骨盤臓器の炎症性疾患

骨盤内臓器の炎症性疾患は、女性の上部生殖管の炎症プロセスのスペクトルであり、子宮内膜炎、卵管炎、卵管卵巣膿瘍および骨盤腹膜炎の任意の組み合わせを含むことができます。

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原因 骨盤臓器の炎症性疾患

ほとんどの場合、この病気の発症には、性的に伝染する微生物、特に淋菌およびC.トラコマチスが含まれる。しかし、このような嫌気性細菌、G.バギナリス、インフルエンザ菌、グラム陰性腸内細菌およびストレプトコッカス・アガラクティエのような膣細菌叢の一部である微生物であってもよく、骨盤内臓器の炎症性疾患を引き起こします。一部の専門家はまた、骨盤内器官の炎症性疾患の病原体がM.ホミニスおよびU. Urealyticumであると考えている。

これらの疾患は、淋菌、クラミジア、連鎖球菌、ブドウ球菌、マイコプラズマ、大腸菌、腸球菌、プロテウスを引き起こす。その発生における重要な役割は、嫌気性病原体（バクテロイド）に属する。原則として、炎症プロセスは混合微生物叢を引き起こす。

炎症性疾患の原因物質は、ほとんどの場合、外部から記録される（外因性感染）。腸からの微生物の浸透や女性の体内の感染の病原体（内因性感染）に由来する起源のほとんど見られないプロセス。敗血症病因の炎症性疾患は、組織の完全性（感染の入口ゲート）に違反がある場合に発生します。

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フォーム

上部生殖器官の炎症性疾患または骨盤内器官の炎症性疾患には、子宮内膜（子宮筋層）、卵管、卵巣および骨盤腹膜の炎症が含まれる。臨床現場でのこれらの器官の単離された炎症は、それらがすべて単一の機能系を代表するため、まれである。

病気の臨床経過および病態学的研究によれば、内部生殖器官の炎症性疾患の2つの臨床症状が区別される：複雑で複雑であり、最終的に管理の戦術の選択を決定する。

複雑でないフォームには、

• 子宮内膜炎、
• 急性化膿性卵管炎、
• 骨盤腹膜炎、

複雑な - すべてのopukmovannye炎症性腫瘍の付属器 - 化膿した卵管卵巣形成。

合併症とその結果

上の女性の生殖器領域の炎症性疾患の任意の形態は、急性の膿性プロセスの発生によって複雑になり得る。

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診断 骨盤臓器の炎症性疾患

診断は、患者の苦情、生命および疾病の病歴、一般検査および婦人科検査の結果に基づいて行われる。炎症（急性、亜急性、慢性）の際に、考慮に内部生殖器の形態学的変化（卵巣、子宮内膜炎、endomyometritis、卵管卵巣膿瘍、piosalpinks、炎症性卵管卵巣形成、骨盤炎症、腹膜炎）の文字を取ります。診断は、付随する婦人科および先天性疾患の存在を反映するべきである。

検査中の全ての患者は、尿道、膣、子宮頸管からの放電を調べるべきである（もし直腸から必要な洗浄）、卵管の微生物叢と感受性を単離し、病原体の抗生物質に対する、ならびに放電を決定するために、腹腔の内容（滲出）、腹腔鏡検査または腹腔鏡検査によって得られる。

微小循環障害の程度を確立するためには、赤血球の数、赤血球の凝集、ヘマトクリット、血小板の数およびそれらの凝集を決定することが好都合である。非特異的防御の指標から、白血球の貪食活性を決定することが必要である。

血清学的および免疫酵素学的方法を用いて、疾患の特異的病因を確立する。結核の疑いがある場合は、ツベルクリン反応を起こすべきである。

追加の器械的方法のうち、超音波、小型器官のコンピュータ断層撮影、腹腔鏡検査が使用される。腹腔鏡検査を行う可能性がない場合、腹腔の穿刺が後膣円蓋を通して行われる。

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診断メモ

広範囲の症状および徴候と関連して、女性の骨盤内器官の急性炎症性疾患の診断は重大な困難をもたらす。骨盤内器官の炎症性疾患を有する多くの女性は、軽度または軽度の症状を示し、これは骨盤内器官の炎症性疾患として常に認識されるわけではない。結果として、診断の遅延および適切な治療の延期は、生殖器の上部区域における炎症性合併症をもたらす。卵管炎のより正確な診断およびより完全な細菌学的診断を得るために、腹腔鏡検査を用いることができる。しかし、この診断法は、急性症例ではしばしば利用できないか、症状が軽度または曖昧なより軽度の症例ではしばしば利用できない。さらに、腹腔鏡検査は、子宮内膜炎の検出および卵管の炎症の見た目の悪さには不適当である。結果として、原則として、骨盤臓器の炎症性疾患の診断は、臨床的徴候に基づいて行われる。

骨盤臓器の急性炎症性疾患の臨床診断もまた、不十分に正確である。このデータは、症候性骨盤内炎症性疾患の臨床診断において、卵管炎の陽性予測値（PPI）が、標準としての腹腔鏡検査と比較して65〜90％であることを示している。骨盤内器官の急性炎症性疾患の臨床診断のためのPPZは、疫学的特徴および医療機関のタイプによって異なる; STD診療所に行くか、または淋菌およびクラミジアの罹患率が高い地域に住む患者のために、性的に活動的な若年女性（特に青年）の方が高い。しかし、骨盤内臓器の炎症性疾患の急性エピソードの診断のための同じ感度と特異性を持っているでしょう単一の既往、物理的および実験室基準、（PIDのすべてのケースを検出し、小天体の炎症性疾患なしですべての女性を除外するために使用することができた基準すなわちはありません骨盤）。感受性（PIDを有する女性をより多く同定する）または特異性（PIDを持たない女性を除外する）のいずれかを改善する診断技術を組み合わせた場合、これは他者の犠牲を払ってのみ起こる。例えば、2つ以上の基準を有する必要性は、骨盤内炎症性疾患のない女性を除外するだけでなく、PIDを有する同定された女性の数も減少させる。

骨盤内炎症性疾患の多数のエピソードは認識されないままである。一部の女性は、骨盤内炎症性疾患を持っているが、無症候性であり、それは、医療従事者と診断されていない他の人に正しく珍しい出血、性交疼痛やおりもの（「非定型PID」）などの軽度または非特異的な症状や兆候を解釈することはできません。診断と生殖に関する健康上の問題の違反軽度または骨盤内臓器の炎症性疾患のための非定型でも、女性の可能性に関連して、専門家は、医療提供者が診断「低しきい値」PIDのために使用することをお勧めします。このような状況下でさえ、無症候性または非定型PIDを有する女性の早期治療が臨床結果に及ぼす影響は不明である。骨盤内臓器の炎症性疾患の診断のための勧告は、骨盤内臓器の炎症性疾患の可能性を想定し、正しい診断のための追加的な情報を持っている医療従事者を支援するために必要です。これらの推奨事項は、医療従事者は、骨盤内臓器の炎症性疾患の経験的抗菌処理を行うために開始するかどう腹痛（例えば、子宮外妊娠、急性虫垂炎、および機能的な痛み）の他の一般的な原因の診断と管理が損なわれることはほとんどありませんという事実に部分的に基づいています。

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最小基準

以下のすべての基準の存在下で、患者の病気の他の原因がない場合、STDのリスクのある性的に活発な若年女性およびその他の患者において、骨盤内炎症性疾患の経験的治療を行うべきである。

• 下腹部の触診時の痛み、
• 付属器の痛み
• 子宮頸部の痛みを伴う牽引。

その他の基準

誤診断された診断と治療は重大な結果につながる可能性があるため、診断スコアが過大評価されることはしばしば正当である。これらのさらなる基準は、診断特異性を高めるために使用することができる。

以下は、骨盤内器官の炎症性疾患の診断を支援する追加の基準である：

• 温度は38.3℃以上であり、
• 子宮頸管または膣からの病理学的排出、
• ESRの向上、
• C反応性タンパク質のレベル上昇、
• N. GonorrhoeaeまたはC. Trachomatisに起因する子宮頸部感染の検査室検査。

選択された疾患の症例によって証明される、骨盤内器官の炎症性疾患の診断のための定義基準は以下の通りである：

• 子宮内膜生検による子宮内膜炎の組織病理学的検出、
• 腹腔または卵巣卵巣の形成において自由流体を伴うまたは伴わない増粘、流体充填ファローピウス管を示す経膣的超音波（または他の技術を使用する）
• PIDに対応する腹腔鏡検査で検出された偏位。

治療を開始するという決定は、淋菌またはC.トラコマチスによって引き起こされる細菌学感染症の診断を設定する前に行うことができますが、診断の確認は、性的パートナーを治療する必要性を強調しています。

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処理 骨盤臓器の炎症性疾患

急性炎症が検出された場合、患者は病院に入院し、肉体的および感情的な休息を厳守した医学的保護レジームが提供されるべきである。ベッドレスト、低胃エリアの氷を割り当てます（2時間30分間〜1時間の間1-2時間）、食事を節約します。腸の活動を慎重に監視し、必要に応じて温かい清潔な浣腸を処方する。患者は、臭素、バレリアン、鎮静剤の有用な薬物である。

骨盤内器官の炎症性疾患の患者の病因論的治療は、保存的療法と適時の外科的治療の両方の使用を含む。

上部生殖器の急性炎症性疾患の保存的治療は、複雑な方法で行われ、以下を含む：

• 抗菌療法;
• 解毒療法および代謝障害の矯正;
• 抗凝固療法;
• 免疫療法;
• 対症療法。

抗生物質療法

微生物因子は急性期の炎症において重要な役割を果たすので、この期間中の決定因子は抗菌療法である。病院における患者の滞在の初日に、病原体の性質および特定の抗生物質に対するその感受性についての実験室データがまだない場合、薬剤を処方する際に、病気の推定病因が考慮される。

近年、β-ラクタム抗生物質（オーグメンチン、メロネム、チエーン）の使用により、重度の形態の化膿性炎症性合併症の治療の有効性が高まっている。「金」基準は、ゲンタマイシンを用いたクリンダマイシンの使用である。抗生物質の反復測定で7〜10日後に抗生物質を変更することを推奨します。局所カンジダ症と全身性カンジダ症の抗生物質治療の可能性のある開発に関連して、血友病および泌尿器疾患の研究、抗真菌薬の選定が必要である。

乏尿尿が発症すると、使用された抗生物質の半減期を考慮して、その抗生物質の投与量を直ちにレビューする。

骨盤内臓器の炎症性疾患のスキーム治療は、淋菌、トラコーマクラミジア、グラム陰性の通性菌、嫌気性菌および連鎖球菌を含む可能性病原体の排除、経験的に広い範囲を、確認する必要があります。短い後続の観察とのランダム化臨床試験は、臨床的および微生物学的治癒を達成するために、いくつかの方式のprotivomikrob長期療法の有効性を証明しているが、評価および除去子宮内感染の比較及び卵管又は卵管不妊および異所性などの長期合併症の頻度のための論文数が少ないです妊娠。

すべての治療レジメンは、淋菌およびC.トラコマチスに対して有効であるべきであり、子宮頸部におけるこれらの感染症に対する陰性試験は、生殖管上部の感染の存在を排除しない。PIDを持つ女性の嫌気性菌を破壊する必要性の問題は依然として議論の余地があるものの、これが重要であるという証拠がある。嫌気性細菌は、PIDを有する女性における上部生殖管から単離され、そしてダインがインビトロで得られ、そのようなおよびB.フラジリスなどの嫌気性菌は、尿細管上皮の劣化を引き起こす可能性があることを明確に示しています。さらに、PIDを有する多くの女性には細菌性膣炎もある。合併症を予防するために、推奨レジメンには嫌気性菌に作用する薬物を含めるべきである。リモート防止効果が直接タイミング先sotvetstvuet抗生物質と相関するので処理は、予備的診断を確立するとすぐに開始されるべきです。治療法を選択する際には、病原菌の入手可能性、費用、患者の受け入れ可能性、病原菌の抗生物質に対する感受性を考慮する必要があります。

過去に、多くの専門家は、PIDを有する全ての患者が入院することを勧め、ベッドレストの状態では、医師の監督下で、非経口抗生物質治療を行うことができた。しかし、入院はもはや非経口療法と同義ではない。現在、非経口および経口治療、または入院または外来治療の比較有効性を示す利用可能なデータはない。PIDを有する女性において、非経口入院治療と口腔歩行を比較した進行中の試験の結果が得られるまで、臨床観察のデータを考慮する必要があります。医師は、観察データおよび理論的開発に基づいて、以下の推奨事項に基づいて入院の必要性を決定する。

• 急性の外科的介入を必要とする状態は、虫垂炎、
• 患者は妊娠しており、
• 経口抗菌剤による治療の失敗、
• 外来患者の経口養生法を遵守しない、
• 重篤な漏れ病、悪心および嘔吐、または高熱。
• 卵管卵巣膿瘍、
• 免疫不全（低CD4数、免疫抑制療法または他の疾患を伴うHIV感染）の存在。

大部分の臨床医は、卵管卵巣膿瘍患者のために病院で直接観察するのに最低24時間を費やし、その後、家庭での適切な非経口治療が行われるべきである。

非経口投与と経口投与を比較する説得力のあるデータはない。以下のスキームの適用に多くの経験が蓄積されている。また、各レジメンの有効性を実証する複数のランダム化試験がある。ほとんどの研究では、患者の臨床的改善の少なくとも48時間後に非経口療法が用いられたが、このスキームはランダムに割り当てられた。臨床的改善の開始から24時間以内に行うことができる経口治療への移行に関する決定に関するガイダンスは、臨床経験でなければならない。

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非経口治療のためのスキームA

• Cefotetan 2 g IV 12時間毎に、
• またはCefoksitin 2 g IV 6ヶ月ごと
• ドキシサイクリン100mgを静脈注射または12時間毎に経口投与する。

注記。薬物の注入が痛みと関連していることを考えると、ドキシサイクリンは、たとえ患者が病院にいるとしても、可能な限り経口的に投与されるべきである。ドキシサイクリンによる経口および静脈内治療は、同じ生物学的利用能を有する。静脈内投与が必要な場合、リドカインまたは他の高速局所麻酔薬、ヘパリン、またはステロイドの使用、または注入時間の延長は、注入の合併症を軽減することができる。患者が臨床的に改善してから24時間後に非経口治療を中止し、ドキシサイクリン100mgを1日2回経口投与する場合は14日まで継続すべきである。卵管卵巣膿瘍の存在下では、多くの臨床医がクリンダマイシンまたはメトロニダゾールをドキシサイクリンと併用して、ドキシサイクリンよりも頻繁に治療を続ける。これは嫌気性菌を含む病原菌の全スペクトルのより効果的な重複に寄与する。

多くの著者は、彼らはまた、PIDに有効であることを信じているものの、セフォキシチンまたはtsefotetan、ofanichenyを置き換えることができ二セファロスポリンおよび第3世代（例えば、セフチゾキシム、セフォタキシムまたはセフトリアキソン）の臨床データ、。しかし、彼らはセフォキシチンまたはtsefotetanより嫌気性菌に対する活性が低いです。

非経口治療のためのスキームB

• Clindamycin 900 mg IVを8時間ごとに投与する。
• （2mg / kg体重）のショック用量、次いで8時間ごとの維持用量（1.5mg / kg）を投与することにより、患者の体重を測定する。

注記。ゲンタマイシンの単回用量の使用は、骨盤内炎症性疾患の治療において研究されていないが、他の同様の状況におけるその有効性は十分に確立されている。非経口治療は、患者が臨床的改善を開発した後、24時間後に中止し、その後ドキシサイクリンで経口治療に100mgを1日2回、又はクリンダマイシンの450mgの経口1日4回を進むことができます。治療の全期間は14日間でなければならない。

卵巣膿瘍では、多くの医療従事者が嫌気性微生物に対してより効果的であるため、ドキシサイクリンではなくクリンダマイシンを使用して治療を続ける。

非経口治療の代替スキーム

別の非経口レジメンの使用に関するデータは限られているが、少なくとも1回の臨床試験では以下の3つの治療レジメンが実施されており、広範囲の微生物に対して有効性を示している。

• Ofloxacin 400mg IVを12時間毎に、
• さらにメトロニダゾール500mg IVを8時間毎に投与する。
• またはアンピシリン/スルバクタム3g IVを6時間ごとに投与し、
• ドキシサイクリン100mgを12時間毎に経口または静脈内投与した。
• またはシプロフロキサシン200mg IVを12時間毎
• ドキシサイクリン100mgを12時間毎に経口または静脈内投与した。
• さらにメトロニダゾール500mg IVを8時間毎に投与する。

ドキシサイクリンを含むアンピシリン/スルバクタムは、淋菌、C.トラコマチスおよび嫌気性菌に対して良好な効果を有し、卵管卵巣膿瘍の患者に有効であった。ofloxacinとciprofloxacinの両方の静注製剤が単独療法薬として研究されています。C. Trachomatisにおけるciprofloxacinの無効効果についてのデータを考慮すると、doxycyclineがルーチン的に治療に追加されることが推奨される。これらのキノロンは嫌気性菌の一部に対してのみ活性であるため、各計画にメトロニダゾールを加えるべきである。

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口腔治療

非経口および外来のレジメンのように、治療の即時および長期のアウトカムに関するデータはほとんどない。以下のスキームの使用は、PIDの最も一般的な病因に対する抗菌作用を提供するが、それらの使用に関する臨床試験データは非常に限られている。72時間以内に経口療法の改善がない患者は、診断を確認するために再検査する必要があり、外来患者または入院患者の設定で非経口治療を処方する必要があります。

スキームA

• Ofloxacin 400mgを1日2回14日間、
• プラスメトロニダゾール500mgを1日2回、14日間経口投与

単剤療法として使用された経口オロキサシンは、2回の計画された臨床試験で研究され、淋菌およびC.トラコマチスに対して有効であることが判明した。しかし、オフロキサシンが嫌気性菌に対して有効ではないことを考慮すると、メトロニダゾールを添加する必要がある。

スキームB

• セフトリアキソン250 mg一回、
• またはTsefoksitin 2g V / mプラスプロベネシド、1回につき1回経口で1g、
• または第3世代の別の非経口セファロスポリン（例えば、セフチゾキシム、セフォタキシム）、
• ドキシサイクリン100mgを1日2回、14日間経口投与した。（上記スキームの1つとこのスキームを使用する）

このレジメンに対するセファロスポリンの最適な選択は定義されていない。セフォキシチンはより多くの数の嫌気性種に対して活性であるが、セフトリアキソンはN.ゴノレエに対してより高い有効性を有する。臨床試験は、セファキシチンの単回投与がPIDを有する女性において迅速な臨床効果を得るのに有効であることを示したが、理論的データはメトロニダゾールの必要性を示している。メトロニダゾールはまた、しばしばPIDに関連する細菌性膣炎を効果的に治療するであろう。PIDの治療のための経口セファロスポリンの使用に関するデータは公表されていない。

代替外来レジメン

他の外来治療レジメンの使用に関する情報は限られているが、1つのレジメンは、骨盤内炎症性疾患の広範囲の薬剤に対してその有効性を示した少なくとも1つの臨床試験を受けている。アモキシシリン/クラブラン酸をドキシサイクリンと組み合わせた場合、迅速な臨床効果が得られたが、多くの患者は胃腸管からの望ましくない症状のために治療を中止することを余儀なくされた。上部生殖管の感染症の治療においてアジスロマイシンを評価するためのいくつかの研究が行われているが、これらのデータは骨盤内炎症性疾患の治療にこの薬剤を推奨するには不十分である。

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無毒化療法と代謝障害の矯正

これは、化膿性炎症性疾患に起因する因果関係の病理学的環を破壊することを目的とした、治療の最も重要な成分の1つである。これらの疾患は、あらゆる種類の代謝の侵害、多量の流体の除去を伴うことが知られている。電解質、代謝性アシドーシス、腎肝機能不全の不均衡が存在する。明らかにされた障害の適切な矯正は、医師 - 人工呼吸器と一緒に実施される。水 - 電解質代謝の解毒と矯正を行うときは、体液の不十分な投与と体液の過剰水分という2つの極端な状態を避けるべきです。

これらの誤差を排除するためには、外部（飲料、食品、薬液）からの注入量を制御し、尿などの排泄量を制御する必要がある。注射された希少性の計算は、示されたパラメータおよび患者の状態を考慮して、個々でなければならない。急性炎症性および炎症性疾患の治療における適切な注入療法は、抗生物質の投与よりも重要である。臨床経験は、BCCの十分な補充を伴う安定した血行力学を有する患者が、循環障害の発症および敗血症性ショックの発症の影響を受けにくいことを示している。

回復BCCの主な臨床徴候は、血液量減少の排除は、指標CVP（60〜100ミリメートル水。V.）、利尿（利尿剤を使用せずに、30以上のミリリットル/時間）、微小循環の改善（肌の色、等）です。

ペルビオ腹膜炎は、骨盤内器官の炎症性疾患の発症において非常にしばしば観察される。腹膜の炎症は、腎臓外液および電解液の損失の増加によって顕著であるので、液体およびタンパク質の補充の基本原則を考慮する必要がある。現代の考えによれば、コロイド溶液（血漿、アルブミン、低分子デキストラン）と結晶質溶液（0.9％塩化ナトリウム溶液）の両方を、患者の体重1kgについて計算することが必要である。

クリスタロイド溶液は、等張塩化ナトリウム溶液、10％および5％グルコース溶液、リンゲル - ロック溶液、ポリイオン溶液を使用する。低分子デキストランのうち、コロイド溶液が使用される。デキストランの過剰投与は、出血性素因の発生に寄与し得るので、デキストランの総量は800-1200ml /日を超えてはならないことが強調されるべきである。

敗血症性合併症のある地域に買収された患者は、液体とともに、かなりの量の電解質を失う。処理の過程で、ナトリウム、カリウム、カルシウムおよび塩素のような塩基性電解質の導入の定量的計算が必要とされている。電解液の校正線量を導入する場合は、次の事項を守ってください。

1. 電解質の欠乏の補償は、濃縮溶液の使用を避けて、滴法によってゆっくりと行うべきである。
2. 是正用量は細胞外液についてのみ計算されるので、酸 - 塩基状態および血清の電解質の定期的なモニタリングが示される。
3. 彼らの指標を絶対的な基準にしようとしないでください。
4. 安定した正常レベルの血清電解質を達成した後、それらの維持用量のみが投与される。
5. 腎機能が悪化すると、注射液の量を減らし、導入されるナトリウムの量を減らし、カリウムの導入を完全に排除する必要があります。解毒療法を行うために、1日に3,000~4,000mlの尿を得るために分数強制利尿技術が広く使用されている。

敗血症状態は常にタンパク質合成の崩壊により低蛋白質血症を示し、タンパク質分解および既存の失血の増加により、タンパク質調製物の導入は必須である（血漿、アルブミン、タンパク質）。

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抗凝固療法

一般的な炎症プロセスでは、骨盤膿瘍炎、腹膜炎、患者には血栓塞栓症合併症があり、播種性血管内凝固症候群（DVS）の発症もあります。

現在、DVSの最初の兆候の1つは血小板減少症と考えられています。血小板数を150 x 10 ³ / Lに減らすことは、凝固低下出血につながりません。

実際に、プロトロンビン指数、血小板数、フィブリノーゲンレベル、フィブリンモノマーおよび凝固時間の決定は、ICEのタイムリーな診断には十分である。ICEの予防およびこれらの試験のわずかな変化のために、ヘパリンは、8〜12分以内に凝固時間の制御下に6時間ごとに5000EDで処方される（Lee-Whiteによる）。ヘパリン療法の期間は、研究室データの改善のスピードに依存し、通常3〜5日間です。血液凝固因子が大幅に減少する前にヘパリンを処方する必要があります。DIC症候群の治療は、特に重度の症例では、非常に困難である。

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免疫療法

抗生物質に対して低感度で抗生物質療法に伴い、感染の一般化は、細胞性および体液性免疫の減少を伴うように、一般的および特異的な反応性の患者を高める特に重要な手段です。antistaphylococcalガンマグロブリンおよび高度免疫antistaphylococcalプラズマ：この複雑な治療から始めて、免疫学的反応性を高める物質が含まれます。非特異的反応性を増加させるために、ガンマグロブリンが使用される。細胞性免疫を増やすなどレバミゾール、taktivin、timogen、tsikloferonなどの薬物を推進しています。免疫及び遠心療法（血漿、紫外線及び血液のレーザー照射）の方法の刺激を適用するために。

症状の治療

上部生殖器領域の炎症性疾患を有する患者の治療のための必須条件は、鎮痛薬および鎮痙薬の両方を使用する有効な鎮痛薬、およびプロスタグランジンの合成阻害薬である。

- 10mgの、リボフラビン - は10mg、ピリドキシン - 50 mgのニコチン酸 - 100mgの、シアノコバラミン - 4mgの、アスコルビン酸 - 300mgの、レチノールアセテート - 5000 IUチアミンブロマイド：結合は、ビタミン毎日の要件を投与基づいています。

抗ヒスタミン剤（サプラスチン、タベジル、ジメドロールなど）の予約が表示されます。

上部生殖管の炎症性疾患患者のリハビリテーション

女性の性器の炎症性疾患の治療には、必然的に、女性の体の特定の機能を回復させるためのリハビリ対策の複雑さが含まれる。

急性炎症後の月経機能の正常化のために、痛覚消化症（鎮痙薬、非ステロイド性抗炎症薬）の発症を予防することを目的とした医薬品が処方されている。これらの薬物の投与の最も受け入れられる形態は、直腸坐剤である。卵巣周期の回復は、併用経口避妊薬の選定によって行われる。

骨盤内炎症性疾患の治療における理学療法技術は、プロセスステップ、疾患の期間および患者の治療前、付随extragenitalの存在、中枢および自律神経系の状態および年齢の効果に応じて、示差指します。ホルモン避妊の使用をお勧めします。

38℃未満の体温の疾患の急性期では、UHFは横断手順を用いて非熱的投与量で下胃領域および腰仙叢に投与される。浮腫成分が表現されると、パンティゾーンでの紫外線の複合効果が4つのフィールドに割り当てられます。

疾患の亜急性発症が電子レンジの電磁界の好ましい任命であるとき。

病気が残った現象の段階に移行する際、理学療法の仕事は、血管緊張の変化、浮腫現象の最終的な軽減、疼痛症候群による苦痛を伴う臓器の栄養状態の正常化である。この目的のために、反射技術を用いて音調周波数のトーンに影響を与える。D'Arsonval、超音波療法。

病気が寛解の段階に入ると、パンティゾーンのエリア、温熱療法、エアロテラピー、ヘリオ、タラソテラピーのための熱と泥処理手技（パラフィン、オゾケライト）が処方されます。

寛解の期間における子宮およびその付属器の慢性炎症の存在下で、生体発生性刺激薬およびタンパク質分解酵素を用いた再吸収療法を指定する必要がある。内部生殖器の急性炎症後のリハビリの期間は、通常2〜3月経周期です。サナトリウム治療後には、慢性炎症過程の顕著な陽性作用および悪化の数の減少が認められる。

内部生殖器の膿性炎症性疾患の外科的治療

女性の生殖器の膿性炎症性疾患の外科的治療の適応症は、現在、

1. 24-48時間以内に保存的複合療法中の効果の欠如。
2. 拡散性腹膜炎の発症を伴う腹腔内での膿門形成の穿孔により引き起こされることがある保存的経過中の患者の状態の悪化。
3. 細菌毒性ショックの症状の発現。子宮付属器の炎症性疾患を有する患者における外科的介入の量は、以下の主な点に依存する：
   1. プロセスの性質。
   2. 生殖器官の付随病理;
   3. 患者の年齢。

患者の幼い年齢は、妊娠中の手術に婦人科医の遵守を決定する重要なポイントの1つです。随伴性の急性骨盤腹膜炎の存在下で子宮付属器の化膿性病変部において子宮摘出が行われるのは、そのような手術のみが感染症の完全な根絶および良好な排液を確実にすることができるからである。子宮付属器の化膿性炎症性疾患の外科的治療の重要な瞬間の1つは、骨盤臓器、腹腔および周囲組織間の正常な解剖学的関係の完全な回復である。虫垂の状態を決定し、子宮の付属器における炎症過程の膿性の性質における腸間膜膿瘍を排除するために、腹腔の改訂を行うことが必要である。

全ての場合において、子宮付属物の炎症性疾患、特に化膿性プロセスの手術を行う場合、主な原則の1つは、病巣の焦点の完全な除去、すなわち炎症性の教育の義務的な原則でなければならない。どのように手術をしても、炎症教育のすべての組織を完全に除去することが常に必要です。カプセルの小部分の保存さえもしばしば、術後期間に重度の合併症、炎症過程の再発、瘻孔の形成を招く。外科的介入が必須の場合、腹腔の排液（膠着切除）。

子宮の保全と再建手術の条件が主に化膿性又はpanmetrita endomyometritisの非存在下で、前または手術中にインストール小骨盤及び腹部の複数extragenital化膿性病変、ならびに付随する重度の生殖器病理（腺筋症、筋腫）。

生殖年齢の女性では、条件の存在下で、可能であれば未変化の卵巣の少なくとも一部を保存して、子宮の摘出を行う必要がある。

術後期間には、複雑な保存的治療が続けられている。

フォローアップ

（例えば、温度を低下させる腹壁の筋肉の緊張を減少させる、検査中に子宮の触診で痛みを減少、子宮頸部及び付属）有意な臨床的改善の経口または非経口治療を受けている患者は、治療開始の3日以内に観察されなければなりません。そのような改善がない患者は、診断または外科的介入を明らかにするために必要とされる。

医師が外来患者の経口または非経口治療を選択した場合、上記の臨床的改善の基準を用いて、72時間以内に患者のフォローアップと検査を実施する必要があります。いくつかの専門家は、治療完了後4〜6週間後にC. TrachomatisとN. Gonorrhoeaeのスクリーニングを繰り返すことを推奨する。治癒のコントロールにPCRまたはLCRを使用する場合は、治療終了後1ヵ月後にフォローアップ検査を実施する必要があります。

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性的パートナーの管理

再感染の危険性および淋菌またはクラミジア病因の明らかになる可能性が高いため、PIDを有する女性の性的パートナー（症状の発症前の60日以内に接触していた）の検査および治療が必要である。淋菌やクラミジアに起因するPIDを持つ女性のセックスパートナーである男性には、しばしば症状がありません。

セックスパートナーは、炎症性骨盤内器官の病因が確立されているかどうかにかかわらず、両方の感染に対する治療レジメンに従って経験的に治療すべきである。

女性だけが診察される診療所でも、保健医療従事者は、PIDを持つ女性のセックスパートナーである男性が治療されるようにすべきである。これが不可能な場合、PIDを持つ女性を治療している医療専門家は、パートナーが適切な治療を受けたことを確認する必要があります。

特記事項

妊娠。有害な妊娠転帰のリスクが高いことを考慮すると、PIDが疑われる妊婦は入院し、非経口抗生物質で治療すべきである。

HIV感染。HIVに感染した女性および感染していない女性におけるPIDの臨床症状の差は詳細には説明されていない。これらの初期の観察に基づいて、PIDを有するHIV感染女性において、外科的介入がより起こりやすいことが示唆された。HIV陽性のHIV陽性女性のPIDに関するより包括的な調査では、HIV陰性女性よりも重度の症状であっても、このような患者の非経口抗生物質治療が成功したことが注目された。別の試験では、HIV感染および非感染の女性における微生物学的研究の結果は、HPVによって引き起こされる細胞の変化だけでなく、付随するクラミジア感染およびHPV感染のより高い発生率を除いて同様であった。PIDが低下した免疫不全のHIV感染女性には、このマニュアルに記載されている非経口抗菌治療レジメンの1つを使用する、より大規模な治療が必要です。