閉経期の子宮内膜過形成
最後に見直したもの： 04.07.2025
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更年期は、加齢に伴うホルモンバランスの変化に伴う、女性生殖器機能の自然な変化です。女性は排卵、妊娠、そして妊娠継続の能力を失います。この時期は、ホルモンバランスの変化によって血管の弾力性が低下し、危険な合併症（脳卒中、心臓発作）を伴う疾患が発生する可能性があるため、健康管理が特に重要です。更年期には、腫瘍の悪性化や加齢に伴う過形成のリスクが高まるため、泌尿生殖器系に関連する病状の診断には特に注意を払う必要があります。
子宮内膜（粘液層）は、子宮体の内側を覆う内部ホルモン依存性の粘液層です。受精卵の子宮への着床と妊娠の進行の開始を促進します。胎盤への血液供給系は、子宮内膜の血管から形成されます。粘液層は、女性の生殖能力期間中に周期的に変化します。子宮内膜は体内のホルモン変化に反応し、妊娠が起こらない場合は拒絶反応を起こし、月経出血を引き起こします。子宮内膜の基底レベルで剥離が起こります。月経血の分泌が止まると、基底細胞から子宮内粘液層の成長が再開します。月経の周期的な開始は、女性の排卵能力期間全体、または妊娠するまで続きます。出産後は月経の出血が規則的になり、閉経まで続きます。
子宮内膜増殖症は、子宮粘膜組織の増殖、肥厚、そして圧迫により、生殖器系の正常な機能を阻害する疾患です。あらゆる年齢の女性は、この病態に罹患する可能性があります。特に更年期には、子宮内膜増殖症は子宮悪性腫瘍のリスクが著しく高まるため、危険です。生殖期の女性では、子宮内膜病態はそれほど危険ではありません。しかし、年齢を問わず、子宮粘膜の増殖と診断された場合は、軽視すべきではありません。
子宮内膜増殖症の一種に子宮腺筋症があります。この病態では、子宮内膜が子宮の筋層や外層にまで増殖する可能性があります。婦人科医は、子宮内膜増殖症と子宮腺筋症を同義語、あるいは全く同一の病態とは考えていません。これらの疾患には多くの類似点や共通点がありますが、その過程の性質上は異なる診断名です。
原因 更年期子宮内膜増殖症
子宮内膜増殖症（EH）の主な根本原因は、エストロゲンとプロゲステロンのホルモンバランスの乱れです。エストロゲンが過剰に分泌され、プロゲステロンが著しく減少すると、EHが誘発されます。この病態はあらゆる年齢層の女性に発生する可能性があります。生殖年齢では、子宮内膜の増殖はしばしば不妊症につながります。
婦人科医は、更年期における子宮内膜増殖症を引き起こす要因として、遺伝、生殖器系の過去の炎症過程、中絶、経口避妊薬および子宮内避妊薬の使用、特に女性の体全体のホルモン背景および月経周期の変化を引き起こす内分泌病変に注目しています。
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病因
閉経期には、子宮腔内の子宮内膜の高さは5 mmを超えてはなりません。ホルモンバランスの変化は、病的な無秩序な細胞分裂を引き起こし、組織の構造要素の複雑な形態学的変化につながる可能性があります。増殖プロセスにより子宮内膜の厚さが増加し、子宮の容積が増加します。ホルモン依存性の子宮内膜組織は、体内のエストロゲンレベルに敏感です。ホルモンの影響下にある組織単位の正常な機能の破壊は、良性の合併症を引き起こす可能性があり、悪性腫瘍の発生と発達の基礎となることもあります。エストロゲンは、子宮内膜細胞の制御されない分裂を引き起こす可能性があります。エストロゲンには、卵巣の病理学的プロセスなどの内部起源と、不適切に選択されたホルモン剤または治療レジメンなどの外部起源があります。通常、ホルモン異常がない場合、周期の第2期におけるプロゲステロンはエストロゲン抑制作用を有し、子宮内膜を病的な増殖から保護します。子宮体部内層の組織の増殖は、エストロゲンホルモンへの長期曝露によって促進されます。プロゲステロンの保護作用がない場合（エストロゲンが多くプロゲステロンが少ない場合など）、子宮内膜増殖症の発生には、曝露期間とエストロゲンの投与量が重要です。
このような違反は次のような場合に発生します:
- 特に閉経前の卵巣機能障害
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
- ホルモン活性卵巣腫瘍;
- 肥満。
EHP を発症するリスクは、50 歳以上の肥満女性、高血圧または糖尿病の患者で高くなります。
子宮内膜増殖症を促進するエストロゲンは、卵巣から直接生成されるか、肥満時には過剰な脂肪組織によって生成されます。脂肪組織はエストロゲンを産生する能力を持っています。
子宮内膜増殖症の特別な原因は、ホルモン活性腫瘍が存在する場合に卵巣で大量のエストロゲンホルモンが産生されることです。このプロセスは、最も危険な非定型疾患の出現を引き起こす可能性があり、適切な治療が適切に行われない場合、時間の経過とともに子宮の悪性腫瘍へと変化します。
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フォーム
診断された子宮内膜増殖症は、腫瘍の性質と形態の種類に応じて分類されます。
腺性増殖は子宮内膜によく見られる良性の病変で、その特徴は腺細胞（腺様細胞）の過剰な増殖です。組織の構造要素が病的に分裂した結果、子宮内膜が肥厚します。管状腺は直線状から蛇行状へと変化しますが、その分泌物は自由に放出されます。子宮内膜層の腺性増殖は最も危険性が低いと考えられており、悪性化は症例の2～4%にのみ発生します。
腺嚢胞型はより重篤な病態であり、腺細胞の増殖が増加するだけでなく、子宮体部内層に嚢胞状の構造が出現します。嚢胞は、腺細胞の分泌物が自由に排出されないことで発生します。子宮内膜増殖症の腺嚢胞型は、症例の7%で認められ、悪性腫瘍への変性が起こりやすい傾向があります。
非典型型（腺腫症）は、びまん性または局所性です。子宮内膜増殖症の中で最も危険な病態です。このタイプの子宮内膜増殖症の悪性度は、出産可能年齢では10％、閉経前、閉経期、閉経後では50％に達します。この病変の治療は緊急を要し、主に外科手術が行われます。
子宮内膜増殖症の一種は、病変の局在と病理学的過程の限定性によって分類され、子宮内膜の局所的な増殖、すなわちポリープです。ポリープは形態学的に腺性、線維性、腺線維性に分類されます。治療は外科手術です。予後は良好で、悪性度は低いです。しかし、子宮内膜ポリープの存在は、腫瘍学的過程の進行に好ましい条件をもたらします。
更年期における子宮内膜増殖症のあらゆる形態には細心の注意が必要です。なぜなら、記載されている子宮内膜の増殖状態のそれぞれが、深刻な腫瘍性疾患の誘発につながる可能性があるからです。
合併症とその結果
更年期における子宮内膜増殖症の発症には、多くの悪影響があります。まず、加齢とともに免疫力が低下するため、様々な疾患から体を効果的に守ることが難しくなります。過去に受けた手術や疾患は、患者の健康状態に影響を与えます。子宮内膜増殖症は長期間にわたり無症状のまま進行し、更年期における腺腫症の影響で悪性腫瘍へと変化する可能性があります。婦人科専門医による定期的な検診と超音波診断により、病変を早期に発見することができ、腫瘍性合併症の発症リスクを大幅に低減できます。
更年期における子宮内膜増殖症に起因する合併症：
- 再発経過（適切な治療にもかかわらず、病気が再発する傾向がある）
- 泌尿生殖器系の問題（腫瘍が隣接する臓器を圧迫し、急性尿閉や正常な尿の排出の妨げを引き起こす可能性があります）
- 子宮内膜組織の過形成過程における悪性化のリスク。
- 貧血状態（子宮出血がかなりひどくなり、血流中のヘモグロビンのレベルが大幅に低下することがあります）。
診断 更年期子宮内膜増殖症
更年期における子宮内膜増殖症の進行を防ぐためには、年に2回、婦人科専門医による予防検診を受ける必要があります。
定期検診では、詳細な病歴（患者の訴え、生活歴、婦人科疾患の既往歴）の聴取、一般健康状態の評価、婦人科診察椅子での診察、骨盤内臓器の超音波検査、異型細胞の有無を調べる塗抹標本検査が行われます。細菌学的検査または細菌鏡検査、一般血液検査、ホルモンレベル検査が処方される場合もあります。必要に応じて、子宮鏡検査が行われます。
テスト
正確な診断を確立し、適切な治療を処方するために、以下の研究が行われます。
- 全血球数検査。
- 一般的な尿分析。
- 尿路生殖器の性感染症の有無を調べる塗抹標本診断。
- 異型細胞の存在を調べる塗抹標本の検査。
- 診断的生検。
- 子宮鏡検査と診断的掻爬術。これらの処置は非常に複雑で、外傷を伴うものです。研究と治療の役割を同時に担っています。
- 血液を用いて体内のホルモン状態を検査します。通常、FSH、LH、エストラジオール、テストステロン、プロゲステロン、プロラクチン、副腎皮質ホルモン、甲状腺ホルモンの値を検査します。メタボリックシンドロームや多嚢胞性卵巣症候群が疑われる場合も、ホルモン値の検査が行われます。
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機器診断
更年期における子宮内膜増殖症の機器診断には、子宮鏡検査、掻爬術、吸引生検が処方されることがあります。
診断的掻爬を伴う子宮鏡検査は、特殊な光学機器である子宮鏡を用いて行われる複雑な検査です。子宮鏡は診断および治療（外科手術）の目的で用いられます。子宮腔の内壁を視覚的に観察し、病変の全体的および局所的な病理学的変化を特定することができます。掻爬は診断を明確にするために行われます。採取された組織は、必須の組織学的診断を用いて検査室で検査されます。子宮鏡検査は簡単な外科的介入であり、全身麻酔下で行われます。
子宮内膜増殖症の形態学的型を判定する主な方法は、掻爬と採取した組織の組織学的診断です。掻爬とは、器具を用いて子宮頸部を拡張する処置であり、その後に行われる診断掻爬により、子宮腔内の増殖症と悪性腫瘍の鑑別が可能になります。掻爬は、局所麻酔、硬膜外麻酔、全身麻酔のいずれかの麻酔下で行われます。掻爬および掻爬中の麻酔に関する決定は、すべての禁忌と起こりうる合併症を考慮し、医師が行います。
子宮内膜吸引生検（Pipel診断）は、Pipel吸引器を用いて行われます。この検査法は、装置を用いて子宮内膜組織の一部を吸引するものです。この検査法は子宮内膜増殖症の診断に広く用いられており、局所的な病変が存在する場合は情報が得られません。吸引によって採取された組織は、検査室環境で検査されます。この方法には、外来で実施でき、侵襲性が低く、実質的に無痛（痛みの閾値は個人の体質によって異なります）であることなど、多くの大きな利点があります。
これらの診断方法は、更年期に子宮内膜の病理学的プロセスに関連する診断を確認または反証するために使用されます。
超音波診断は、子宮内膜の高さとエコー構造、嚢胞形成の有無と正確な位置を判断するのに役立ちます。
経膣超音波検査は、子宮壁の肥厚や異質な組織構造の診断に役立ちます。
マンモグラフィーは、乳腺の増殖過程を除外するためのX線検査です。婦人科医が他の診断検査と組み合わせて処方します。
不明瞭な状況では、磁気共鳴画像検査が処方されることがあります。
ごく稀に、放射性リンを使った研究が行われることもあります。
何を調べる必要がありますか？
差動診断
鑑別診断のために、医師は子宮出血を伴う症状を伴う全身性疾患（血液疾患、肝疾患、甲状腺疾患、副腎疾患など）がないか確認する必要があります。卵巣の器質性病変（ホルモン活性腫瘍、卵巣嚢腫、ホルモン産生卵巣顆粒膜細胞腫瘍、線維腫、ブレンナー腫瘍）を除外する必要があります。高齢患者では、子宮内膜増殖症と子宮悪性病変、ホルモン産生卵巣腫瘍、子宮筋腫との鑑別が重要です。
処理 更年期子宮内膜増殖症
GPE の治療戦略は、診断された子宮内膜病変、患者の年齢、病気の原因と病態、および同時発生している婦人科系および生殖器外病変によって異なります。
子宮内膜増殖症の治療はいくつかの方法で行うことができます。
更年期における子宮内膜増殖症の保存的治療に使用される薬剤は、ホルモン含有薬剤です。
プロゲステロン（月経周期の後半に産生される女性ホルモン）は、子宮内膜の増殖を抑制する作用があります。そのため、プロゲステロン類似物質（プロゲスチンまたはゲスタゲン）を含む薬剤は、子宮粘膜肥大症の薬物療法の主な手段となっています。子宮内膜増殖症の治療に使用される現代のホルモン剤には、必要な量のホルモンが含まれており、子宮における病理学的プロセスの悪性化を予防します。
プロゲスチン（メドロキシプロゲステロン酢酸塩、レボノルゲストレル、メゲストロール酢酸塩）は良い効果があり、治療後3～6か月以内にほとんどの女性で過形成が完全に消失します。
現在、ゲスターゲンに対する単一の治療法は存在しません。子宮内膜組織の増殖性腫瘍の種類に関する診断結果に基づき、医師（婦人科内分泌科医）はホルモン剤を処方し、患者の個々の特性（女性の年齢、体重、併存疾患、薬剤の副作用、治療費など）を考慮しながら、投与量と治療期間を決定します。
ホルモン剤は、医師の指示に基づき、適応症に厳密に従って処方されます。専門医は、ホルモン剤の服用に伴うリスクと禁忌の可能性を考慮します。慢性全身性疾患（リウマチ、血栓性静脈炎、高血圧、糖尿病、胆道系および肝臓疾患）、悪習慣（喫煙）、そして習慣的なアルコール摂取の有無も考慮に入れます。これらの病態は、副作用発現の可能性を著しく高めます。治療前および治療中は、免疫系、血管系、内分泌腺、肝臓の状態をモニタリングする必要があります。血液検査（凝固検査、一般血液検査）および尿検査は、計画的に実施されます。
外科的治療
子宮内膜増殖症の治療において保存的治療が効果がなく、悪性腫瘍のリスクが高い場合は、根治手術法が使用されます。
切除鏡を用いた子宮内膜切片（機能層および基底層）の切除。この方法は、術後に安定した寛解が得られず、再発も珍しくないため、医師の間では議論の的となっています。異型細胞の存在や悪性化のリスクがある場合は禁忌です。
子宮（卵巣を含む、または含まない）の外科的切除。
外科的治療の適応：
- 子宮内膜組織の過形成に対する保存的治療の無効性;
- 過形成の再発例;
- ホルモン治療の禁忌、
- 非典型性過形成。
掻爬術中に採取した組織標本の形態学的検査により、子宮に悪性腫瘍が発生するリスクが高い（異型の存在）と判断された場合は、子宮摘出手術が推奨されます。この手術によってのみ、将来の子宮悪性腫瘍の発生を防ぐことができます。
民間療法
現在、子宮内膜増殖症の治療に真に効果的な民間療法や処方箋は存在しません。そのため、子宮内膜組織の病変の治療に民間療法を用いる場合は、主治医と相談の上、主治医の指示に従ってください。
現在知られている子宮内膜増殖症の民間療法の大部分は、膣洗浄や薬液に浸したタンポンを膣内に挿入することです。民間療法は女性の状態を悪化させ、効果的な治療開始までの時間を浪費し、危険な合併症の発症を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。
伝統医学では民間療法による過形成の治療の肯定的な効果を否定していますが、完全に回復した例はまれにあります。
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ハーブ療法
ハーブ療法士は、更年期の子宮内膜増殖症の治療に、植物単体とハーブティーの両方の使用を推奨しています。多くの植物には、更年期の女性のホルモンバランスを正常化し安定させる、いわゆる植物ホルモンが含まれています。以下にレシピをいくつかご紹介します。
片側オルティリア（ボロヴァヤ・ウテルス）の煎じ薬。この薬を作るには、大さじ1杯のオルティリアを熱湯0.5リットルに加え、15分ほど湯煎します。その後、煎じ液を冷まし、濾します。食前に3回服用してください。シモツケの煎じ薬も同様の方法で作られ、食後に服用してください。
片面ウィンターグリーンの葉のチンキ剤。準備には、乾燥した植物を密閉された暗いガラス容器に入れます。アルコール（40%）、ウォッカ、またはコニャック0.5リットルを注ぎます。その後、製品を暗い場所に2週間置き、毎日振ってください。1日3回、小さじ1杯を水で服用することをお勧めします。治療期間は3ヶ月です。
子宮内膜増殖症の治療は複雑であるため、複数の薬剤を同時に服用する必要があります。伝統医学では、この複合的な治療がこの危険な疾患の治療に役立つと主張しています。
コースと治療計画は 16 週間にわたって設計されています。
- 最初の4週間は、搾りたてのビーツとニンジンのジュース（1日50～100ml）を飲み、食前に大さじ1杯の亜麻仁油を1日2回、冷水で流し込みます。伝統医学では、月に2回、クサノオウの煎じ液（熱湯3リットルにつき生のクサノオウ30g）を膣洗浄に用いることを推奨しています。
- 治療開始5週目から使用する薬用チンキ剤を調製します。材料は、アロエジュース（400g）、花の蜂蜜（400g）、カオール産赤ワイン（0.7リットル）です。すべての材料をよく混ぜ合わせ、2週間浸出させます。
- 治療5週目には、これまでのすべての処置に加えて、カオールチンキとアロエジュースを使用します。これらの処置は治療コースの終了まで継続されます。
ホメオパシー
子宮内膜増殖症のホメオパシー製剤による治療には多くの利点があります。副作用、合併症、アレルギー反応、禁忌がありません。子宮内膜病変に対するホメオパシー治療は良好な結果を示しています。
子宮内膜増殖症の治療にホメオパシー療法を選択する際は、ホルモンバランスの回復、神経系の安定、肝機能の改善に重点を置くべきです。ホメオパシー医師によると、これらの臓器や器官の機能不全が、更年期における子宮内膜増殖症の最も一般的な原因です。
子宮内膜過形成の治療に最もよく使われるホメオパシー療法は次のとおりです。
- 炭酸カリウム;
- 硝酸態窒素
- ジェニコヒール。
多くのホメオパシー製剤は、顆粒剤または溶液の形で入手可能です。標準的な治療レジメンは、10滴を30mlの水に溶かし、1日3回経口投与します。治療期間は2～3週間です。顆粒剤の場合は、1日2回、6～10粒を舌下投与します。
ホメオパシー製剤の種類は非常に多く、自分で適切な選択をすることは不可能です。個々の症例における製剤の投与量は非常に重要です。したがって、ホメオパシー医師からホメオパシー製剤を選択することが正しい選択です。
防止
更年期における子宮内膜増殖症の危険性を理解することで、病理学的プロセスが無症状である可能性があるため、予防策を計画することができます。子宮内膜増殖症を発見する唯一の方法は、婦人科医による定期的な系統的検査（年2回）です。骨盤内臓器の超音波検査は年に1回実施する必要があります。婦人科医の診察を受ける際には、興味のあることを遠慮なく質問してください。会話の中で、異常が明らかになることもあります。
体重の指標をモニタリングし、健康的で活動的なライフスタイルを送り、適切な食事を選び、性器の炎症性疾患が現れた場合はすぐに医師の診察を受けることをお勧めします。専門医が適切に選択したホルモン療法は、更年期の困難な時期に全身状態の安定に役立ちます。
予測
閉経期に診断された子宮内膜増殖症の予後は、類内膜組織の状態と構造形態によって異なります。
子宮内膜過形成状態の悪性腫瘍のリスクは、子宮内膜の組織学的画像によって決まり、単純性子宮内膜増殖症の場合 - 1〜3％、複雑性（腺腫性）子宮内膜増殖症の場合 - 3〜10％、単純性非定型子宮内膜増殖症の場合 - 10〜20％、複雑性非定型子宮内膜増殖症の場合 - 22〜57％です。
残念ながら、がんから逃れられる人はいません。最新の機器と進歩的な診断法は、子宮内膜病変の早期段階で診断するのに役立ちます。子宮内膜増殖の初期段階にある患者さんは、適切なタイミングで医師の診察を受け、適切な複合治療を処方してもらうことで、早期回復につながります。