腸憩室症の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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腸憩室症の臨床検査
合併症のない憩室症では、他の疾患を除外するために診断を確定するために臨床検査が行われます。合併症が疑われる場合は、詳細な臨床検査が必要となります。
義務的な臨床検査
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使い捨て
- 血算：憩室症は、白血球増多症を引き起こし、白血球組成の左方偏移と赤沈値の上昇を呈することがあります。しかし、血中白血球数が正常であっても、急性憩室炎の存在を否定するものではありません。出血を伴う場合は、鉄欠乏性貧血の徴候（ヘモグロビン含量、赤血球数、色指数の減少）が認められます。
- 一般尿検査- 尿路感染症、腎盂腎炎、尿路結石症などの尿路病変を除外するため（鑑別診断の一環として）。腸膀胱瘻の場合、尿中に白血球、赤血球、腸内容物、腸管特有の細菌が検出されることがあります。
- 同時プログラム- 合併症の場合、炎症の存在を確認する兆候（好中球、多数のマクロファージ、剥離した上皮）を検出することができます。
便潜血検査は微小穿孔と出血の両方で陽性です。
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追加の臨床検査
妊娠可能年齢の女性は、子宮外妊娠を除外するために妊娠検査を実施する必要があります。最近抗菌薬療法を受けた場合は、便中にクロストリジウム毒素が検出されることで偽膜性大腸炎を除外する必要があります。難しい。
低色素性貧血がある場合 - 血清鉄、TIBC、および平均赤血球ヘモグロビンの濃度を測定します。
腸出血が疑われる場合は凝固造影検査、ヘマトクリット検査。
腫瘍が疑われる場合の癌胎児性抗原。
ダイナミクス（最初の調査中に変化があった場合）:
- 臨床血液検査;
- 血清鉄濃度、TIBC、平均赤血球ヘモグロビン含有量;
- 便潜血検査;
- 一般的な尿分析。
腸憩室症の機器診断
画像検査による憩室の存在の確認が必要です。
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必須試験方法
大腸内視鏡検査は、合併症のない憩室症の第一選択検査です。憩室症の内視鏡的所見の特徴は、腸壁に単一または複数の憩室開口部が存在することです。憩室開口部付近には血管が認められることがよくあります。憩室部では、腸壁の緊張が高まり、硬直が見られます。憩室が生理的括約筋に近い場合、生理的括約筋は痙攣を起こし、開通が困難になります。大腸内視鏡検査では、憩室自体の検出に加えて、腸出血の原因を視覚化することができます。
合併症が疑われる場合、大腸内視鏡検査では大腸内に空気を入れることで穿孔の危険があるため、腹部臓器のCT検査が優先されます。
合併症を伴う憩室症が疑われる患者は全員、憩室穿孔および腸閉塞を除外するため、腹部単純X線検査（立位および臥位）を受ける必要があります。急性憩室炎患者の3～12%に、穿孔による気腹症が認められます。
腹部臓器の超音波検査は、他の検査法では所見の解釈が曖昧な場合に補助的な検査法として用いられます。特に、急性憩室炎（慢性の増悪）、急性腹症、腹腔内浸潤が疑われる場合に超音波検査が適応となります。憩室炎の徴候として、腸壁の局所的な肥厚、浮腫、検査中の腸の患部の痛みなどが認められます。必要に応じて、膀胱、腎臓、生殖器の超音波検査を行います。造影X線検査も行います。
バリウム注腸内視鏡検査は、大腸憩室の検出を目的として行われます（この検査方法では誤診のリスクが排除されるわけではありません）。バリウム懸濁液の摂取後24～72時間以内であれば、経口造影検査によっても大腸憩室を検出できますが、この検査は内視鏡検査ほど有益な情報を提供しません。
小腸に憩室が疑われる場合は、小腸のX線検査が行われます。メッケル憩室の診断には、トライツ靭帯の裏側にプローブを挿入し、バリウムを注入します。
腹部臓器の CT は、憩室疾患の合併症が疑われる場合に選択される方法であり、内腔の変化 (バリウム注腸内視鏡検査の可能性) を評価できるだけでなく、炎症プロセスの蔓延 (壁内、壁外病変、隣接臓器の関与) を特徴付けることもできます。この方法は、内視鏡検査と比較して、急性憩室炎の検出において優れた感度と特異性を示しています。
大腸憩室症の既往歴があり、検査時に急性憩室炎が疑われる場合は、穿孔のリスクがあるため、注腸鏡検査および大腸内視鏡検査は禁忌となります。検査は、炎症が治まった段階、通常は治療開始後7～10日後に実施します。
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追加の検査方法
- 膀胱鏡検査および膀胱造影検査 - 膀胱腸瘻の診断用。
- 静脈性尿路造影検査により、炎症プロセスにおける尿管の関与を検出することができます。
- 憩室からの出血を診断するためには、血管造影検査が用いられます。出血している血管を塞栓することで治療を行うことが可能です。
- 瘻孔造影検査 - 瘻孔を検出します。
他の検査方法で十分な情報が得られない場合は、腹腔鏡検査の妥当性について検討する必要があります。腹腔鏡検査は、複雑な憩室疾患の診断を確定するよりも、他の疾患を除外する効果が高いためです。腹腔鏡検査自体が医原性の合併症を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。
腸の内視鏡検査中に腫瘍が疑われる場合は、標的生検を実施し、生検標本の組織学的および細胞学的検査を実施します。
腸憩室症の鑑別診断
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過敏性腸症候群
過敏性腸症候群の場合、注腸鏡検査や大腸内視鏡検査では大腸に器質的変化は認められません。
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炎症性腸疾患
クローン病：腹痛（通常は右下腹部）、下痢、体重減少を特徴とする。腸管外症状として、関節炎、皮膚病変、ぶどう膜炎などが現れることもある。
偽膜性大腸炎：疝痛様の痛みを含む腹痛が典型的であり、下痢、吐き気、嘔吐、発熱を伴う。腸管損傷は、最近の抗生物質療法または院内感染によって引き起こされる。鑑別診断には、クロストリジウム毒素の便検査が必要となる。難しい。
急性虫垂炎：コッヘル徴候陽性、微熱、食欲不振、単回嘔吐の可能性、右腹部の腹膜刺激症状。一般的に、臨床症状は憩室炎の症状に類似します。虫垂膿瘍は、臨床像において憩室症の経過中に合併する膿瘍に類似します。しかし、憩室疾患は右側ではなく左側に症状が現れるのが特徴です。
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セリアック病
下痢（グルテン製品への反応）と体重減少が典型的です。これらの症状は、鉄欠乏性貧血またはビタミンB12欠乏性貧血や骨粗鬆症と併発することがあります。
大腸がん
部分的腸閉塞の進行性症状は、周期的に起こる腹痛、吐き気、嘔吐、便秘、下痢などの特徴的な症状です。消化管出血や、隣接臓器に穿通する瘻孔の形成が起こる可能性があります。体重減少と貧血が典型的に見られます。診断には内視鏡検査が必要です。
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虚血性大腸炎
下腹部の痛み、疝痛を伴うことが多く、血便を伴う下痢、吐き気、嘔吐、体温の上昇を伴います。
また、鑑別診断においては、出血や穿孔を合併した胃潰瘍や十二指腸潰瘍、卵巣嚢胞や卵巣捻転、卵巣膿瘍、子宮外妊娠、尿路結石症、急性腎盂腎炎や慢性腎盂腎炎の増悪などを念頭に置く必要があります。