アナフィラキシーショックの治療

統計によると、人口のアレルギー疾患の数は毎年増加しています。また、急性アレルギー反応や生活を脅かし、緊急の医療が必要な状態にある患者の数も増加しました。アナフィラキシーショックの治療は、アレルゲンの反復投与に対する身体の最も複雑で急性の新たな全身反応である。この状態では、すべての重要な器官やシステムが苦しみます。時間をかけて援助を始めなければ、患者は失われる可能性があります。

アナフィラキシーショックで最初に行うことは、このプロセスの進行を引き起こす薬物の服用をやめることです。針が静脈にある場合は、注射器を外して治療を続ける必要があります。問題が昆虫の咬傷によって引き起こされたとき - ちょうど傷を取り除く。

さらに、生物がアレルゲンを受けた時期に注意する必要がある。最初の臨床症状を考慮するために、愁訴に注意を払うことが重要です。その後、被害者は手足を持ち上げながら寝かせなければなりません。頭部を側に回し、下顎を前方に押します。これにより、舌の沈み込みや嘔吐の可能性を防ぐことができます。人が義歯を持っている場合、それらも取り除かれます。患者の状態を評価し、苦情を聞く必要があります。パルス、圧力および温度を測定する必要があります。呼吸困難の特徴が評価される。その後、皮膚を検査する。血圧が約20％低下した場合、ショックの可能性があります。

酸素に完全にアクセスする必要があります。次に、止血帯を20分間適用する。その時点で、薬物が注射される。注射部位では、氷を入れるべきである。注射は、注射器またはシステムによってのみ行うべきである。これは問題の再開発を避けるでしょう。

投与が鼻または目を通して行われる場合、それらは十分にすすがれなければならない。その後、数滴のアドレナリンを滴下する。投与が皮下である場合、患者に0.1％のアドレナリン溶液を遮断する必要がある。当然生理食塩水で希釈しなければならない。医者が来るまでは、システムを準備する必要があります。人は400mlの生理食塩水を静脈内に注入する必要がある。医師の指示で、エピネフリンの0.1％溶液を徐々に導入する。穿刺が困難な場合は、膿瘍領域に位置する軟組織に薬剤を注入する。

Struino、そしてグルココルチコステロイドの液滴が注入される。典型的には、90〜120mgのプレドニゾロンが使用される。次に、ジフェンヒドラミン溶液またはTavegil溶液の1％溶液に頼ります。すべてこれは筋肉内投与される。静脈内に任せられた気管支痙攣があった場合、約10mlのユーフィリン2,4％。呼吸が弱まっていたら、コルディアミン25％、約2 ml。徐脈では、それは0.1％〜0.5 mlのアトロピン硫酸塩になる。

アナフィラキシーショックの治療の目的

アナフィラキシーは急性の境界条件であり、それ自体では合格しません。患者をすぐに助けないと、致命的な結末が避けられません。

ショックは、生物が過敏症（アレルギー）を経験する物質との患者の第2の接触の間により頻繁に生じる。このような状態は、タンパク質または多糖起源の様々なアレルゲン、ならびにヒトタンパク質と接触した後にアレルゲンになる特殊化合物を引き起こす可能性がある。

急性反応を引き起こす可能性のあるアレルギー性成分は、消化器系、呼吸、皮膚などを通じて体内に現れることがあります。最も一般的なアレルゲンは：

• 抗生物質（ペニシリン、スルホンアミド、テトラサイクリン）;
• 血清およびワクチン;
• 酵素的手段;
• ホルモン手段;
• 血漿代替物等の類似の溶液;
• 非ステロイド系抗炎症薬;
• 麻酔のための準備;
• コントラスト溶液および液体;
• ヨウ素の調製;
• ビタミン複合体;
• 食品、防腐剤、生物学的サプリメント;
• 寄生虫や昆虫の咬傷;
• 衣類、植物、家庭用化学薬品などの要素

重要な第一段階の治療は、反応を誘発するアレルゲンの決定、およびそれとの接触の中断である。

アナフィラキシーショック治療薬

アナフィラキシーショック状態にある患者を助けるために必要な薬物のリストは、次のようになります。

• 抗ショックホルモン剤プレドニゾロンは、導入の最初の2分の1から作用し始め、ショックの発現を減らす。
• SuprastinやTavegilなどの抗ヒスタミン剤は、アレルギー反応に反応して血液中に放出される主な物質であるヒスタミンに対する受容体の感受性を排除します。
• ホルモン物質アドレナリン - 極限状態での心臓活動の作業を安定させるために必要です。
• ユーフィリン（Euphyllin） - ショック状態の間に呼吸機能を提供する薬物。
• 抗ヒスタミン薬とは、アレルギー反応の発症を阻止し、中枢神経系の不必要な興奮を抑制する二重作用を有するジメドロールを意味します。

皮膚注射、薬物、コットンボール、ガーゼ、ゴムバンド、静脈内注入用の滅菌生理食塩水でボトルを拭くためにアルコールをこすり、様々なサイズの手のシリンジ上になければならない薬物に加えて。

薬はすばやく速くなければなりません。静脈内に薬物を注入してください。これが人体への影響をスピードアップします。入力のリストは制限されるべきです。しかし、これにもかかわらず、特定の薬物がそれに含まれなければならない。

• カテコールアミン。このグループの薬剤の中で最も重要なものはアドレナリンです。アドレナリン受容体の特定の刺激のために、それは血管を狭め、心筋の活性を低下させることを可能にする。さらに、アドレナリンは心拍出量を有意に増加させ、気管支拡張効果も有する。それを入力するには、0,3-0,5 mlの割合で0.1％必要です。それは混合物として投与することができる。通常、それは10mlの容量中に1mlの0.1％アドレナリン溶液および塩化ナトリウム溶液からなる。おそらく、5〜10分以内に繰り返し導入されます。
• グルココルチコステロイド。一般に、プレドニゾロン、デキサメタゾン、メチプレドニゾロン、ヒドロコルチゾンが使用される。体重1キログラムにつき20〜30mgの薬物の計算から投与される。これは、患者のポジティブなダイナミクスを確立するのに役立ちます。このカテゴリーの薬物は、毛細血管に対するアレルゲンの効果を有意に阻害し、それによりその透過性を低下させることができる。
• 気管支拡張薬。そのうち、Euphyllinが積極的に使用されています。これは、ヒスタミン代謝産物の放出を減少させ、それによって気管支痙攣を軽減するのに役立つ。それは5-6mg / kgの用量で20分間静脈内投与すべきである。緊急の必要がある場合は、投与を繰り返し、0.9mg / kg /時間の維持用量に進む。
• 輸液療法。これは、0.9塩化ナトリウム溶液、アセゾール、5％グルコース溶液の導入である。それらの有意に増加した血液循環量のために、血管収縮作用がある。
• 抗ジアパミン製剤。このグループの薬物は、人の状態に効果的に影響を与えることができる。Quinckeの浮腫および蕁麻疹を予防または完全に排除する。彼らは身体にヒスタミンの作用を減らすことができます。これはアナフィラキシーショックの発症を軽減する。1〜2mlのTavegilまたはSuprastin溶液を導入するのは簡単です。

アナフィラキシーショック治療プロトコール

標準的な治療プロトコールに加えて、複雑なアナフィラキシー経過の場合に使用される補助的な治療レジメンもある。例えば、喉頭浮腫を止めるためには、上記の薬物や資金は小さくなります。ここでは外科的介入が必要です - 気管切開術。この操作は、気管開口部を通る気管切開（呼吸用の特殊チューブ）の設定です。手術と同時に、追加の局所麻酔薬が使用される。

長期間の意識喪失でショック状態が発生し、昏睡状態に発展する恐れがある場合、医師は標準的な抗ショック療法を使用することができます。

重要な器官、特に肝臓および泌尿器系の機能回復を特徴付ける特別な分析および研究の助けを借りて、患者の状態の正常化および危険性の排除が記録される。

ショックが薬物の導入によって引き起こされた場合、これは必然的に患者の病歴および医療記録に記録される。この場合、アレルギー反応を引き起こしたグループのすべての調製物を指示しなければならない。録音は一目でわかるはずですので、カードのタイトルページに赤いマーカーが付いています。意識不明の場合、患者がどのような助けを受けるべきかを知るために、まずこれが行われます。

アナフィラキシーショックの治療アルゴリズム

アナフィラキシーショックの発生における支援のアルゴリズムは、アレルギー性物質の身体への影響を遮断し、ショック状態の主症状に対抗することにある。

第1段階では、患者のすべての器官およびシステムの機能を回復させるための手段がとられる。この理由から、アナフィラキシーのための最も重要な薬剤はホルモン剤である：

• アドレナリンの使用により、末梢血管の内腔を狭くすることができ、免疫系によって分泌されるヒスタミンの体の動きを抑制することができます。
• プレドニゾロンの使用は免疫活動を落ち着かせ、心停止を引き起こす可能性があります。

緊急措置の後、第2段階の治療が任命される - ショック状態の結果の排除。原則として、緊急治療後のほとんどすべての患者は更なる治療を必要とする。

異常に重度の状況では、アナフィラキシーショックに使用される薬物のリストは、必要な蘇生措置を含めて拡大することが知られている。

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病院前の段階におけるアナフィラキシーショックの治療

アナフィラキシーショックは患者の生命にとって直ちに脅かされると考えられるので、緊急の処置は直ちに、できるだけ早く行うべきである。治療はプライマリ（病院前）と定常に分けることができます。

病院前の治療段階には何が含まれていますか？

1. エピネフリン（塩酸エピネフリン）の例外的な筋肉内緊急投与、アナフィラキシーの徴候を有する犠牲者。薬剤は、胴体の上半分（例えば、肩の表層筋）に注入される。成人患者のための薬物の投薬量は、0.5mlの0.1％溶液である。必要に応じて、5分後に注射を繰り返します。エピネフリンの静脈内注入は、深刻なショック状態または臨床的死を伴う極端な場合、または全身麻酔の背景に対してショックが生じた場合にのみ使用される。アドレナリン投与で症状が改善しなかった患者には、グルカゴンを1日1〜2mg静脈内または筋肉内に5分ごとに投与し、目に見える陽性効果を得る。
2. 流体の集中導入。「上部」圧力が90mmHg未満である。アート。ジェット注入（20〜30分間500mlまで）し、ポリグルシン（400ml）をさらに接続した等張性塩化ナトリウム溶液（800〜1200ml）に切り替える。投与と同時に、血圧および利尿が監視される。
3. 救済の呼吸。気管および気管支の開存性を改善するために、蓄積された粘液の吸引が行われ、純酸素の吸入が用いられる。必要に応じて、人工呼吸器をさらに使用して気管切開術を行う。

アナフィラキシーショックの非薬理学的治療は、「応急処置」の到着前に実施され、以下の措置からなる。

• アレルゲンの体内への侵入を阻止する;
• 頭部が横及び下に向けられた水平位置を患者に提供するステップと、
• アレルゲンまたは昆虫の咬傷の導入部位の上に止血帯を適用すること;
• 必要に応じて、人工心臓マッサージおよび人工換気。

病院での治療

さらなる措置はショック状態の経過に直接影響しないが、その助けにより、アナフィラキシー症状を軽減し、生物の回復を加速し、起こりうる再発を防ぐことが可能である。

• コルチコステロイドは救急医療ではありません。それらの有効性は、静脈内注射の平均でわずか5時間後に現れる。しかし、コルチコステロイドの利点は大きい：彼らは、アナフィラキシーの第2段階の期間を予防または短縮することができる。この場合、125〜250mgのヒドロコルチゾンまたは8mgのデキサゾンなどの薬物を静脈内に注入する。そのような注射は、急性反応が除去される前に4時間ごとに繰り返されるべきである。
• 抗ヒスタミン剤は、血行を安定させた後に使用するべきである。なぜなら、そのような薬物の副作用の1つは血圧を低下させるからである。ジフェンヒドラミンを静脈内に20〜50mg、または筋肉内に2〜5mlの1％溶液で入れる。導入は5時間後に繰り返すことができる。同時に、ラニチジン（50mg）またはシメチジン（200mg）を静脈内投与することが推奨される。
• 調製物 - 気管支拡張剤は、気管支痙攣の存在下で使用され、アドレナリンの導入によって排除されない。原則として、呼吸機能の回復のために、サルブタモールは2.5〜5mgの量で使用され、薬物の反復投与の可能性がある。この場合の予備薬の調製は、Eufillin（静脈内に患者の体重1キログラム当たり6mgの量）である。

小児におけるアナフィラキシーショックの治療

症状の完全な進行を待つことなく、アナフィラキシーの疑いがあっても、最も緊急な治療法が採用されています。子供を病院に送ることは必須です。

まず、体内にアレルゲンを摂らないようにすることです。さらにn / kまたは/ m注射した0.1％アドレナリン（用量は赤ちゃんの年齢および体重に応じて計算される）。アレルギー性物質への暴露の仮想的な領域が冷たく適用される。

コルチコステロイドの即時導入：デキサメタゾン、プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾン。

アレルギー性物質が食物と一緒に体内に入った場合、それは余分な胃洗浄に空洞を過ごすために必要である、コテージ吸着剤物質（活性炭やenterosorbent）を行いました。

病院前の段階では、周囲と両親が子供に次の支援を提供することができます：

• 体内へのアレルゲンの進入を止める。
• 子供は頭の中で少し横向きに横たわり、脳内の血液循環を改善し、吐き気を吸うリスクを減らします。
• 必要に応じて、舌を固定する。
• きれいな空気のアクセスを確保する。
• 緊急に「救急室」または任意の医療提供者に電話する。
• 必要に応じて人工呼吸を行う。

アナフィラキシーショック後の治療

アナフィラキシー状態の後、患者はグルココルチコイドによる治療を1〜3週間必要とする。治療は50mgのプレドニゾロンで始まります。投与量は、症状の複雑さや合併症、患者の年齢、検査結果などの存在に依存する。臓器や身体のシステムでの後期合併症を防ぐために、アカウントにすべてのニュアンスを取ることが必要です。

アナフィラキシーショックを経験した患者は、彼らの生活のために、重複するアナフィラキシーの重大なリスクがあることを将来考慮すべきである。彼らは、体内へのアレルゲンの再入可能性について非常に注意する必要があります。

主治医は、体内でアナフィラキシー反応を引き起こした物質または薬剤を、その病歴および発症時に示す必要があります。アレルギーの最終的な相談は必須です。

患者は、血液、尿、心電図、および消化障害（便分析）の安定化後にのみ、病院から退院する。

アナフィラキシーショックの新しい治療法

アナフィラキシーショックは、しばしば死に至る複雑で責任ある状態です。これと他の理由から、アレルギーの専門家は、アレルギーを治療するための新しい手段を見つけることに興味があります。

• 薬効放射線の適用。免疫学のフランスの専門家は、アレルギーの治療には医薬品を使用せず、水中での放射線の使用方法を開発しました。それは、薬が液体に固定された "突起"に置き換えられることが判明しました。そのような方法は一見非現実的です。それにもかかわらず、既に2000回以上の試験が実施されており、この方法の有効性が確認されている。
• 自己リンパ球療法の方法。この技術の本質は、アレルゲンとのすべての接触に関する情報を保存しておく、患者自身のリンパ球の量を事前に処理しておくことです。この手順は、身体をアレルゲンとの潜在的な遭遇に対して反応しないようにする。
• 抗ヒスタミン剤の新世代。フィンランドの専門家は、ヒスタミン物質（アレルギーの「媒介物質」）がH1-ヒスタミン受容体に影響を与えるだけでなく、この結論は新しい医薬品を開発するために使用することができます。ところで、それらのうちのいくつかは既に臨床試験を受けています。例えば、トリプターゼ、キマーゼ、カテプシンGは、特定のタンパク質を分解する酵素物質である。さらに、それらはH4-ヒスタミン受容体を遮断することができる。薬局のチェーンでしばらくすると、H1とH4のヒスタミン受容体の阻害を目的とした併用薬を購入することができ、組み合わせてより具体的な陽性結果が得られる可能性があります。

もちろん、医学はその開発 "7マイル"ステップで動いています。アレルギー患者と免疫学者と患者の両方は、すぐに科学者がアレルギーを予防し、アナフィラキシーショックを迅速かつ安全に治療できる最新の成功した技術とツールを見つけることを心から願っています。