まれな排尿と他の症状：痛み、温度、腫れ

排尿機能に関連する障害の中で、泌尿器科医は、この症状に注意を払う珍しい尿である - その結果、腎臓で作ら尿量の減少（利尿）と、膀胱からの排出の減少。

この逸脱はICD-10のコードR34で示される乏尿（ギリシャのオリゴ - 数+尿 - 尿）と呼ばれています。

この生化学的プロセスが体液摂取量、身体活動および他の多くの要因に依存するため、排出される尿の割合を正確に決定することは困難である。それにもかかわらず、健常な成人の平均1日の尿生産量は1.4〜1.7リットルであり、その日の排尿回数は5〜7回である。そして、乏尿の最初の徴候 - これらの指標の3分の1の減少。

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疫学

疾病管理予防（米国）のためのセンターを推定し、専門家によると、乏尿は、すべての年齢層の人々に影響を与えますが、ほとんどの場合、乳幼児や幼児期に診断 - なぜなら併存疾患と高い罹患率を、脱水症状につながります。男性患者では11.5％が診断されることが多い。

この頻度によれば、診断「無尿症および乏尿」は、泌尿器疾患に関連する症状のリストの第7位を占め、腎疾患および泌尿器疾患の最も危険な兆候の第2位にある。

国際腎臓学会で発表されたデータによると、尿排泄の頻度と尿排泄の減少は、臨床状況によって大きく異なります。北米では、この症状は泌尿器科の成人患者の約1％、入院時の5％に記録されています。

新生児集中治療室の患者の約10％に乏尿症の急性腎不全が定義され、心臓手術後15-30％に達する。同時に、稀な排尿患者の3分の2以上が血清クレアチニン値の基準を満たしていませんでした。そして、致命的な状態にある患者の半数以上に見られる尿の排出量の減少だけが、死亡リスクを有意に高めていた。

公式統計によると、2015年に米国で二人の患者乏尿、急性で死亡した、と病気の深刻な臨床経過と683人の患者の死亡が原因排尿の量と頻度の減少による劣化を避けられなくなってきました。

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原因 稀な排尿

今、私たちは、病理は、関連するまれな排尿の熱ではないことに注意してください：簡単に温度が高すぎるの生物は、電力汗リリースと脱水症状や障害水と塩の恒常性を防止するための過熱から保護されるが、自律神経系、腎臓、「コマンド」の減少の活動を与えます排泄を促進し、尿細管における逆吸収を強化する。

腎臓外尿症では、膀胱や腎臓結石の腫瘍によって部分的に閉塞されている場合、尿路の閉塞などの希な排尿の原因が関連しています。第一に、稀な排尿症状が現れる病気や病的状態の数には関係なく、泌尿器科医は以下を参照してください：

•  長期の嘔吐または下痢による体液の喪失による体の脱水（脱水）ならびに発熱および感染性中毒による多汗症;
• 急性型の腎不全（肝腎症候群）および慢性腎不全における糸球体濾過率の低下;
• 急性細管間質性腎炎;
• 腎盂腎炎;
• 糸球体腎炎  （腎糸球体の炎症）;
• 遺伝性多嚢胞腎疾患;
• 腎アミロイドーシス;
• 肝硬変;
• 慢性心不全、虚血性心疾患、心臓発作;
• 心筋炎（心筋の炎症）;心筋炎
• 重度の動脈性高血圧（これは部分的な腎機能障害を伴う細動脈腎硬化症の発症につながり得る）。さらに、高血圧は通常、急性糸球体腎炎に付随する。すなわち、それは血管緊張の変化に二次的であり得る。
• 甲状腺機能低下症または自己免疫性甲状腺炎;
• 自己免疫障害、例えば、全身性エリテマトーデスまたは  グッドパスチャー症候群である。

緊急の医療処置を必要とする状態の発症では、飲酒尿が急激に減少する：腹膜炎および敗血症; 心原性およびアナフィラキシーショック; 血友病症候群; 出血および血液量減少（出血性）ショック。

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危険因子

生理的な水除去レギュレータ腎臓 - すべてのこれらの疾患に加えて、乏尿リスクは、下垂体ホルモンバソプレッシン（抗利尿ホルモン、ADH）の分泌を増加させることにあります。腫瘍形成、外傷性脳損傷、感染性炎症（髄膜炎や脳炎）、先天異常（水頭症、小脳萎縮など）、末梢神経系の病理：その生産の違反は、視床下部や下垂体病変に起因する可能性があります。

これは、排尿機能の障害が発生する確率が高いが、がんが肺、甲状腺、男性と女性の泌尿生殖器系の臓器、消化管や膵臓に影響を与えるために存在するにもあります。小児および青年におけるユーイング肉腫および白血病を伴う。

抗高血圧薬および抗コリン作用薬、ループ利尿薬、アミノグリコシド系抗生物質およびキノロン誘導体、ニトロフラン、抗癌剤などの薬物を受けながら利尿を減少させることができる（メトトレキサート、シスプラチン、Alvotsidibら）。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、腎血管拡張性プロスタグランジン合成を阻害し、発熱や併発脱水を持つ子どものためのそれらの使用は、急性乏尿の原因です。

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病因

ADHの過剰な分泌およびそれに伴う血漿中の濃度の有意な増加により、成人の利尿を0.4〜0.5リットル/日に減らすことができ、これは多くの場合、排尿回数の減少の病因を説明する。

したがって、急性症状および重度の疾患において、体液が脱水された場合（細胞間液の量が劇的に減少し、排尿回数が減少する場合）にADHの過剰産生が観察される。出血の場合には、循環血液量の急激な減少（血液量減少）も同様である。

このホルモンの合成は、アルドステロン（副腎皮質ホルモン）および腎臓がアンギオテンシンIIを産生するレベルの上昇に応答して、高血圧において上昇する。水 - 塩バランス（レニン - アンギオテンシン - アルドステロン）をサポートするシステムに入ると、これらの両方の神経ホルモンは体内の水分保持を引き起こし、バソプレッシンの抗利尿効果を強化する。

慢性心不全および肝硬変において、ADHの放出は、血液の血管内容積の欠如、神経伝達物質が血液量減少のように反応する、いわゆる浸透圧トリガーの結果であり得る。

甲状腺ホルモンの欠乏は、甲状腺機能低下症または自己免疫性甲状腺炎に起因し、代謝を全身的に抑制し、希な排尿を引き起こす。

また、糸球体腎炎および急性腎不全の初期段階では、血漿の濾過によってネフロンの糸球体が減速し、利尿の低下および排尿回数の減少につながります。

腫瘍学の存在下では、乏尿の発症の病因は、腫瘍細胞の溶解および血液中へのカリウム、リン酸および窒素塩基の増加量の放出に関連する。尿酸のさらなる分割は、急性腎損傷の危険性を増強し、尿産生を減少させる尿細管における尿酸およびリン酸カルシウムの高濃度で得られた、高尿酸血症および高リン血症をもたらします。

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症状 稀な排尿

他の症状の中でも、腎臓の慢性心不全および肝硬変、小児の糸球体腎炎および腎臓の炎症を伴う稀な排尿による排尿が起こる。乏尿との吹き出物、喉の渇きの増加、豊富な飲酒による希少な排尿は、第3度の動脈性高血圧症の臨床症状に存在する可能性がある。

定期的な血液透析を伴うアミロイドジストロフィーの場合には、腎実質の浮腫（栄養素の減少、タンパク尿および血尿）が認められる。

脳循環の急性障害を受けた患者では、脳卒中（出血性または虚血性）後のまれな排尿は神経学的障害の一部である。そしてこれは、短期低酸素症に起因する脳（視床下部、側頭および前頭部）の構造に対する広範な損傷の別の確認であり得る。

任意のローカライズの稀排尿の痛み尿出力の反射の減少を説明する：交感神経系は、バソプレシンのレベルを増加させる、痛みにアドレナリンとノルアドレナリンの放出が応え、腎臓で尿の形成に影響を与えます。

そして、まれ排尿や痛みに糸球体腎炎、細動脈腎硬化症および多発性嚢胞腎の患者を訴えました。子供の先天性水腎症、およびまた背面、側面や腹部の痛みだけでなく、吐き気や嘔吐を伴う妊娠中の原因削減排尿における浮腫の腎臓と尿管の開発-腎臓からの尿の流出の違反。腹部の頭痛および痛みは、アセトン症候群で指摘されて  いる。

注：茶色の尿および希少な排尿は、尿中の過剰な尿中成分（胆汁色素を含む物質）によって証明されるように、体内の体液欠乏の信号である。

赤ちゃんの稀な排尿

子供の通常の排尿頻度は、年齢によって大きく異なります。したがって、3〜4歳までの大部分の子供は、約10回/日の小児、そして成人と同様に小児を排尿します。

しかし、小児は乏尿症に苦しむこともあります。真の生理的原因は、出生後最初の2〜3日の幼児の稀な排尿によって引き起こされ、母親の泌乳調整と赤ちゃんの去痰摂取の結果です。しかし、将来的に排尿の減少や尿の色彩の飽和が気にならないように注意してください。この症状は、子供が非常に苦しんでいる脱水症状の発症の警告となります。

さらに、幼児において、触診可能な腎臓を伴う乏尿は、腎静脈血栓症、多発性嚢胞腎疾患、多嚢胞性異形成または水腎症を伴う  。

練習では、子供の稀な排尿の原因は、成人の場合と基本的に同じですが、すべての感染症および温熱療法において、子供の利尿症状はより顕著です。

小児科医によれば、この症状はしばしば感染症（呼吸器ウイルス性疾患を含む）および小児の急性腎不全に現れる  。

女性の希少な排尿

女性の上記の希少な排尿の一般的な原因に加えて、閉経および妊娠期間に関連する身体の再構築には特別な理由があります。

妊娠中の希少な排尿は、早期中毒症（頻繁な嘔吐による）および妊娠（血圧上昇）で最も頻繁に観察されます。また、出産の際に血液中の神経ホルモンのアンジオテンシノーゲンレベルの増加に寄与する抗利尿ホルモン（ADH）の活性を増加させる - 泌尿器に見出される女性ホルモン（エストロゲンおよびエストラジオール）受容体の血液中のこの状態の増加のために、天然に応答してシステム。

閉経により、乏尿は、内分泌系および全体的な代謝の変化だけでなく、下垂体および視床下部の神経ホルモンによって部分的に制御される自律神経系の機能障害を引き起こす。

男性の希少な排尿

原則として、男性ではまれな排尿は、腎不全、腎結石、生殖器の炎症、泌尿生殖器系の一部の腫瘍、心臓の問題、血圧上昇、脳や脊髄の病気ときに発生します。

例えば、腹部の痛み、切れ、および痙攣を伴う稀な排尿は、尿道、過形成、腺腫または前立腺の悪性腫瘍の狭窄を引き起こす可能性がある。しかし、ほとんどの場合、これらの症例では、膀胱を完全に空にすることができないため、尿失禁と診断されます。

排尿の正常な過程に違反する間接的要因は、アルコール依存症（肝硬変を引き起こす）、利尿薬の乱用、強力な抗生物質療法、神経過多などです。

フォーム

あなたが見てきたように、排尿の数の異常な減少は、多くの理由によって引き起こされる、と病因の乏尿に依存することができます - のタイプに分け - 排尿機能障害の症状：腎プライマリ、セカンダリ腎および腎外。

原発性腎性尿毒症（腎臓）は、腎臓の構造またはその血管の虚血に直接的に関連する。これらには、先天的異常および腎機能障害、炎症過程、急性尿細管壊死、原発性糸球体疾患および血管病変（例えば細動脈腎硬化症）が含まれる。

、脳卒中、心血管疾患など（原因嘔吐、下痢、広範囲のやけどに）出血、敗血症、ショック状態、脱水不十分な血液循環（低灌流）に機能的、構造的に正常な腎臓を反応させる（腎前性）二次性腎乏尿 血管内容量を正規化する - によるレニン - アンジオテンシン - アルドステロンおよび交感神経系の活性化の動員に - 糸球体濾過速度の低下、電解質と水と尿排出量の削減のフィードバック吸収を得ます。彼女は、急性腎不全での排尿の低下の診断されたすべての症例の3分の2を占めています。

尿道、膀胱または尿道の尿の流れの機械的または機能的閉塞を伴う稀な排尿である。

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合併症とその結果

一般に、排尿および急性腎不全の長期的な減少は、重大な短期および長期の重大な結果および合併症を有する可能性がある。すべては、他の身体系の病因、年齢および状態に依存する。

しかし、急性腎不全の発症はほぼ3分の2の症例で起こり、1年未満の小児では、腎代替療法を必要とする重度の急性腎障害は死亡率が非常に高い（30％まで）。

体内の体液、ナトリウム、カリウムの保持の結果、水 - 電解質の恒常性と酸 - 塩基バランスが崩れ、  代謝性アシドーシスが発生する。心血管系の合併症（動脈性高血圧、不整脈および肺水腫による心不全を含む）; 血液学的および神経学的障害が含まれる。

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診断 稀な排尿

稀な排尿のような症状を明らかにすることは困難ではありません。尿排泄量が小児で1時間当たり体重1キログラム未満で、成人で0.5ミリリットル未満である場合、乏尿が判定されます。これは、利尿の減少に伴う腎不全の臨床徴候の1つである。

医師の努力は、調査が必要なこの症状の原因を特定することを目的としています。血液検査は、一般的、生化学的、クレアチニンレベル、レニン、ADH、腎臓抗体の存在および免疫反応性について行われる; 男性では前立腺抗原が存在する。

急性乏尿では、循環血液量の血行力学が決定される。

尿検査は、一般的（臨床）、日中、細菌学的、ナトリウムレベル、比重およびオスモル濃度で行われる。必要に応じて、診断を明確にするために、他の検査室検査も規定されています。

器械的診断には、尿道（尿道造影）の尿道である腎臓および膀胱の超音波検査が用いられる関連器官の視覚化が含まれる。尿路流量計と膀胱内圧測定が行われている膀胱の機能（充填、空にする、およびその速度）の特定の特徴。まれなケースでは、造影剤による磁気共鳴イメージングが必要です。

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差動診断

この症状を有する疾患のスペクトルを考慮すると、様々な専門分野の医師による（追加の検査を伴う）鑑別診断を行うことができる。しかし、上記はすべて緊急時のための血液検査と尿検査に減らされています。

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処理 稀な排尿

希少な排尿の治療は、利尿作用の助けを借りて症候性に過ぎないと考えるのは間違いです。または使用されるハーブの大部分が利尿特性を有するので、代替手段（この場合は容認できない）による治療を助けるであろう。

排泄腎機能が損なわれず、薬剤に応答して、彼らが通常のボリューム内のプラズマろ過及び尿産生を提供することができる場合 - 泌尿器科医は、利尿薬、未処理の二次腎乏尿（すなわちによる肝臓の高血圧、心不全または肝硬変へ）を使用していることを警告します。

したがって、乏尿治療法と使用される薬物療法は、この症状の病因と腎臓の状態であり、治療の目標は泌尿器機能の正常化です。そして、ほとんどの患者において、急性状態は、重度の腎不全の発症がない集中治療に適している。

ループ利尿薬マンニトール（マンニトール、Diosmol、Renitol）またはフロセミド（静脈内点滴）取り込ま乏尿投与セカンダリ（腎前）の場合には利尿を増加させます。用量は体重によって計算される。これらの薬物の使用は、血清中のナトリウムおよびカリウムのレベルを監視することを必要とする。

そして、患者の重度の脱水がない場合、血液の内部循環を改善するために、ドーパミンも静脈内投与される。

体液を回復させ、利尿を増やすために、子供には、リンゲル液と同様に、等張溶液の形態の塩化ナトリウムを非経口的に注射する。

うっ血性心臓および副腎不全、高血圧症または甲状腺機能低下症に関連した浮腫を持つ稀な排尿中に尿の量を増加させるために、血液中のナトリウムのレベルを増加させる薬剤トルバプタン（抗利尿ホルモンの阻害剤）を使用することができます。

防止

尿中に消費される液体の約75〜80％を成人が毎日放出するので、希少な排尿を防止する主な方法は、最適な飲酒方式であり、体内に入る水の量を制御することです。

医師は、アルコール飲料の使用を中止し、既存の病気を治療し、医学的推奨に従った薬を飲むことを強く勧めます。

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予測

医療のタイムリーな緊急（多くの場合、蘇生）の不在下で - 腎臓で尿産生を減少させる生物に排尿し、重要な周波数の急激な低下の本当の危険性を強調するために、死の非常に高い割合を注意するのに十分です。希少な排尿を注意を払うことなく放置すると、この症状の発現が終末状態に至る可能性があります。

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