ダイヤフラム

横隔膜（diaphragma、sm firenicus）は、胸腔と腹腔の間の可動性の筋腱の仕切りです。横隔膜は、内臓の位置と胸腔と腹腔の圧力の差により、ドーム状の形状をしています。横隔膜の凸側は胸腔に向けられ、凹側は下向き、腹腔に向けられています。横隔膜は主要な呼吸筋であり、腹部圧迫の最も重要な器官です。横隔膜の筋束は周縁に沿って位置し、腱または筋肉の起源は、胸郭の下部開口部を囲む下部肋骨または肋軟骨の骨部分、胸骨と腰椎の後面にあります。筋束は上方に収束し、横隔膜の中央で腱の中心（腱中心）に入ります。横隔膜は、その起源によって、腰部、肋骨部、胸骨部に分けられます。横隔膜の腰部（pars lumbalis）の筋束は、腰椎の前面から始まり、右脚と左脚（crus dextrumとcrus snistrum）を形成します。また、内側弓状靭帯と外側弓状靭帯からも始まります。内側弓状靭帯（lig. arcuatum mediale）は、第1腰椎の側面と第2腰椎の横突起の頂点の間で大腰筋に張られています。外側弓状靭帯（lig. arcuatum laterale）は、腰椎の方形筋に沿って前方を横向きに通り、第11腰椎の横突起の頂点と第12肋骨をつなぎます。

横隔膜の腰椎部の右脚はより発達しており、第1～4腰椎の前面から始まる。左脚は最初の3つの腰椎から始まる。横隔膜の左右の脚は、下部で脊柱の前縦靭帯と絡み合っている。上部では、これらの脚の筋束が第1腰椎の体の前で交差し、大動脈開口部（大動脈裂孔）を制限している。大動脈と胸管（リンパ管）はこの開口部を通過する。横隔膜の大動脈開口部の縁は、線維束によって制限されており、これが正中弓状靭帯（lig. arcuatum medianum）である。横隔膜脚の筋束が収縮すると、この靭帯が大動脈を圧迫から保護する。大動脈開口部の左上方では、左右の横隔膜脚の筋束が再び交差し、その後分岐して食道開口部（食道裂孔）を形成します。この開口部を通して、食道は迷走神経とともに胸腔から腹腔へと通過します。左右の横隔膜脚の筋束の間を、対応する交感神経幹、大内臓神経と小内臓神経、そして奇静脈（右側）と半奇静脈（左側）が通過します。

横隔膜の腰部と肋骨部の間の両側には、筋線維が存在しない三角形の領域、いわゆる腰肋三角があります。この部分では、腹腔と胸腔は腹腔内筋膜と胸腔内筋膜の薄い板、そして漿膜（腹膜と胸膜）によってのみ隔てられています。横隔膜ヘルニアは、この三角の内側で発生することがあります。

横隔膜の肋骨部（肋骨部）は、6 本または 7 本の下部肋骨の内面から始まり、横隔膜の筋の歯の間に挟まれた個別の筋肉束で構成されています。

横隔膜の胸骨部分（胸骨部）は、胸骨の背面から始まり、最も狭く、最も弱い部分です。

胸骨と横隔膜の肋骨部の間にも、胸肋三角と呼ばれる三角形の領域があります。前述のように、胸筋膜と腹腔は胸腔内筋膜と腹腔内筋膜、そして漿膜（胸膜と腹膜）によってのみ隔てられています。横隔膜ヘルニアもこの部位で発生することがあります。

右側の横隔膜の腱の中心部には下大静脈の開口部（大静脈孔）があり、この静脈はそこを通って腹腔から胸腔へと進みます。

横隔膜の機能：横隔膜が収縮すると、ドーム状になった部分が平らになり、胸腔が拡張し、腹腔が縮小します。腹筋と同時に収縮することで、横隔膜は腹腔内圧の上昇を助けます。

横隔膜の神経支配：横隔膜神経（CIII-CV）。

横隔膜への血液供給：上横隔膜動脈、下横隔膜動脈、後肋間動脈（下）。

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横隔膜の病気

横隔膜損傷は、胸部および腹部の穿通創、および主に輸送中または大外傷（高所からの転落）による閉鎖性外傷によって発生する可能性があります。これらの損傷を背景として、横隔膜損傷は必ずしも臨床的に診断できるとは限りませんが、胸部および腹部の損傷のすべての症例において、横隔膜は必ず検査されなければなりません。また、閉鎖性外傷の90～95%において、左ドームが損傷していることを覚えておく必要があります。

横隔膜ヘルニアの最も一般的な病態はヘルニアです。部位によって、横隔膜ドームヘルニアと食道開口部ヘルニアがあります。交感神経幹裂、下大静脈裂、肋間神経裂のヘルニアは非常にまれですが、臨床症状を示さず、手術所見として現れることが多いです。ヘルニアは発生原因によって、先天性と後天性（見落とし破裂）に分けられます。臨床症状は、ヘルニア口の大きさと、そこから胸腔内に脱出する組織によって異なります。ヘルニア口が小さく、網のみが脱出している場合は、臨床症状が現れないこともあります。最も深刻なのは横隔膜のドームの絞扼ヘルニアです（食道開口部のヘルニアは絞扼されません）。心窩部と胸部に鋭い痛みが突然襲い、痛みショック、動悸、息切れ、嘔吐、腸の絞扼（腸閉塞の兆候）を伴うこともあります。

横隔膜ドームのすべりヘルニアは、ほとんどの場合外傷が原因ですが、横隔膜の発達不全によっても形成され、通常は左側の肋腰三角の領域に局在することがあります（ボグダレックヘルニア）。このヘルニアには、胃腸症候群と心肺症候群の2つの症候群、またはその組み合わせが伴います。胃腸症候群は、上腹部と下腹部（通常は左側）、胸部の痛み、首、腕、肩甲骨の下への上向きの放散痛、衰弱、嘔吐（時には血液の混入を伴う）、逆説的な嚥下障害（固形物はスムーズに通過し、液体は残って嘔吐する）として現れます。胃の胸腔への脱出により、胃出血が起こることがあります。心肺症候群は、チアノーゼ、息切れ、動悸（食後、運動後、または前屈みの姿勢で激しくなる）として現れます。胸部の身体検査では、打診音の変化（鼓室炎または濁音）、下葉の呼吸の弱化または消失、腸の雑音などがみられることがあります。

横隔膜開口部ヘルニアは、心窩部および胸骨の後ろの痛みと灼熱感、胸やけ、げっぷ、逆流、そして時には嚥下困難を伴います。症状は、食後、横向きの姿勢、そして体を曲げたときに悪化します。食道開口部ヘルニア、胆石症、および結腸憩室炎の組み合わせであるセン症候群を発症する可能性があります。まれに、横隔膜の弛緩が起こることがあります。先天性の場合は筋肉の発達不全によって引き起こされ、後天性の場合は横隔膜の炎症過程、横隔膜神経の損傷中に形成されます。心窩部および季肋部の痛み、息切れ、動悸、食後の重苦しさ、げっぷ、吐き気、便秘、脱力感を伴います。患者はしばしば下葉の再発性肺炎を患います。

検査項目には、肺および腹部のX線撮影、適応症に応じて、バリウム懸濁液および気腹法（胸腔穿刺または胸腔穿刺用の既製のセットを用いて慎重に行う）、腹腔鏡検査または胸腔鏡検査と人工気胸、FGDS（腹腔鏡下気胸）による胃および腸の造影検査が含まれます。この検査の目的は、横隔膜の病理を明らかにするだけでなく、食道腫瘍、肝臓および脾臓の腫瘍および嚢胞との鑑別診断を行うことです。

戦略: 治療は外科的であり、検査は複雑であるため、患者は胸部外科に入院する必要があり、腹部外科に入院することはあまりありません。

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