前立腺腺腫：情報の概要

前立腺腺腫は、成人期に始まり尿道疾患の出現をもたらす、傍尿道腺の増殖の過程です。

以下の定義は、前立腺疾患、前立腺肥大症、前立腺肥大症、傍尿道腺腫、良性前立腺肥大、結節性前立腺肥大、前立腺腺腫など、さまざまな段階での前立腺腺腫疾患を示すために使用されました。

前立腺腺腫-サイズの増加-高齢者と古い時代の最も一般的な泌尿器科疾患前立腺のは- 50年以上の男性の30から40パーセントで発見されました。良性前立腺肥大症の発症では、老化時のホルモンの不均衡が主役を演じます。精巣によるアンドロゲン産生の減少が下垂体ゴナドトロピンホルモンの産生増加をもたらし、これが傍尿道腺組織の増殖を刺激します。同時に、尿道の最初の（前立腺）部分が拡張され、その直径は内腔の後部が突き出ているために減少し、これは膀胱からの尿の流れに対する抵抗を生じさせる。慢性的な尿閉、そして結果として、尿管、骨盤、杯の拡大。結果として生じる尿力学の違反は、慢性腎盂腎炎および腎不全の発症によってさらに複雑になります。前立腺腺腫などの疾患による死亡は、主に3つの原因、すなわち尿毒症、敗血症、および外科的介入による合併症から発生します。前立腺腺腫などの疾患の唯一の危険因子は、加齢と血中のアンドロゲン濃度です。性的活動、社会的および配偶関係、タバコおよびアルコールの使用、血液型、心臓病、糖尿病および肝硬変など、BPHの発症における他の要因の役割はまだ確認されていません。

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疫学

前立腺腺腫は、年配の男性に最もよく見られる疾患であり、40〜50歳で発症します。この問題の社会的意義と関連性はWHOの人口統計学的研究を強調しており、人口全体の増加よりもかなり進んでいる男性を含む60歳以上の世界人口の著しい増加を示しています。この世界的なパターンは私たちの国の特徴です。この疾患の発生率に関する統計は、臨床的および病理学的研究に基づいています。

罹患率の増加は、40〜49歳の11.3％から80歳の81.4％へと記録されています。80年後、前立腺腺腫は男性の95.5％に発生します。50歳以上の男性の予防検査中に、前立腺腺腫が10〜15％の患者に検出されます。超音波スキャン - 同じ年齢層の患者の30〜40％。触診または超音波によって決定される形態学的徴候の存在、ならびにその増加は、疾患の臨床症状および膀胱下閉塞の程度と必ずしも相関しない。

臨床観察に基づいて、発現される症状の頻度と患者の年齢との間に直接的な相関関係が確立された。徴候、UFMおよびTRUSの使用の研究の結果、臨床症状は40〜49歳の男性の33％に観察され、60〜69歳までに43％に達することがわかった。

したがって、形態学的徴候を有する男性のわずか50％が前立腺の明白な拡大を決定する。将来的には、治療を必要とする臨床症状を観察しているのはそのうちの半分だけです。問題の研究中、前立腺腺腫の発症の危険因子に大きな注意が払われています。最も重要なものには、精巣の年齢と正常な機能状態が含まれます。思春期前に去勢を受けた男性では、腺腫は発症せず、成熟した年齢で去勢後に疾患が発生することを示すのはごくわずかな観察結果です。抽出後の値に対するテストステロンの薬理学的減少もまた、腺腫における前立腺の大きさの減少をもたらす。

前立腺腺腫（前立腺）と男性の性的活動の程度は相関していません。現在、世界の様々な地域で疫学的状況を研究しているときに証明されているように、前立腺腺腫は黒人に多く見られることが認識されています。一方、東日本諸国、主に日本と中国の居住者で観察された低い有病率は、予防効果がある、多くの植物ステロールを含む地元食の特異性と関連しています。

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症状 前立腺腺腫

前立腺腺腫は、3つの病期に分けられます（尿力学の違反の程度によって異なります）。第一段階（代償）では、排尿の開始は困難で、それは緊張を伴います。多くの場合、膀胱の不完全な空にする感じがあり頻尿、頻尿昼も夜も気づかず、尿の流れがゆるくなり、断続的になります。低体温、飲酒、辛い食べ物、特定の薬の服用、骨盤内のうっ血（例えば、長時間座っている場合）の患者は、急激な尿閉を経験することがあります。第二段階（代償不全）は、排尿の開始の大幅な遅れ、ゆっくりとした尿の流れ、数分までの排尿の延長、排尿後の不完全な排尿感、および排尿後の不本意な排尿によって明らかにされる。疾患のこの期間中に、膀胱内の残留尿が検出される（５０ｍｌ以上）。

腎盂腎炎、そしてしばしば急性虚血の脅威があります。完全な代償不全 - 病気の第3段階で膀胱の緊張と過拡張が発生します。膀胱があふれていると、尿失禁が発生することがあります（尿は不用意に一滴ずつ排出されます） - いわゆる逆説的な虚尿。この病気の第2段階で発生した腎盂腎炎が進行し、慢性腎不全の発症につながります。前立腺尿道および膀胱頸部の拡張した静脈からの著しい出血がよく見られます。

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ステージ

前立腺腺腫は、3つの段階（代償、部分代償および代償不全）がある臨床経過をたどります：

• この疾患の第Ｉ期では、患者は完全に空になることで泌尿器障害を患っている。
• II期では、膀胱機能が著しく損なわれ、残尿が現れる。
• III期では、膀胱機能の完全代償不全および逆説的虚血が発症する。

この分類の不利な点は、上部尿路および腎臓における解剖学的および機能的変化の徴候の欠如です。 違反排尿の違反は、膀胱閉塞の重症度に応じて、付随する兆候や合併症と相まって、この病気の臨床像を構成します。この場合、前立腺腺腫は排尿違反の程度と臨床症状の重症度に対応していない可能性があります。患者さんの臨床経過は非常に多様であるため、より多くの病期を区別できることに注意することが重要ですが、ある病期から別の病期への移行のいくつかの特徴を考慮に入れることは不可能です。したがって、継続性と臨床的便宜の理由から、3段階からなる古典的分類を維持することが合理的と考えられます。現代の臨床分類は、上部尿路および腎臓の機能状態の特徴に基づいています。

ステージ１の前立腺腺腫は、代償性排尿筋の変化、その肥大、ならびに腎臓および上部尿路の機能的状態における有意な変化の欠如の結果として完全に空になることを特徴とする。

この段階で、患者は排尿行為のダイナミクスの変化に気付きます。これは、自由度が低下し、激しくなり、頻度が低下することになります。夜間頻尿は最大2回以上現れる。日中は排尿がスピードアップされない場合がありますが、それはすぐには発生しませんが、特に午前中に、特定の待機期間の後。将来的には、一度排出される尿量の減少を背景に、毎日の排尿量が増加しています。患者が尿失禁まで排尿の開始を遅らせることができないという衝動的な衝動の特徴的な外観。尿はゆっくりとした流れによって排泄され、時にはそれはほぼ垂直に向けられ、通常のように特徴的な放物曲線を形成しない。同時に、空にするのを容易にするために、排尿の始めと終わりに患者はしばしば前腹壁の筋肉を緊張させる。

前立腺腺腫（前立腺）ステージI - このステージの主な特徴 - 彼の筋肉の代償性肥大による効果的な排出。残尿がないか、その量はわずかです。

腎臓および上部尿路の機能的状態は著しい損傷を受けず、それは補償されたままである（潜在性または代償性の慢性腎不全の段階）。この段階では、膀胱、上部尿路および腎臓の予備能力のために、患者の状態は何年にもわたって進行することなく安定し得る。

補償積立金の枯渇は、次の前立腺腺腫ステージ2への移行を意味します。それは上部尿路および腎臓の機能不全の中間段階によって特徴付けられる。排尿するとき、患者は完全に空にならず、100〜200mlの残留尿が現れ、その量は増加する。

その結果として、それは収縮の間に活発に尿を排出する能力を失い、拡張する。空にするために、患者は、排尿行為全体を通して腹筋を緊張させることを強いられ、これは膀胱内圧を上昇させるためのさらなる要因である。排尿は断続的、多段階で、休息期間は数分に達します。膀胱内の圧力の増加、過形成性組織を有する尿管口の機械的圧縮および過伸展筋のループ状束、ならびに排尿筋構造の弾力性の喪失、上部尿路に沿った尿輸送の妨害およびその拡大が観察される。このような背景に対して、腎機能は低下し続けている（代償性または間欠性腎不全の段階）。腎機能の低下の増加は、のどの渇き、乾き、口の中の苦味、多尿などによって明らかにされています。

代償機序の崩壊は、膀胱機能の完全な代償不全、上部尿路および間欠性または末期の腎不全の段階を特徴とする、疾患の進行の最終段階IIIへの疾患の移行を意味する。膀胱は収縮する能力を失い、その空にすることは膀胱外力が加わっても無効です。膀胱壁は引き伸ばされ、それは尿で満たされており、視覚的にまたは下腹部の触診によって決定することができる。球形、その上端はへそのレベル以上に達する腫瘍の印象を与えます。患者は絶えず空にしたいという欲求を感じています。この場合、尿は非常に頻繁に排出され、流れの中にではなく、滴の中や小部分に排出されます。

大量の尿の長期にわたる慢性的な遅延は、膀胱の無顎症の発症のために排尿の衝動と痛みを徐々に弱める。そのオーバーフローの結果として、患者は夜間、そして毎日、一定の不随意的な尿排泄の期間を滴下する。このように、尿閉と失禁の組み合わせの逆説が観察され、それは逆説的虚血と呼ばれる。

前立腺腺腫（前立腺）ステージIII - 患者は、上部尿路の著しい拡大と閉塞性尿路障害による腎実質の部分的機能の進行性侵害を報告する。医療を提供しなければ、慢性腎不全の断続的な段階は最終段階を乗り越え、アゾテミアおよび水 - 電解質の不均衡が増加し、そして患者は尿毒症で死亡する。

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フォーム

分類

前立腺の腺腫は、3つの段階が区別される臨床的経過を有する（補償、副補償および代償不全）。

• この病気のI期において、患者は完全に空になると泌尿器疾患を発症する。
• II段階では、膀胱の機能が著しく損なわれ、残尿が現れる。
• III段階では、膀胱機能の完全代償不全および逆説的なイシュリアが存在する。

この分類の欠点は、上部尿路および腎臓の解剖学的および機能的変化の兆候ではない。病的閉塞の重症度に応じて、付随する徴候および合併症と組み合わせて、排尿の違反が疾患の臨床像を構成する。この場合、前立腺腺腫は、排尿行為の違反の度合いおよび臨床症状の重症度に対応していない可能性がある。患者の臨床経過は非常に多様であるため、より多くの段階を特定することができますが、ある段階から別の段階への移行のいくつかの特徴を考慮に入れることはできません。したがって、継続性と臨床的便宜のために、3段階からなる古典的分類の保存は正当と考えられる。現代の臨床分類は、上部尿路および腎臓の機能状態の特徴に基づいている。

ステージ1の前立腺腺腫は、排尿筋の代償的変化、その肥大、腎臓および上部尿路の機能状態の有意な変化の欠如の結果としての完全な排出によって特徴付けられる。

この段階では、患者は排尿行為の動態の変化に気付き、自由度が低く、強くなく、頻繁になる。最高2回以上の夜間頻尿になります。日中、排尿は急速ではないかもしれませんが、すぐに来るのではなく、特定の待機期間の後、特に朝になります。将来、尿排泄量の減少を背景にして、毎日の排尿が増加しています。特徴は、患者が排尿の開始まで尿滞留まで遅らせることができない強制的な衝動の出現である。尿は嗜眠の流れによって排泄され、時にはそれはほぼ垂直に向けられ、通常のように特徴的な放物線形状の曲線を形成しない。空にすることを容易にするために、排尿の開始時および終了時に患者はしばしば前腹壁の筋肉を緊張させる。

前立腺（前立腺）段階Iの腺腫 - この段階の主な兆候 - 筋肉の代償性肥大のために有効な空になる。尿が残っていないか、その量は重要ではありません。

腎臓および上部尿路の機能状態は著しい損傷を受けず、補償されたままである（慢性腎不全の潜伏期または代償期）。この段階で、患者の状態は、膀胱、上部尿路および腎臓の予備容量のために、長年にわたって進行することなく安定し得る。

補償埋蔵量の枯渇は、次の段階、すなわち第2段階の前立腺腺腫への移行を意味する。これは、上部尿路および腎臓の機能の中断の中間段階によって特徴付けられる。排尿中の患者は完全に空になっておらず、100-200mlの残尿が現れ、その量は増加する。

排尿筋のジストロフィー変化が起こり、その結果、収縮および拡張時に積極的に尿を排出する能力が失われる。空にするために、患者は排尿行為を通じて腹筋を緊張させなければならず、これは膀胱内圧を上昇させる追加の要因である。排尿は間欠的で、多段階であり、休息期間は数分間に及ぶ。増加した膀胱圧のために、尿管過形成の組織との口を機械的に圧縮過延伸筋肉をループは、梁、および排尿筋の筋肉の構造の弾力性の喪失は、上部尿路とその拡大による尿の交通違反があります。この背景に照らして、腎機能は低下し続けている（腎不全の補償されたまたは間欠的な段階）。腎機能の低下の激しさは、喉の渇き、乾燥、口の苦味、多尿症などによって現れる。

破壊補償は、その最終段階総機能代償性膀胱および上部尿路断続的または末期腎不全によって特徴付けられる疾患のIIIにおける疾患の移動機構を意味します。膀胱は収縮能力を失っており、膀胱外科手術の参加者であっても空腹は効果がありません。膀胱の壁は伸びており、尿がいっぱいで、視覚的に、または下腹部の触診によって決定することができます。球形で、その上端は、臍のレベルまたはそれ以上に達する腫瘍の印象を生じる。患者は空にすることを望んでいる。この場合、尿は流れによってではなく、滴または小部分によって非常に頻繁に放出される。

大量の尿を長期間慢性的に保持すると、膀胱の硬化のために徐々に排尿が弱まり、痛みを伴う。その過密状態の結果、患者は夜間の期間に、次に毎日永久に尿を無作為に吐き出す。したがって、尿停滞とその失禁の組み合わせのパラドックスが観察され、これは逆説的な一尿症と呼ばれる。

BPH（前立腺）III期 - 患者が原因閉塞性尿路疾患に上部尿路とプログレッシブ違反部分関数腎実質の著しい拡大に注意してください。医学的援助を提供しなければ、慢性腎不全の断続期は終末を過ぎ、アポトーシスを増大させ、水 - 電解質バランスを崩し、患者は尿毒症で死亡する。

診断 前立腺腺腫

前立腺腺腫は以下に基づいて検出されます：

• 主観的研究データ
• 直腸指診、前立腺の大きさと一貫性を判断することができます。
• 超音波の超音波。
• 尿流動態（尿流量、排尿時間など）を決定するための機能的方法
• 臨床検査 - 前立腺特異抗原（PSA）の検出。通常3〜4 ng / mlを超えてはいけません。
• X線データ：後期膀胱造影法、酸素膀胱造影法、造影膀胱造影法およびKneise-Schobert二重造影法による排泄性尿路造影。これにより、上部尿路からの尿の流出の違反の有無を判断し、BPHを可視化し、膀胱結石や憩室を診断し、残留尿を判断し、膀胱頸部硬化症と鑑別診断を行うことができます。
• 過形成性前立腺の検出、膀胱からの出血の原因の確定、憩室および膀胱結石の特定、拡大した中葉の診断、治療法の開発のために行われた内視鏡検査の結果。

疑わしい状況では、前立腺の会陰または経直腸の生検、ならびにコンピュータおよび磁気共鳴画像法が行われる。

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処理 前立腺腺腫

前立腺腺腫のような病気から患者を救うことを可能にする、世界中で受け入れられている唯一の治療方法は手術です。しかしながら、近年、保存療法がますます使用されてきており、これは疾患の初期段階で、または手術に対する絶対的禁忌を伴って行われている。尿の流出に対する障害の最初の兆候では、アドレナリン遮断薬が膀胱頸部の平滑筋の痙攣を予防するために使用されます - プラゾリン（1 mg /日）、アルフゾシン（5 mg /日）、オムニコニック（0.4 mg /日）、カルチュラ（2 mg） 1日あたり。このグループの薬は70％の患者さんに有効です。これらの薬の使用の制限は、薬の中止後1〜2ヵ月後の尿路障害の再開（繰り返しの治療が必要）および血圧低下の形での副作用（重度のアテローム性動脈硬化、脳卒中、低血圧の傾向には推奨されない）による。前立腺腺腫は、アフリカプラムの樹皮の抽出物（タデナン50〜100 mg /日）、アメリカの矮性ヤシの脂質ステロイド抽出物（permixon 320 mg /日）などを含む漢方薬で治療されます。 3bの月、血行動態を改善するだけでなく、（5-aレダクターゼの阻害剤であるフィナステリドとは異なり）性欲および効力を低下させることなく、前立腺の大きさの減少ももたらします。

手術肝の問題に取り組むためには、前立腺肥大症、泌尿器障害および膀胱内閉塞症の3つの要素の組み合わせが必要です。

外科的治療には、前立腺全摘術、経尿道的切除術（TUR）、前立腺のレーザーによる切除および切除（摘出術）、ならびに前立腺の低温切除術、トロカール膀胱吻合術、3段階の尿路転換術のための膀胱吻合術が含まれます。前立腺腺腫のような病気にかかっている患者も絶えず監視されなければなりません、そして、閉塞の徴候が増えるにつれて、残尿の量と量が増えるので、1つまたは他の種を支持して決めます！クッキー

術後のケアは、高齢患者のリハビリテーションにおいて非常に重要です。出血などの合併症を早期に発見するために、特に手術後の最初の数時間は、膀胱から放出される尿の色を注意深く監視する必要があります（血圧低下や頻脈を背景とした血栓を伴う濃い色の尿の出現）。尿中の血中不純物の概念は、ガーゼに数滴の尿を当てることで得られます。尿の円（外側）と血液の中心（滴）が数分後に比較されます。暗褐色、褐色の尿の放出は出血の継続を示すのではなく、以前に形成された血餅からの尿からの色素の洗い出しを示すことに留意すべきである。

手術後の最初の数日で、患者は痛みを伴う誤った排尿衝動（膀胱頸部に置かれた縫い目および膀胱壁の排液管の刺激のせいで）に悩まされることがある。患者はこれらの衝動の間にプッシュして排尿しようとすることは不可能であると警告されなければならない。

排水の存在下で、それらはポリマーチューブの助けを借りて病棟内に拡張され、少量の消毒液が注がれる透明な小便器に接続されます。定期的に小便器を交換し、排泄物の性質を監視し、放出された尿の量を（別々に - 独立してそして排水により割り当てられて）考慮しそしてそれを消費された体液の量と比較することが必要である。膀胱は毎日洗われます。

手術後に膀胱瘻造設術が残っている場合は、膀胱のドレナージのためではなく、腫瘍と一緒に除去される前立腺の尿道部分の形成のために永久尿道カテーテルが必要です。この場合、カテーテルからの排出物がなくても危険はありません。患者が膀胱の難聴縫合を伴う腺腫摘出術を受ける場合、永久尿道カテーテルの良好な機能およびその固定を確実にすることが最も重要である。

高齢の患者における頻繁な血栓塞栓性合併症の予防のために、手術の前夜および手術を受けた患者の早期の活性化のために脚を弾性包帯で包帯する（ほとんどの泌尿器科手術の後、患者は翌日の朝に歩き始める）。

術後の尿閉が12時間を超えて遅らせるべきではない場合は、上部尿路への悪影響に加えて、そのより長い過伸展が排尿筋収縮性のさらに大きな低下をもたらし、独立排尿の回復を遅らせる。この合併症の予防は、排尿筋収縮を増加させる薬、ピロカルピン溶液（1％ - 1.0）またはプロゼリン（0.5％ - 1.0）を使用して、患者が立っている間最大限に排尿することを可能にすることです。唯一の最後の手段として、ゴム製カテーテルによる膀胱のカテーテル挿入に頼る。

手術後2日目から、運動療法を開始する必要があります：四肢の運動、呼吸運動、座っている、立ち上がるなど

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防止

前立腺肥大症（中高年の男性）の予防は、能動的運動モードにあります。それはスパイシーな料理、マリネとアルコールの使用を除外します。有用な野菜や果物、冬から春にかけてのビタミン欠乏症の補給、利尿薬草療法のコース。便秘を防ぐために必要な措置。患者は硬いベッドで眠るように勧められ、あまり暖かく覆われてはいけません。

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