小児における血行性播種性肺結核

現在、結核に人体の抵抗を増加させることによって、BCG、小児期および青年期における結核による一次感染の時宜を得た診断された特定のワクチン接種およびワクチン再接種のための広範な、血行性播種性結核はまれです。

この形態の結核では、様々な器官および組織に、多数の結節性病原体が出現する。肺における焦点変化、（他の形態と比較して）肺組織と高周波における長い空洞結核の肺外局在性の欠如の対称性によって特徴付けられます。同時に血管系を感作しながら、血流中の一次結核感染と結核ブレイクアウトフォーカスの期間が先行結核の播種形態の開発。病気の発生のために副作用の影響で免疫力を低下させることが重要である（太陽への露出、栄養失調、併発感染曲げ中、などがあります。）。主結核における菌血症の発生源は、通常、頸静脈に胸管の秋を通じてIMT、右心、小さな、その後、大きな円の治療を含む、肺門リンパ節、です。A.I. アプリコットはこの経路をリンパ腫と命名した。MWは、全身循環、ほぼすべての臓器や組織内の複数の結核結節の形成と一般化プロセスの出現のための条件を入力した場合。幼児では、肺に沿って他の臓器が冒される一般的な毛様結核の形でこの疾患がしばしば起こる。結核の二形態のための普及源は、肺、骨、腎臓および他の器官をすることができます。

臨床症状の蔓延および疾患の経過は、急性、亜急性および慢性型の播種性結核を区別する。急性の漏出形態には、播種性結核症および急性結核性敗血症またはランドーシーの腸炎菌症が含まれる。

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結核性敗血症

結核、敗血症（腸チフス形態）高い体温で、急性始まり、消化不良障害は、時々稲妻速度で、急速に発生し、そして10~20日間前後一般的な中毒と、致死終わります。すべての器官における患者の死亡の場合にはその中のマイコバクテリアの数が多い壊死の小さな病巣を検出します。

急性播種のためには、すべての臓器を小腸に播種することによって特徴づけられる。これは、塊茎の同じ形状および解剖学的構造である。組織学的に新鮮な病巣は、主に小葉性肺炎であり、慢性的な変化が存在する。より古い生産性結節はリンパ系、上皮系および巨細胞から成っており、主に壊死が中心である。

小児における造血播種性結核の症状

、食欲がなくなる、下痢性疾患があるかもしれない病気は突然始まり、体温はすぐに39-40に上昇する「C.は、睡眠を妨げ。時々攻撃の形で、乾いた咳が表示されます。最も永続的な、患者の症状のための最も苦痛の一つ息の激しい息切れがある。浅い呼吸します。、50〜70分の顔が青白い、はっきりと発音チアノーゼ、特に一方で息やチアノーゼの息切れの間に唇や頬の不一致、および肺における客観的変化の欠如がある - 。他に - いつもの疑いを上げる必要があります disseminirovannyi結核を試してみてください。子供の重い、速くパルス、可能性せん妄の一般的な状態を、意識の混濁。子どもの栄養状態と膨圧が著しく、末梢リンパ節炎を検出低減され、わずかに肝臓と脾臓を拡大触診。rozeoloznye発疹が現れ時々肌。

小児における血行性播種性結核の診断

肺からは、ボックス化された打楽器音、わずかに弱くなった呼吸、および脊髄小脳領域でよりよく聞こえる小さな湿った体内の老人が現れる。痰中のMWは決定されない。ツベルクリン検査はしばしば陰性である。不妊症では、しばしば結核患者との接触の兆候があります。この病気の本当の性質は、X線検査を行わないと、髄膜症状の出現後に消失し、または剖検でのみ確立される。プロセスが髄膜（髄膜形態）に広がると、漿液性髄膜炎の特徴的な症状が前面に現れる。したがって、拡張兆候に従って診断脊髄穿刺を実施すべきである。

X線検査では、結核病巣の大きさに応じて、急性に分布する結核型を群に分けることができる。毛様体に加えて、中型および大型の焦点形態が区別され、時には不均一な量の結核病巣を伴う混合急性散布が同定される。急性経過における大規模および混合播種は、複雑な形態の原発性結核の症状である。しばしば、それらは、リンパ管形成および気管支形成経路を含む複雑な形成機構を有する。後者は播種性亜急性または慢性経過においてより一般的である。X線検査では、まず、肺パターンの増強および炎症性の変化した間質組織の追加の影が検出され、次いで、血管の経過に沿った全播種が検出される。それらのサイズは、原則として、2〜3mmまたはそれ以下である。彼らは比喩的にセモリナまたはピンヘッドと比較されます。病巣の最大の密度は、肺の下部および中央部に見られる。重要な徴候は、細かい網状要素の可能な発現を伴う肺パターンの枯渇である。病巣の大きさにかかわらず、根の近くにある大きな肺幹は、限られた断片の形で追跡することができます。幼い子供の肺の根は通常片側または両側から拡張され、外側の輪郭は曖昧であり、構造は低下し、青年期では根は変化せず、か焼物を含む。肺では、線維化が定義され、頂点で石灰化された病巣が形成される。

慢性播種性結核の場合、以下の症状が特徴的である：

• 主に肺の上部の対称的な病変;
• 主に皮質胸腔および背側の変化の局在：
• 病変の生産的な性向への傾向;
• 小硬化症の発症;
• 空洞への小さな傾向;
• 気腫の発生;
• 薄壁の対称空洞;
• 右心臓の肥大;
• プロセスの肺外局在の存在。

様々な形態学的変化は、様々な臨床症状を引き起こす。この病気はインフルエンザのマスクの下で急性で始まる可能性があります。しかし、より頻繁に病気が徐々に這い上がり、主観的な苦情は特徴的ではなく、非常に異なる。豊富な苦情は、栄養分および内分泌系からのさまざまな違反によるものです。子供は疲労、頭痛、動悸、胸痛、食欲不振、睡眠不足、咳、主に乾燥し、時には少量の喀痰を訴える。子供は薄く、薄く、刺激的です。身体活動が増すと息切れが増すはずです。体温はしばしば亜炎症性であるが、発熱することがある。ツベルクリン検査は陽性であり、時には過誤である。MBTは、症例の25％より頻繁に検出されず、周期的にしか検出されない。溶血はまれです。この疾患の発症の初期段階では、肺の物理的変化は非常に貧弱である。プロセスが進むにつれて成長します。経皮的な音は、肺の上部で短縮され、下部のもので囲まれます。呼吸は均一ではなく、時には気管支または硬く、ときには弱くなることがあります。両方の側で、小さなぬれた鳴き声を聞くと、洞窟の形成 - 中または大きな泡。白血球製剤の左へのシフト、リンパ球減少、単球増加およびESRの増加を伴って中程度に発現した白血球増加症。慢性播種性結核では、春 - 秋期に悪化する線維性海綿性結核の特徴と好ましくない結果を得る。

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差動診断

ほとんどの場合、播種性結核の像は非常に典型的であり、診断のための特別な困難を示さない。散在性結核は多くの疾患と区別することは非常に困難であるときしかし、小児実際に例があります（。小葉肺炎、細気管支炎のmukovistsiroz）炎症性非特異文字。

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局所肺炎

播種性結核の鑑別診断は、主に非特異的肺炎で行われる。肺炎の患者におけるツベルクリン反応は正常のままであるか、または負になる。共通の合併性肺炎は、より急性発症、全身状態の重症度がより重く、中毒症状の急激な発現を特徴とする。肺炎の物理的検査では、より顕著な聴診データが（結核と比較して）明らかになる。非特異的な炎症における血小板変化は、白血球の式を左の高ESRにシフトさせることによって表される高い白血球増加を特徴とする。1つの肺の焦点の変化は、肺の中および下の部分に焦点変化があり、通常は変化しない肺炎の非特異的な過程を示す。胸部X線写真上の肺炎の病巣の非特異的な性質は、多かれ少なかれ同じである場合には、結核よりも若干の量は、より曖昧の輪郭は、彼らが顕著に間質性炎症の背景に決定されています。亜急性および慢性の播種では、肺の腔がしばしば見られる。合併症のない肺炎では、巣状の影が痕跡を残すことなく溶けます。非特異的な炎症を伴う放射線画像は（結核と比較して）より動的である。適時に治療することで、短時間（7〜10日）に病巣の影が解消されます。肺炎では、肺の根は反応性腺炎の経路に沿って両側で頻繁に拡大し、輪郭はぼやけます。亜急性および慢性の播種を有する患者における喀痰の研究では、場合によってはMBTを検出することが可能である。

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細気管支炎

細気管支炎はしばしばARVIで起こるが、他のウイルスによっても引き起こされる可能性がある。細気管支炎は、気管支狭窄症が最も深刻な気道閉塞の発症につながり、気管支喘息の発症が最も顕著であると考えられている。気管支炎は、春と冬の2歳未満の小児では流行の形で一般的であり、寒い時期には散発的な症例が記録されます。

呼吸器ウイルス感染が先行細気管支炎の急性播種性結核の発生とは異なり。細気管支炎と子供の体温は、高熱の急性普及に長時間持続しながら、多くの場合、数日中には、通常に低減されています。細気管支炎児における肺の聴診は豊富で細かく乾燥喘鳴、放射線学有利でルート領域と小さな下可視、時には合体gnozdnye部浸潤を決定しました。彼らの一部のための病理学的基礎はfibrinopurulent携帯コルク細気管支の内腔を差し込むと、多くの場合、細気管支炎を伴う限られた無気肺、小葉、肺炎の変更の一部を起こしを作成します。細気管支の壁に浸潤することも可能である。細気管支炎の放射線写真の変化と聴診データには顕著なダイナミズムがある。

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嚢胞性線維症

嚢胞性線維症は、常染色体劣性型に遺伝する疾患である。これは、それらの閉塞排泄ダクト粘性秘密に変性tsistoznym膵臓、腸腺総病変、呼吸器および他の腺（汗、涙液、唾液、等）によって特徴付けられます。播種性結核を用いて示差的診断を行う場合、嚢胞性線維症の小児が生後1ヶ月から病気になり始めることを考慮する必要があります。幼い子供の病気の肺のフォームでは、咳が出る、それは百日咳の咳や荒い金属の陰影を持つ咳に似ている可能性があります。気管支分泌の増加した粘性のために、喀痰を吐き出すことは困難であり、この関連で咳はしばしば嘔吐で終わる。咳や播種性結核の同様の特徴は認められていない。肺は、気管支の閉塞、粘液、膿、および感染過程によって引き起こされる、多湿の湿った乾いた喘鳴によって聞かれる。慢性気管支肺病変の現象は着実に進行している。呼吸困難、チアノーゼ、肺心不全の症状、指の爪の肥厚がみられます。X線検査では、播種性結核と異なり、嚢胞性線維症では、変化の局在が異なる場合があり、そのプロセスはしばしば拡散性を有する。ほとんどの場合、右肺の上葉が苦しんでいます。粗い細胞線状構造を有する増強され変形されたパターンの形態の気管支炎の支配的な画像は、不均質な局所（焦点）変化の形成の背景である。

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