アナフィラキシーショックの治療

統計によると、人口におけるアレルギー疾患の数は年々増加しています。また、急性アレルギー反応や生命を脅かす症状を呈し、緊急の医療処置を必要とする患者数の増加も指摘されています。最も治療が困難なのはアナフィラキシーショックです。これは、アレルゲンの繰り返しの摂取に対する最も複雑な急性全身反応です。この状態では、すべての重要な臓器とシステムが損傷を受け、適切な処置を開始しなければ、患者を失う可能性があります。

アナフィラキシーショックが発生した場合、まず最初にすべきことは、その原因となった薬剤の服用を中止することです。針が静脈内に留まっている場合は、注射器を外し、注射器を通して治療を継続してください。虫刺されが原因である場合は、針を抜くだけで十分です。

次に、アレルゲンが体内に入った時間を記録する必要があります。症状の訴えに注意を払い、最初の臨床症状を考慮することが重要です。その後、患者を横に寝かせ、手足を上げます。頭を横に向け、下顎を前に突き出します。これにより、舌が沈み込み、嘔吐物を誤飲するのを防ぎます。義歯を使用している場合は、義歯も外します。患者の状態を評価し、訴えを聴く必要があります。脈拍、血圧、体温を測定する必要があります。息切れの性質を評価します。その後、皮膚を検査します。血圧が約20%低下している場合は、ショックの可能性があります。

酸素を十分に吸入できるようにする必要があります。その後、20分間止血帯を装着します。その場所に薬剤を注入します。注射部位には氷を当ててください。注射は必ず注射器または注射器を用いて行ってください。これにより、問題の再発を防ぐことができます。

鼻や目から注射する場合は、患部をよく洗浄する必要があります。その後、アドレナリンを数滴点眼します。皮下注射の場合は、0.1%アドレナリン溶液を注射します。もちろん、生理食塩水で希釈する必要があります。医師が到着するまで、準備を整えておきます。400mlの生理食塩水を静脈内投与します。医師の指示に従って、0.1%アドレナリン溶液をゆっくりと注入します。穿刺が困難な場合は、舌下領域の軟部組織に薬剤を注入します。

グルココルチコステロイドは、ジェット噴射で投与し、その後点滴で投与します。通常、プレドニゾロン90～120mgを使用します。その後、ジメドロール1%溶液またはタベギル溶液を使用します。これらはすべて筋肉内投与されます。気管支痙攣が起こった場合は、ユーフィリン2.4%を約10ml静脈内投与します。呼吸困難が出現した場合は、コルジアミン25%を約2ml静脈内投与します。徐脈の場合は、硫酸アトロピン0.1%を0.5ml投与します。

アナフィラキシーショックの治療目標

アナフィラキシーは急性の境界性疾患であり、自然に治ることはありません。患者がすぐに治療を受けなければ、致命的な結果を招くことは避けられません。

ショックは、体が過敏症（アレルギー反応）を起こす物質に患者が2度目に接触した際に、より頻繁に発生します。この状態は、タンパク質や多糖類由来の様々なアレルゲン、そしてヒトのタンパク質と接触することでアレルゲンとなる特殊な化合物によって引き起こされる可能性があります。

急性反応を引き起こす可能性のあるアレルギー成分は、消化器系、呼吸、皮膚などを通じて体内に侵入する可能性があります。最も一般的なアレルゲンは次のとおりです。

• 抗生物質（ペニシリン、スルホンアミド、テトラサイクリン）
• 血清とワクチン
• 酵素剤;
• ホルモン剤;
• 血漿代替物およびその他類似の溶液
• 非ステロイド性抗炎症薬;
• 麻酔薬;
• 造影剤および液体
• ヨウ素製剤;
• ビタミン複合体;
• 食品、保存料、生物学的添加物;
• 寄生虫や昆虫の刺咬;
• 衣類、植物、家庭用化学薬品など。

治療の重要な最初の段階は、反応を引き起こしたアレルゲンを特定し、それとの接触を止めることです。

アナフィラキシーショックの治療薬

アナフィラキシーショックの患者を助けるために必要となる可能性のある薬剤のリストは次のようになります。

• 抗ショックホルモン薬プレドニゾロン - 投与後すぐに作用し始め、ショックの症状を軽減します。
• 抗ヒスタミン剤（例えば、スプラスチンやタベギル）は、アレルギー反応に反応して血液中に放出される主な物質であるヒスタミンに対する受容体の感受性を排除します。
• ホルモン物質アドレナリン - 極限状態で心臓の活動を安定させるために必要。
• ユーフィリンはショック状態における呼吸機能を確保する薬剤です。
• 抗ヒスタミン剤ジフェンヒドラミンには、アレルギー反応の発症を阻止し、中枢神経系の過剰な興奮を抑制するという二重の効果があります。

薬剤に加えて、さまざまなサイズの注射器、薬剤を注入する際に皮膚を拭くための医療用アルコール、綿球、ガーゼ、ゴム製の止血帯、点滴用の滅菌生理食塩水のボトルを用意しておく必要があります。

薬物治療は極めて迅速に行う必要があります。静脈内投与によって薬剤が人体への効果を速める必要があります。投与する薬剤は限定的である必要があります。しかし、それでも特定の薬剤は含めるべきです。

• カテコールアミン。このグループの主な薬剤はアドレナリンです。アドレナリンはアドレナリン受容体を刺激することで血管を収縮させ、心筋の活動を抑制します。さらに、アドレナリンは心拍出量を大幅に増加させ、気管支拡張作用も有します。0.1%アドレナリン溶液0.3～0.5mlを投与します。混合投与も可能です。通常は0.1%アドレナリン溶液1mlと塩化ナトリウム溶液10mlを混合し、5～10分以内に繰り返し投与することが可能です。
• グルココルチコステロイド。プレドニゾロン、デキサメタゾン、メチプレドニゾロン、ヒドロコルチゾンが主に使用されます。これらは体重1kgあたり20～30mgの用量で投与されます。これにより、患者の状態は良好になります。このカテゴリーの薬剤は、毛細血管に対するアレルゲンの作用を著しく阻害し、毛細血管の透過性を低下させます。
• 気管支拡張薬。中でもユーフィリンは積極的に使用されています。ユーフィリンはヒスタミン代謝物の放出を抑制し、気管支痙攣を抑制します。5～6mg/kgを20分間静脈内投与します。緊急の場合は、投与を繰り返し、維持量0.9mg/kg/hに切り替えます。
• 点滴療法。0.9%塩化ナトリウム溶液、アセソール、5%ブドウ糖溶液の投与で構成されます。これにより、血液循環量が大幅に増加し、血管収縮効果が得られます。
• 抗低血糖薬。このグループの薬は、人の症状に効果的に作用します。クインケ浮腫や蕁麻疹を予防または完全に除去します。ヒスタミンの体への影響を軽減し、アナフィラキシーショック発作の緩和につながります。タベギルまたはスプラスチン溶液を1～2ml注射するだけで十分です。

アナフィラキシーショックの治療プロトコル

標準的な治療プロトコルに加えて、複雑なアナフィラキシーの場合に使用される追加の治療レジメンがあります。例えば、上記の薬剤や薬剤では喉頭浮腫を軽減するのに十分ではありません。この場合、外科的介入、すなわち気管切開が必要になります。この手術では、気管に開口部を設け、気管切開管（特殊な呼吸チューブ）を設置します。手術と同時に局所麻酔薬も使用されます。

ショック状態に長時間の意識喪失が伴い、昏睡状態になるリスクもある場合、医師は標準的な一連の抗ショック療法を使用することができます。

患者の状態の正常化と危険の排除は、重要な臓器、特に肝臓と泌尿器系の機能の回復を特徴付ける特別な検査と研究を使用して記録されます。

ショックの原因が薬剤投与であった場合は、患者の病歴と医療カードにその旨を記録しなければなりません。アレルギー反応を引き起こした薬剤群のすべての薬剤を明記する必要があります。記入は一目でわかるように、カードの表紙に赤いマーカーで記入します。これは主に、患者が意識不明になった場合にどのような介助を行うべきかを把握するために行われます。

アナフィラキシーショックの治療アルゴリズム

アナフィラキシーショックの発症を助けるアルゴリズムは、アレルゲンが体に及ぼす影響を阻止し、ショック状態の主な症状と闘うことから成ります。

第一段階では、患者のすべての臓器と器官系の機能を回復させるための処置が行われます。このため、ホルモン剤はアナフィラキシーに対する最も重要な薬剤と考えられています。

• アドレナリンの使用により、末梢血管の内腔を狭めることができ、それによって免疫系によって分泌されるヒスタミンの体全体への移動が阻害されます。
• プレドニゾロンの使用は、心停止につながる可能性のある免疫活動を鎮めます。

緊急処置の後、第二段階の治療、すなわちショック状態の影響の除去が処方されます。原則として、救急治療を受けたほぼすべての患者は、さらなる薬物治療を必要とします。

極めて重篤な状況では、アナフィラキシーショックの治療に使用される薬剤のリストが、必要な蘇生措置を含めるように意図的に拡大されます。

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病院前段階でのアナフィラキシーショックの治療

アナフィラキシーショックは患者の生命を脅かす重大な疾患であるため、直ちに、そして可能な限り迅速に緊急措置を講じる必要があります。治療は初期治療（病院前治療）と入院治療に分けられます。

病院前治療段階には何が含まれますか?

1. アナフィラキシーの兆候があるすべての患者に、例外なくエピネフリン（塩酸アドレナリン）を筋肉内に緊急投与します。薬は上半身（例えば、肩の浅筋）に投与されます。成人患者への投与量は、0.1％溶液0.5 mlです。必要に応じて、5分後に注射を繰り返します。アドレナリンの静脈内注入は、重度のショックまたは臨床死の場合、または全身麻酔を背景にショックが発生した場合にのみ使用されます。アドレナリン投与で症状が改善しない患者には、目に見える効果が得られるまで、グルカゴン1～2 mgを5分ごとに静脈内または筋肉内に投与します。
2. 輸液の集中投与。90mmHg未満の「上限」血圧に達した時点で、ジェット投与（20～30分で最大500ml）を行い、その後、等張塩化ナトリウム液（800～1200ml）の点滴投与に切り替え、さらにポリグルシン（400ml）を追加します。投与と同時に、血圧と利尿作用をモニタリングします。
3. 呼吸の緩和。気管と気管支の開存性を改善するために、貯留した粘液を吸引し、純酸素を吸入します。必要に応じて気管切開を行い、人工肺換気装置を使用します。

アナフィラキシーショックの非薬物治療は救急車が到着する前に行われ、以下の措置で構成されます。

• アレルゲンが体内に入るのを阻止する;
• 患者を水平姿勢にし、頭を横向きに下げる。
• アレルギー物質の侵入または虫刺されの箇所に止血帯を巻くこと。
• 必要であれば、人工心臓マッサージと人工肺換気を行います。

入院治療

その後の一連の措置は、ショック状態の経過に直接影響を与えるものではありませんが、その助けにより、アナフィラキシー症状を軽減し、体の回復を早め、再発の可能性を防ぐことができます。

• コルチコステロイドは救急医療薬ではありません。その効果は、静脈内注射後平均5時間で発現します。しかし、コルチコステロイドの利点は大きく、アナフィラキシーの第II相を予防したり、その持続時間を短縮したりすることができます。この場合、ヒドロコルチゾン125～250mg、またはデキサゾン8mgなどの薬剤を静脈内投与します。これらの注射は、急性反応が緩和されるまで4時間ごとに繰り返すことが推奨されます。
• 抗ヒスタミン薬は血圧低下の副作用があるため、血行が安定した後に使用する必要があります。ジフェンヒドラミンは、1%溶液20～50mgを静脈内投与するか、2～5mLを筋肉内投与します。投与は5時間後に再投与できます。同時に、ラニチジン（50mg）またはシメチジン（200mg）を静脈内投与することが推奨されます。
• 気管支拡張薬は、アドレナリン投与で消失しない気管支痙攣がある場合に使用されます。通常、サルブタモールは呼吸機能の回復に2.5～5mg投与され、反復投与が可能です。この場合の代替薬はユーフィリン（患者の体重1kgあたり6mgを静脈内投与）です。

小児におけるアナフィラキシーショックの治療

アナフィラキシーが疑われる場合でも、症状が完全に現れるまで待たずに、できるだけ早く治療を開始してください。お子様を病院に送ることが必須です。

最初のステップは、アレルゲンが体内に入るのを防ぐことです。次に、0.1%アドレナリンを皮下または筋肉内に投与します（投与量は赤ちゃんの年齢と体重に応じて計算されます）。アレルゲンが疑われる部位を冷やします。

コルチコステロイド（デキサメタゾン、プレドニゾロン、またはヒドロコルチゾン）の緊急投与が開始されます。

アレルギー物質が食物とともに体内に入った場合は、緊急胃洗浄を実施し、その後吸着剤（活性炭またはエンテロスゲル）を投与する必要があります。

病院到着前の段階では、周囲の人々や両親は子供に対して次のような支援を行うことができます。

• アレルゲンが体内に入るのを防ぐ;
• 子供を少し横向きにし、頭を下にして寝かせます。こうすることで脳の血液循環が改善され、嘔吐物を吸い込むリスクが軽減されます。
• 必要であれば舌を固定します。
• きれいな空気へのアクセスを確保する;
• すぐに救急車または医療従事者を呼んでください。
• 必要であれば人工呼吸を行ってください。

アナフィラキシーショック後の治療

アナフィラキシー状態になった後、患者は1～3週間、グルココルチコイドによる治療が必要です。治療はプレドニゾロン50mgから始まります。投与量は、症状の重症度、合併症の有無、患者の年齢、検査結果などに応じて異なります。臓器や器官の機能に晩期合併症を及ぼす可能性を予防するために、あらゆるニュアンスを考慮する必要があります。

アナフィラキシーショックを経験した患者は、将来、アナフィラキシーショックを繰り返すことで生命に関わる深刻なリスクが生じる可能性があることを念頭に置く必要があります。アレルゲンへの繰り返しの曝露には細心の注意を払う必要があります。

主治医は、体内でアナフィラキシー反応を引き起こした物質または薬剤を病歴に明記し、その使用を中止しなければなりません。アレルギー専門医による最終的な診察は必須です。

患者は、血液、尿、心電図検査、また消化器疾患の場合は便検査の結果が安定した後にのみ退院します。

アナフィラキシーショックの治療における新たな発見

アナフィラキシーショックは複雑で深刻な症状であり、しばしば致命的となります。こうした理由から、アレルギー専門医はアレルギーの新しい治療法の開発に注力しています。

• 医療用放射線の利用。フランスの免疫学者が、アレルギー治療に薬剤ではなく、水中の放射線を利用する方法を開発しました。この方法では、薬剤の代わりに液体中に固定された「放射線」を使用できることが判明しました。この方法は、一見非現実的に見えるため、驚くべきものです。しかし、すでに2000件以上の試験が実施され、その有効性が確認されています。
• 自己リンパ球療法。この治療法の本質は、アレルゲンとの接触に関するすべての情報を保持した状態で事前に処理された患者自身のリンパ球塊を体内に導入することです。この処置により、体はアレルゲンとの潜在的な接触に対して免疫力を高めます。
• 新世代の抗ヒスタミン薬。フィンランドの専門家たちは、ヒスタミン（アレルギーの「メディエーター」）がH1ヒスタミン受容体だけでなく、他の受容体にも作用することを発見しました。この知見は、新薬開発に活用できる可能性があります。ちなみに、すでに臨床試験が行われているものもあります。例えば、トリプターゼ、キマーゼ、カテプシンGは、特定のタンパク質を分解する酵素です。さらに、これらはH4ヒスタミン受容体を阻害することも可能です。近い将来、H1ヒスタミン受容体とH4ヒスタミン受容体の両方を阻害することを目的とした複合薬が薬局で購入できるようになるでしょう。これらの併用により、より顕著な効果が得られるでしょう。

もちろん、医学は飛躍的に進歩しています。アレルギー専門医、免疫学者、そして患者は皆、アレルギーを予防し、アナフィラキシーショックを迅速かつ安全に治療できる最新の有効な治療法や手段が科学者によって早急に発見されることを心から願っています。