泌尿生殖器瘻
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[原因 尿生殖器瘻
病因学的要因によると、泌尿生殖器瘻の3つの群が区別される：
- 産科および婦人科手術、自発的出産、激しい外傷に起因する外傷性;
- 中空器官への小さな骨盤の膿瘍の自発的な穿孔から生じる炎症性疾患;
- 腫瘍の崩壊の結果として、または放射線療法の影響下で腫瘍学的に生じる。
ヨーロッパでは、泌尿生殖器瘻の原因はより多くの場合、婦人科手術の合併症である。様々な産科的傷害に起因する「アフリカの」泌尿生殖器瘻は、途上国だけでなく世界中の深刻な社会問題を引き起こす。
産科泌尿生殖器瘻は、原則として、未熟児の避妊薬と関連している。彼らの形成は、長引く出産、狭い骨盤、および労働の弱さによって促進される。そのような場合、膀胱は骨盤と胎児頭との間で永久に損なわれ、これにより尿路および生殖器栄養障害を引き起こす。しばしば泌尿生殖器瘻は帝王切開後に生じる。
産科瘻の発生率の急激な減少を背景に、最近婦人科手術後の瘻孔を有する患者の数が増加している。Lee et al。（1988）は、Mayo Clinicで15年間尿生殖器瘻を手術した女性303人を報告した。婦人科手術では、瘻孔形成が82％、産科介入が8％、放射線療法が6％、外傷が4％であった。
事業活動の成長、癌患者の外科的治療の適応の拡大に接続されている婦人科瘻の検出の頻度を増やす、尿路損傷の診断の遅れ、常にこれを手助けするのに十分ではありません。米国では、泌尿生殖器瘻はすべての婦人科手順の合併症の約3％を占めています（検出された泌尿生殖器全瘻の70〜80％）。症例の20〜30％において、泌尿生殖器瘻は、泌尿器科的、結腸直腸および血管の処置のために生じる。
婦人科的練習では、泌尿生殖器瘻は子宮頸癌の子宮摘出後に主に形成される 。米国および他の先進国では、泌尿生殖器瘻はしばしば腹部子宮摘出術の後に現れる。リー（Lee）らによると、（1988）、303人の患者の65％において、良性病変の子宮摘出術の結果として泌尿生殖器瘻が形成された。P.Harkki-Siren et al。（1998）は、フィンランドの全国データベースを分析して、それを報告した。膀胱膣尿生殖器瘻は、子宮摘出術を0.08％で複雑にする。S. Mulveyらによると、瘻孔膀胱膣のリスクは、腹部子宮摘出後に0.16％、膣子宮摘出後に0.17％及び1.2％のラジカル子宮摘出の後です。
尿管 - 膣尿生殖器瘻は、ほとんど常に外傷性と考えられ、尿路外傷は通常、手術中に生じる。V.I. KrasnopolskyおよびSN。Buyanova（2001）は、すべての尿生殖器瘻の2-5.7％を占めています。尿素 - 膣尿生殖器瘻は、腹部子宮摘出術の結果として、しばしば付属器の除去を伴って生じる。骨盤尿管切片は、通常、卵巣血管の結紮の間に声門裂靭帯の領域で損傷を受ける。尿管への損傷のもう一つの一般的な場所は、尿管が子宮血管の下を通過する基靱帯である。また、膀胱の基部にある膣の先端の交点で負傷することがあります。
尿道膣内泌尿生殖器瘻は膀胱膣の頻度が低い（1：8.5の比率で）。泌尿生殖器瘻の総数の10〜15％を占める。ほとんどの場合、尿道の憩室症、前膣脱出症（膀胱瘤）、腹圧性尿失禁を伴うスリング手術の結果として発生することが最も多い。
傷害、重度の独立した出産、帝王切開 および放射線療法が原因であることは少なくありません 。尿道だけでなく、任意の排尿を提供括約筋デバイスだけでなく、関与する病理学的プロセスのように、多くの場合、予後uretrovlagalischnye尿瘻が重いです。
婦人科での腹腔鏡下手術の広範な導入は、凝固や血管をクリッピングした結果、尿管と膀胱への損傷の危険性が高いと関連しています。幽門電流または遅延した臨床症状（しばしば病院からの退院後）を有する膀胱尿管または尿管膣瘻の形成は、内視鏡的介入の量の増加によって説明することができる。P. Harkki-Sirenら（1998）によれば、0.22％の症例における腹腔鏡下子宮摘出術は、膀胱瘻によって複雑になる。Deprestらによると、（1995）、4502の腹腔鏡下子宮摘出術の19例（0.42％）で尿管障害が発生した。
炎症起源の生殖器瘻の発達において、主な病因は、凝固過程における二次的な炎症変化ではなく、炎症性の炎症であると考えられている。
泌尿生殖器瘻の最も重篤な形態は、膀胱膣中隔への腫瘍発芽の結果として子宮頸癌から生じる、いわゆる腫瘍性尿生殖器瘻である。そのような患者の平均余命は5ヶ月である。予防検査のおかげで、このフォームの泌尿生殖器瘻は毎年ますます稀になる。
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処理 尿生殖器瘻
泌尿生殖器瘻の保守的治療は効果がない。場合によっては、膀胱の排液が長時間（10日〜6週間）瘻の閉鎖につながる。より頻繁に - ポイントで、適時に診断された膀胱膣瘻。
泌尿生殖器瘻は、主に手術方法によって治療される。整形手術は、泌尿器の機能を正常化し、任意の排尿を自然に回復させることを目的とする。悪性腫瘍の再発を有する患者のみが外科的矯正を受けない。WG Davila et al。（2006）、瘻孔閉鎖を試みる前に、罹患組織の生検を行うことによって腫瘍の再発を排除する必要がある。
残念ながら、めったに膣切り株と瘻ゾーンの重度の炎症に関連したものエラーによって引き起こさセプタムvezikovaginalnoy組織における栄養障害だけではないの原因となっていることをfistuloplastikeし、vesico膣フィステルを患っている患者を準備するために8週間未満に成功していません外科技術だけでなく、古くなった縫合糸を使用して - 絹、ダクロンなど縫合母親は、炎症プロセス膣フィステル切り株またはゾーンを増幅し、病巣周囲の反応を起こします。CR Chappie（2003）によれば、瘻孔は発達の2週間後または3ヶ月後に手術するべきである。
この期間中に操作の複雑さが増し、成功の確率が低下する。現在、膀胱瘻の瘻形成の最適な用語は、形成時から3〜4ヶ月と考えられている。抗菌療法の開発、縫合材料の改善および外科技術は、患者の長期間の不快感を避けるのに役立つ瘻孔の早期閉鎖を試みるために多くの外科医を促す。AM Weberら （2004）は、（急性炎症の非存在下で）単純でない症例においてのみ早期外科的治療を支援する。
100年以上前に開発された膀胱膣瘻の外科的処置の原則は、Sims and Trendelenburgによって記述されている。これは、瘻孔の瘢痕の裂孔の切除、膣および膀胱の組織の広範な動員に基づく。次に、シーム線の強制的なシフトと膀胱の延長された排液を伴う別個のシーム加工を実施して、ジョイントの破損を防止する。
日常的な手術は、長期の術前の準備（必要に応じて局所抗炎症療法、抗生物質療法）の後にのみ可能 です。それには、壊死組織の除去、結紮糸、二次結紮結石の線維性オーバーレイ、膣を殺菌溶液で洗浄し、タンポンに種々の消毒剤および抗炎症剤を注入する; 組織の浄化を促進するタンパク質分解酵素の使用、膀胱内の防腐剤および再生プロセスの刺激剤の設置; 会陰部および臀部の皮膚を消毒用石鹸で処理した後、無関係なクリームで潤滑して皮膚炎を除去する。
必要に応じて、ホルモンクリームを使用してください。瘻孔が尿管肛門のすぐ近くにある場合、手術前にカテーテル挿入を行います。尿中の尿中への排泄を促進する必要がありますが、残念なことに尿中の瘻孔の存在と結びつくことはありません。徹底的な術前準備の必要性は、進行中の炎症過程の状態における整形外科手術が、術後合併症および再発の発生を伴っているという事実による。
瘻形成術は、様々な手術アプローチから実施される。CRチャッピー（2003）は、アプローチの選択は、外科医のスキルや好みが、瘻のサイズと位置が果たした大きな役割に依存していることを考えています。vesico膣フィステルのための操作で経膣アクセス最も生理学的、しかし正当その他アクセス（transvezikalny、tansabdominalny、腹腔鏡）、独自の適応症と禁忌をそれぞれ有します。そう。transvezikalnymアクセスプラスチック膀胱膣瘻は絶対にするために示されます。
- 尿道口の近くに位置する瘻孔。予備カテーテル法は不可能である。
- 瘢痕プロセスにおける尿管肛門の関与または瘻の内腔へのそれらの移動;
- 尿管 - 膀胱膣瘻を合わせたもの;
- 膀胱膣瘻の合併症としての骨盤尿管分枝の閉塞;
- 膣の径方向の狭窄。
最近、腹腔鏡瘻を用いた腹腔鏡下のアクセスはますます多くの支持者を獲得している。
膀胱瘻を閉じるために、多くの著者がLacko法を使用している。手術の本質は、膀胱の欠陥を縫合し、後者および膣組織を瘻孔周囲に広く動員し、瘻孔縁を切除した後に縫合することである。その後、シムズによるとfistuloplastyとは異なり、膣の前後の壁は、瘻孔ゾーンで一緒に縫われています。手術は、患者の性機能を維持する上で重要な膣の一部を節約することを可能にします。AM Weberら （2004）は、この方法は、瘻孔が膣のドームの近くに位置する子宮摘出術後に生じる単純な膀胱膣の排除に適していると考えている。
手術の成功、特に整形手術は、慎重な術前準備だけでなく、術後期間の正確な管理にも依存する。膀胱は、尿道カテーテルで7日間から3週間（手術の複雑さに応じて）排液される。尿道カテーテルを除去する前に、膀胱造影を行うことを推奨する医師もいる。抗菌薬は、尿の微生物叢の感度を考慮して処方される。
術後期間に膀胱の痙攣を避けるために、多くの著者は抗コリン剤（オキシブチニン、トルテロジン）の処方を推奨しています。エストロゲンを含有する軟膏の使用を、手術前および治療後2週間以内に行うことも推奨される。泌尿生殖器瘻のような病気のための整形手術後の全患者は、性的活動を2〜3ヶ月間抑止することが推奨される。
別の著者によれば、経膣瘻形成術では、症例の68〜100％で経腹腔アクセスで症例の77〜99％で成功することができます。Chappie（2003）は単純膀胱瘻の術中治療の基本原則が観察されれば100％成功すると考えている。膀胱膣瘻を有する802人の患者の手術治療の経験がある。膀胱瘻の最初の手術後、773人（96.4％）の患者が陽性結果に成功し、29人（99.5％）の女性で陽性結果が得られました。
尿管 - 膣瘻では、再建手術の方法の選択は、尿管の損傷の位置およびその膀胱への近接度に依存する。婦人科手術の結果である観察の大部分において、尿管が膀胱の近くで損傷されるという事実を考慮して、尿細管吻合術を行うことが望ましい。文献によると。尿管 - 膣瘻の外科的処置の有効性は93％に達する。
尿道 - 膣瘻の手術的矯正は困難な作業である。これは臓器のサイズが小さいため、瘢痕組織の切除後に大きな欠損が形成され、縫合する際に組織の緊張があり、おそらく尿道の狭窄が生じる。彼女の欠点は、自分の組織、膀胱のフラップで覆われています。さらに、Martiusフラップ、膣粘膜、頬側フラップを使用します。瘻孔が尿道の近位部にある場合、医師の仕事は傷害を閉じるだけでなく、括約筋の機能を回復させることでもあります。