ジフテリア食道炎

ジフテリア性食道炎は、臨床像が消えた状態で発生し、通常、咽頭または喉頭のジフテリアの顕著な症状を背景に、気付かれないままになります。

ジフテリア感染による食道損傷はまれな疾患です。咽頭ジフテリアが重症化し、下咽頭や食道に感染が広がると、食道損傷が生じることがあります。通常は食道の上部が侵されますが、下部3分の1や胃粘膜に損傷が生じる場合もあります。

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ジフテリア食道炎の症状

ジフテリア性食道炎は、病気がゆっくりと進行し、食事中に突然嘔吐し、嘔吐物の中に血の筋を伴った、不快な臭いを放つ灰色のジフテリア性膜が現れることがあります。同時に、食道の痛みや全身状態の悪化も起こります。

食道線維化鏡検査では、食道壁は暗灰色または黄色がかった沈着物で覆われ、下層組織と強固に癒着しており、剥離すると出血が見られます。また、壁の所々に潰瘍および壊死が認められます。切除した組織では、クレブス・レフラー桿体が検出されます。

ジフテリア食道炎の進行は、食道への損傷よりも、ジフテリア感染症全体の重症度に左右されます。

合併症は食道麻痺や狭窄の形で現れます。例えば化学熱傷などによって引き起こされる食道の瘢痕性狭窄は、通常、生理的狭窄部の上方に局在しますが、ジフテリア性食道炎では、通常、これらの狭窄部とその末端（上部と下部）に狭窄が生じます。

ジフテリア発症後の食道狭窄には、早期型と晩期型があります。早期型は発症後3週間で発生し、顕著な閉塞は見られません（液状または軟らかい食物は狭窄部を通過する可能性があります）。晩期型狭窄では、食道内腔が著しく狭窄し、その幅は1～3mmを超えることもあれば、長さは1～3cm程度に及ぶこともあります。

ジフテリア性食道炎の診断

ジフテリア性食道炎自体の診断、そして麻痺や狭窄といった結果の診断は非常に困難です。通常、前者は軟口蓋および下咽頭筋の神経麻痺、狭窄は食道閉塞の特徴的な臨床像とX線検査による食道鏡検査データによって間接的に診断されます。

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ジフテリア食道炎の治療

ジフテリア性食道炎の治療は、ジフテリア感染症の一般的な治療に含まれ、血清療法、ペニシリン療法、重要な臓器の機能の刺激、鎮痛剤、鎮静剤、穏やかな流動食、ペニシリン懸濁液を含む冷却粘液煎じ薬、腎機能のモニタリング、ジフテリア性多発神経炎の場合 - グループBのビタミン製剤などが含まれます。食道の瘢痕性狭窄および自然栄養の不可能な場合は、狭窄を拡張するために胃瘻造設術および食道ブジー術が行われます。