っており、大動脈の開口部（中大動脈瘤）を制限している。この開口部を通って大動脈と胸部（リンパ管）のダクトを通過する。ダイアフラムの大動脈開口部の縁は、線維束の束によって制限されている - これは中央の円弧形の靭帯（lig。Arcuatum medianum）である。横隔膜の脚の筋肉束の収縮により、この靭帯は大動脈を圧迫から保護する。とりわけ、右大動脈オリフィス筋肉の束を左、左横隔膜の脚が再び交差させ、その後、再び食道開口部（hidtus esophageus）を形成し、発散します。この開口部を介して、食道は、迷走神経と共に、胸腔から腹腔まで通過する。横隔膜の左右の脚の筋肉束の間には、対応する交感神経幹、大小の腹腔神経、ならびに不対合の静脈（右）および半固定されていない静脈（左）が通る。

横隔膜の腰部と肋骨部との間の両側には、筋繊維を欠く三角形、いわゆる腰椎三角形がある。ここで、腹腔は、腹腔内および胸腔内の筋膜および漿膜（腹膜および胸膜）の薄いプレートによってのみ、胸腔から分離される。この三角内に、横隔膜ヘルニアが形成され得る。

横隔膜の前歯部（肋骨）は、横腹の腹筋の歯の間にくさび状の別個の筋肉束によって、6つまたは7つの下肋骨の内面から始まる。

横隔膜の胸骨部分（胸骨骨）は最も狭く、最も弱く、胸骨の後面から始まります。

ダイヤフラムの胸骨とリブ部との間にも三角形領域である- sterno-肋骨三角形、、述べたように、胸筋膜、および腹腔のみ胸腔および腹腔筋膜および漿膜（胸膜及び腹膜）で互いに分離されています。ここでも、横隔膜ヘルニアが形成され得る。

右側の横隔膜の腱の中央には、この静脈が腹腔から胸部の静脈に通る下大静脈（穿孔窩）の開口部がある。

ダイヤフラムの機能：ダイヤフラムが収縮すると、そのドームが平らになり、胸腔が増加し、腹腔が減少する。腹筋と同時に収縮すると、横隔膜は腹腔内圧を高めるのに役立ちます。

横隔膜の神経支配：横隔神経（CIII-CV）。

ダイアフラムの血液供給：上下の横隔膜動脈、後肋間動脈（下）

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横隔膜の病気

横隔膜への損傷は、主に輸送またはkatatravme（ドロップ）で、胸および腹部の傷害または閉鎖傷害を貫通していてもよいです。この傷害のダイヤフラムの損傷の背景には、常に臨床的に決定されていませんが、乳房病変と腹部の横隔膜のすべての場合に必須基づいて検討しなければならない、と私たちは例90から95パーセントを閉じに怪我は左のドームを損傷したことを覚えておく必要があります。

横隔膜の最も一般的な病理はヘルニアである。局在化によって、横隔膜と食道開口部のドームのヘルニアが区別される。極めてまれヘルニアギャップ交感神経幹、下大静脈、肋間神経の穴が、彼らはクリニックを与え、多くの場合、オペレーティング天の恵みとして機能しません。起源により、ヘルニアは先天性および後天性に分けられ、破裂した。臨床症状は、それらを通って胸腔内に出現するヘルニアのゲートおよび組織のサイズに依存する。小さなサイズと脱出症だけでは、ヘルニアの臨床的兆候のエピープはないかもしれません。ほとんどの急性ダイアフラムドーム（食道裂孔ヘルニア違反したことがない）の絞扼ヘルニア進む： - 腸閉塞の兆候心窩部と胸に鋭い痛みの突然の発症を、でも痛いショック、動悸、息切れ、嘔吐、潰瘍時に侵害することができます。

しばしば外傷起源の摺動ヘルニア隔膜ドームが、二つの症候群が続く、通常左セルラ腰椎三角形（Bogdalekaヘルニア）に局在して形成され、振動板の低開発することができる：胃腸および心肺またはそれらの組み合わせ。GI症候群は、胸、上腹部および心気{しばしば左側）に痛みによって明らかに放棄されている - 首、腕を肩甲骨の下で、痩せ、血液と時々、嘔吐、逆説的な嚥下障害（嘔吐、続いazhidkayaが遅れ、自由に固形食を通過します）。胃の胸腔にプロラビロバニーが胃出血することができます。心肺症候群は傾斜した位置に、チアノーゼ、呼吸困難、食事、運動後に増幅された動悸を明示しました。胸の身体検査は、腸ノイズ等を検出することができ、下葉に打楽器音{中耳炎又はくすみ）、弱体化、または呼吸の欠如を変更することができます。

横隔膜の穴のヘルニアには、上胸部および胸骨の後ろの痛みおよび灼熱感、胸やけ、げっぷ、嘔吐、時には嚥下障害が伴う。体の胴体の横の位置で、食べた後に症状が悪化する。セン症候群が形成される：食道ヘルニア、胆石症および大腸の憩室炎の組み合わせ。まれに、横隔膜の弛緩があり得ます：先天性、筋肉組織の発育が遅く、横隔膜の炎症の間に形成され、横隔膜神経の損傷。彼らは上腹部や肋軟骨の痛み、息切れ、動悸、食べた後の重さ感、げっぷ、吐き気、便秘、衰弱を伴う。頻繁に再発する肺炎の患者は、より低いローブを有する。

アンケートのパッケージが含まれている必要があります肺と腹部のX線を、（すぐに胸膜腔や胸腔穿刺を穿刺して、慎重に）コントラスト胃と腸バリウム食事や腹で研究を行って証言によると、人工気胸と腹腔鏡や胸腔鏡検査は、FGS。研究の目的は、ダイヤフラムの病理学を確立することが、また、肝臓、脾臓では食道、腫瘍や嚢胞の腫瘍の鑑別診断を作ることだけではありません。

戦術：治療は速やかに行われ、検査は複雑であるため、患者は胸部部門に入院しなければならず、腹部手術部門に入院する頻度は低い。

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