腸管憩室症の診断

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他の専門家に相談するための徴候

• 外科医 - 大腸肛門科医 - 外科的治療の適応がある場合。
• 婦人科医、泌尿器科医 - 婦人科（泌尿器科）の病理で鑑別診断を行う場合。

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腸管憩室症の臨床検査

合併症がない憩室症の場合、他の疾患を除外するために診断が下されたときに臨床検査が行われます。合併症の発症の疑いは、詳細な臨床検査の必要性を示しています。

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必須の実験室テスト

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シングル

• 全血球：憩室症の可能な白血球増加シフト白血球は増加、左赤血球沈降速度を。それにも関わらず、正常な血液白血球は、急性憩室炎の存在を排除するものではありません。出血の場合には-鉄欠乏性貧血の兆候（の含量減少ヘモグロビン、数量赤血球、カラーインデックス）。
• 一般尿検査- 尿路感染症、腎盂腎炎、尿路結石症などの尿路の損傷を除外する（鑑別診断の一部として）。腸内膀胱瘻の形成により、白血球、赤血球、腸内容物の成分、尿中の腸に特異的な細菌を検出することが可能である。
• Coprogram -炎症の存在を確認するの徴候を検出することが可能合併症の場合：好中球、白血球、マクロファージの数が多い、落屑上皮。

分析は、微小穿孔および出血に対して陽性です。

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追加の実験室試験

出産可能年齢の女性では、妊娠検査を実施する必要があります（子宮外妊娠を除くため）。最近の抗生物質療法では、偽膜性大腸炎は糞便中のクロストリジウム - ディフィシル毒素を検出することによって排除されるべきです。

低色素性貧血の存在下で - 鉄、OZHSS、赤血球中の平均ヘモグロビン。

コアグラム、腸出血が疑われるヘマトクリット。

腫ようが疑われる癌胎児性抗原

ダイナミクスの中で（最初の研究の変化の場合）：

• 臨床血液検査
• 血清鉄濃度OZHSS、赤血球中の平均ヘモグロビン含有量。
• 便潜血の分析。
• 尿検査。

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腸管憩室症の機器診断

画像診断法を用いて憩室（diverticula）の存在を確認する必要があります。

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必須の調査方法

結腸鏡検査は合併症のない憩室症のための選択の方法です。憩室症の特徴的な内視鏡的徴候は、腸壁における憩室の単一または複数の河口の存在である。血管はしばしば憩室の口の近くに見られます。憩室の領域で腸壁の増加トーンと剛性を決定します。憩室が生理学的括約筋に近接しているとき、後者は痙攣して困難を伴って開く。憩室自体を検出することに加えて、結腸鏡検査は腸管出血の原因の視覚化を可能にする。

大腸内視鏡検査の合併症が大腸内への空気の排出中の穿孔の危険性に関連していると思われる場合は、したがって、CTスキャンが優先されます。

憩室の穿孔および腸閉塞を除外するために、複雑な憩室症が疑われる患者は全員、腹部のX線検査（立位および臥位）を受けるべきである。穿孔による気腹は急性憩室炎患者の3〜12％に見られる。

超音波検査腹部臓器の超音波検査は、他の方法を用いた場合の所見の解釈があいまいな場合に補助的な方法として用いられる。超音波は、腹腔内浸潤の存在下で急性憩室炎（慢性の悪化）、急性腹症の疑いがある場合に特に適応される。憩室炎の徴候を検出します - 腸壁の局所的肥厚、浮腫、罹患した腸の圧痛、研究において。適応に従って、膀胱、腎臓、および性器の超音波検査が行われます。造影X線検査

浣腸肛門鏡検査を実施する（この方法では、診断ミスのリスクを排除するものではない）。結腸憩室もバリウム懸濁液を摂取してから24〜72時間後に経口造影試験によって検出することができるが、この方法は肛門鏡検査よりも情報が少ない。

小腸のX線検査は憩室の存在が疑われるところで実施されます。Mekkel憩室を診断するために、バリウムはTreitzの束のためのプローブを通して注入されます。

腹腔のCTスキャンは、憩室疾患の合併症が疑われる場合に選択される方法であり、内腔の変化（メギ浣腸の可能性）を評価するだけでなく、炎症過程の罹患率（壁内、壁外病変、隣接臓器の病変）も特徴付ける。この方法は、肛門鏡検査と比較して急性憩室炎を検出するためのより良い感度および特異性を示した。

急性憩室炎の検査時に結腸憩室症および疑いがあると以前に診断されているので、穿孔の危険性があるため、肛門鏡検査および結腸鏡検査は禁忌である。この研究は炎症過程の鎮静の背景に - 通常治療開始後7-10日で - 行われます。

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追加の調査方法

• 膀胱鏡検査および膀胱造影 - 嚢胞性および腸管瘻の診断用。
• 静脈内尿路造影は、尿管の炎症過程への関与を検出することができます。
• 血管造影は憩室からの出血に使用される診断法です。出血血管の塞栓形成を介して治療手段を実行することが可能である。
• 瘻孔造影 - 瘻孔を特定する。

他の研究方法が有益ではない場合、腹腔鏡検査の実現可能性について議論することが必要であり、それは複雑な憩室疾患の診断を確立することよりも他の疾患を排除することをより可能にする。腹腔鏡検査自体が医原性の合併症をはらんでいる可能性があることに留意してください。

腫瘍が腸の内視鏡検査中に疑われる場合、標的生検が行われ、続いて生検標本の組織学的検査および細胞学的検査が行われます。

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腸管憩室症の鑑別診断

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過敏性腸症候群

肛門鏡検査および結腸鏡検査中の過敏性腸症候群の場合、結腸に有機的な変化はありません。

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炎症性疾患大腸の炎症性疾患

クローン病：通常腹部の右下四分円に特徴的な腹痛、下痢、体重減少。腸外症状、関節炎、皮膚病変、ブドウ膜炎が考えられます。

偽膜性大腸炎：下痢、吐き気、嘔吐、発熱を伴う、痙攣を含む典型的な腹痛。腸の損傷は最近の抗生物質療法または院内感染によるものです。分裂病の場合は、クロストリジウム・ディフィシル毒素の糞便の研究が必要です。

急性虫垂炎：コッハー陽性症状、亜熱帯症状、拒食症、単発性嘔吐、腹部刺激の症状などが考えられます。一般に、臨床症状は憩室炎の症状と似ています。臨床像における虫垂膿瘍は、憩室症の経過を複雑にする膿瘍に似ています。それにもかかわらず、左側および右側ではない徴候は憩室疾患の特徴である。

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セリアキア

下痢（グルテンを含む製品に反応して）および体重減少が典型的です。この症状は、鉄またはB12欠乏性貧血および骨粗鬆症と組み合わせることができます。

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大腸がん

部分的腸閉塞の進行性症状は特徴的です。定期的に発生する腹痛、吐き気、嘔吐、便秘、下痢。消化管出血、隣接臓器への瘻孔の形成が考えられます。典型的な体重減少と貧血 診断には内視鏡検査が必要です。

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虚血性大腸炎

下腹部の痛み、多くの場合、ぎこちない、便中の血液を伴う下痢、吐き気、嘔吐、発熱を伴う。

さらに、鑑別診断では、出血や穿孔、卵巣嚢胞と捻転、卵巣膿瘍、尿路結石症、急性腎盂腎炎、または慢性腎盂腎炎の悪化を伴う胃潰瘍または十二指腸潰瘍を考慮する必要があります。

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