アナフィラキシー

アナフィラキシーは、以前に感作された患者でよく遭遇する抗原を再遭遇した場合に起こる、急性の、生命を脅かすIgE媒介アレルギー反応である。症状には、倦怠感、喘鳴、呼吸困難および低血圧が含まれる。診断は臨床的に行われます。気管支痙攣および上気道の浮腫は人命に脅威をもたらし、βアゴニストの吸入または注射、時には気管内挿管を必要とする。低血圧は、液体および血管収縮薬の静脈注射によって停止する。

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アナフィラキシーの原因は何ですか？

典型的には、薬物（例えば、β-ラクタム抗生物質、インスリン、ストレプトキナーゼ、アレルゲンの抽出物）、食品（ナッツ、卵、魚介類）、タンパク質（破傷風抗毒素、血液製剤輸血時）、動物の毒液、およびラテックスによって引き起こされるアナフィラキシー。ピーナッツとラテックスアレルゲンは空気で広げることができます。アトピーの歴史は、アナフィラキシーのリスクを高めるが、アナフィラキシーが発生した場合、死亡のリスクを増加させることはありません。

好塩基球またはマスト細胞の表面上のIgEへの抗原の相互作用は、血流からプラズマ出力と平滑筋（気管支収縮、嘔吐、下痢）および血管拡張の収縮を引き起こすヒスタミン、ロイコトリエン、及び他のメディエーターの放出を誘導します。

アナフィラキシー様反応は臨床的にアナフィラキシーと区別できませんが、IgEを経由せずに媒介され、前感作を必要としません。それらの原因は、補体系を活性化する肥満細胞または免疫複合体の直接刺激である。彼らの最も頻繁なトリガーは、ヨウ素含有X線撮影および放射線不透過性製剤、アスピリン、他のNSAID、オピオイド、輸血製品、IgG、身体活動である。

アナフィラキシー症状

アナフィラキシーの主な症状は、皮膚病変、上気道および下気道、心臓血管系および胃腸管に関連する。1つの臓器系以上が関与している可能性があり、症状が必ずしも進行するとは限らず、各患者において、抗原に対する反復曝露時のアナフィラキシー症状の発現が通常繰り返される。

• アナフィラキシーの典型的な症状 - 喘鳴、肺、酸素飽和度の低下、呼吸困難、ECGの変化、心血管虚脱、およびショックの臨床像に喘鳴。
• アナフィラキシーの典型的な症状は、浮腫、発疹、蕁麻疹である。

気管支喘息の場合、特に皮膚症状がある場合には、呼吸障害および/または低血圧を伴う重度のアレルギー反応のエピソードが類似していると疑う必要がある。

症状は軽度から重度まで変化させ、および発作の発熱、かゆみ、くしゃみ、鼻水、吐き気、腸のけいれん、下痢、窒息や呼吸困難、動悸、めまい感があります。主要な目的の徴候は、動脈圧、頻脈、蕁麻疹、血管浮腫、呼吸困難、チアノーゼおよび失神の低下である。ショックは数分間発生する可能性があり、患者は抑制状態にあり、刺激に反応せず、死が可能である。崩壊時には、呼吸器および他の兆候はない。

アナフィラキシーの診断は念入りに行われます。軽度の疑わしい症例は、トリプターゼの尿または血清中のN-メチルヒスタミンのレベルを24時間以内に測定する時間を与えることができるが、急速なショックの進行のリスクは研究のための時間を残さない。

どのような病気がアナフィラキシーを区別していますか？

• 心血管系の一次疾患（例えば、新生児の先天性心疾患）。
• 敗血症（発疹あり）。
• ラテックスに対するアレルギー。
• ストレスを受けた気胸。
• 急性重症喘息（入院時の喘息の既往）。
• 気道の閉塞（例えば、異物の吸引）。

治療のアナフィラキシー

アドレナリンは治療の基礎であり、直ちに投与すべきである。;この製剤は、（大人のための1000と子供0.01ミリリットル/ kgの繰り返し10~30分に投与1の希釈で0.3〜0.5ミリリットルの通常の投与量）を皮下又は筋肉内に注射します 筋肉内注射によって最大吸収が達成される。崩壊または重度の気道閉塞を有する患者で始まる、4 UG / mlの濃度を達成するために、[5分又は点滴用1：10000の希釈で3〜5ミリリットルの用量で静脈内に5％蒸留水250mlあたり1 mgのエピネフリンを導くことができます1μg/分〜4μg/分（15-60ml / h）]。（1:10 000、希釈食塩水を10mlの溶液5ml〜3）又は気管：エピネフリンは、舌下、注射（1000年1 0.5 mL）を介して投与されてもよいです。エピネフリンの2回目の皮下注射が必要かもしれない。

経口β遮断薬を投与された患者では、エピネフリンの効果を軽減する1mg / hの速度で、注入後に1mgのグルカゴン錠剤を使用することができます。

アドレナリンの助けを受けていない倦怠感や息切れの患者は、酸素を与える必要があり、挿管する必要があります。早期の挿管は、アドレナリンに対する反応を待つと気道の浮腫がひどくなり、気管内挿管が不可能になり、甲状腺機能亢進症が必要となるために推奨される。

血圧を上昇させるために静脈内に1-2リットル（子供用20〜40ml / kg）の等張液（0.9％生理食塩水）を注射する。液体投与およびエピネフリンの静脈内注射に抵抗性の低血圧は、血管収縮薬[例えば、ドーパミン5μg/（kghmin）]で治療される。

抗ヒスタミン剤-及びH ₂ブロッカー（例えば、50〜100 mgの静脈内ジフェンヒドラミン）、及びH ₂ブロッカー（例えばシメチジン300mgのIVが） -症状緩和に6時間毎に投与しなければなりません。気管支収縮の軽減のために、吸入β-アゴニストが有用である; 長期吸入剤アルブテロールを5〜10 mgにする。グルココルチコイドの役割は証明されていませんが、4-8時間後に後反応を予防するのに役立ちます。静脈内にメチルプレドニゾロン125mgの初期投与量。

アナフィラキシーがあればまず何をする必要がありますか？

酸素療法。

アドレナリンをゆっくりと静脈内に1mcg / kgで投与すると、低血圧の解（溶液1:10 000）までECGモニタリング下で画分が得られる。

• 12年：50μg（0.5ml）。
• 6-12歳：25μg（0.25ml）;
• > 6ヶ月〜6年：12μg（0.12ml）;
• <6ヶ月：5μg（0.05ml）。

静脈アクセスがない場合、アドレナリンは筋肉内投与される（1：1000溶液）。

• 12年：500μg（0.5ml）。
• 6-12歳：250μg（0.25ml）;
• > 6ヶ月〜6年：120μg（0.12ml）;
• <6ヶ月：50μg（0.05ml）。

抗ヒスタミン剤 - クロルフェナミン（クロルフェニラミン）：

• 12年：静脈内または筋肉内に10-20mg;
• 6-12歳：静脈内または筋肉内に5-10mg;
• 1〜6年：静脈内または筋肉内に2.5〜5mg。

重度または反復反応のすべての症例、ならびに喘息患者には、ヒドロコルチゾンを静脈内に4mg / kg投与する：

• 12年：100~500mgの筋肉内またはゆっくり静脈内;
• 6-12歳：筋肉内またはゆっくりと静脈内に100mg
• 1-6歳：筋肉内またはゆっくりと静脈内に50mg。

薬物療法の影響でショックの臨床像が改善しない場合は、20ml / kg体重の液体を静脈内投与する。必要に応じて、繰り返すことができます。

さらなる管理

• 重度の気管支痙攣を伴い、アドレナリンへの反応が存在しない場合 - 例えば、急性重症喘息のプロトコルに従ってサルブタモールディスペンサー/吸入器のような気管支拡張剤は、。
• 心血管不安定状態のようにカテコールアミンを注入すると、アドレナリンまたはノルエピネフリン0.05〜0.1mcg / kg /分が数時間続くことがあります。
• 重炭酸塩の使用を決定するための血液ガスのコントロール - pHが7.1未満の場合は1mmol / kg 8.4％重炭酸ナトリウム（1mmol = 1ml）。

私はどのようにしてアナフィラキシーを予防するのですか？

アナフィラキシーは、既知の誘発剤との接触を避けることによって防止される。脱感作は、アレルゲンとの接触を避けることが不可能な場合（例えば、刺すような虫の刺されなど）に使用されます。放射線造影剤への後期反応を有する患者は、それらとの繰り返しの接触を避けるべきである。処置の18時間前にプレドニゾロン50mgを6時間毎に3回、処置前に1時間静脈内に採取し、ジフェンヒドラミン50mgを経口投与する。このアプローチの有効性を裏付ける証拠はない。

アレルゲンへの曝露後のセルフケアのための刺すような昆虫、食品や他の既知の物質が「アラーム」のブレスレットを着用し、エピネフリンを注射器を携帯することをお勧めします（大人と子供のために0.15ミリグラムのために0.3mg）の毒にアナフィラキシー反応のある患者。