子宮腺癌
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
原因 子宮腺癌
子宮がんの正確な原因は（他の多くのがんと同様に）不明です。いくつかの研究では、子宮がんの発症リスクは以下のような要因によって高まると示唆されています。
現時点では、さまざまな形態の癌の実際の原因を完全に確実に特定することが不可能であるのと同様に、子宮腺癌の原因も、この悪性疾患の発症を誘発したり、促進したりする要因のリストに絞り込むことしかできません。
このような腫瘍が形成される可能性が最も高い年齢範囲は、女性の生涯において 50 歳から 65 歳の期間です。
いくつかの研究結果が示すように、特に女性は代謝障害があり、過体重、つまり肥満の場合、リスクが高くなります。特に、BMI（ボディマス指数）が著しく高い2～3度の肥満の場合、リスクが高くなります。
出産経験のない女性では子宮腺癌を発症するリスクが高くなります。
女性の閉経年齢が 52 歳を超えると、閉経の遅れとともにこの病気のリスクが高まります。
子宮腺癌の原因には、女性における多嚢胞性卵巣症候群の存在も含まれます。
この悪性腫瘍を発症する可能性は、女性の乳がんの病歴によって高まりますが、さらに、母親や姉妹など子宮がんにかかった人と直接の血縁関係がある場合にも高まります。
症状 子宮腺癌
腫瘍は腫瘍節の外観を呈し、その成長過程は外隆型に従って進行し、その後子宮筋層への転移の可能性があります。しかし、原則として、このような傾向は例外的な症例にのみ見られ、主に腫瘍が特定の局在を示し、病変が子宮内膜全体に広がることはなく、子宮筋層および子宮傍組織にも浸潤しません。
子宮腺癌が発生する前の段階では、次のような前癌状態や子宮内膜に影響を与える背景疾患として症状が現れます。
子宮内膜ポリープは、子宮の内膜に限られた厚みが現れ、子宮腔内に突起物のように広がるのが特徴です。
子宮内で発生する悪性腫瘍のもう一つの前兆として、子宮内膜腺の数が大幅に増加することが挙げられます。これは子宮内膜腺腫症として知られています。
前癌状態または癌の発症は、腰部に長期間続く疼痛症状の存在、生殖年齢の女性の月経周期中の多量の出血を伴う長期の出血、長期間後の出血の再開など、閉経開始時に誘発される可能性がある子宮出血などの現象によって示されます。
簡単で効果的な予防策は、定期的に婦人科を受診することです。専門医は子宮腺癌の症状を的確に特定し、適切な治療を適切なタイミングで処方することで、病気の進行や様々な合併症の発生を防ぐことができます。
子宮頸部腺癌
子宮頸がんは悪性疾患であり、ほとんどの場合、子宮頸部の内壁を構成する扁平上皮細胞から発生します。粘液産生細胞から発生する子宮頸部腺がんは、発生確率がはるかに低くなります。
子宮頸部に限局する癌性腫瘍は、外増殖性または内増殖性のいずれかです。前者の場合、腫瘍の成長方向は膣内を向いており、後者の場合、病変部が子宮頸管の奥深く、子宮体部に向かって拡大する特徴があります。
3つ目のタイプ、乳頭状子宮頸がんがあることにも注目すべきです。このタイプの腫瘍は、小さな乳頭のようなものが集まって形成され、芽キャベツのような外観をしています。
子宮頸腺癌は、子宮頸部から採取した塗抹標本において癌細胞の有無を判定する方法によって診断されます。この診断法はパップテストまたはパパニコロウテストと呼ばれます。子宮頸癌は無症状の場合が多いため、早期の診断と治療が特に重要です。
子宮体腺癌
子宮体腺癌は、子宮の筋肉または粘膜の組織から発生する悪性腫瘍です。
子宮内膜が性ホルモン、特にエストロゲンの作用に対して非常に敏感であるという事実に基づくと、この腫瘍学はホルモン依存性の癌性疾患です。
症例の約半数では、腫瘍は子宮底部に局在しますが、まれに峡部が影響を受ける場合や、子宮腔全体が影響を受ける場合もあります。
病気が進行するにつれて、病変細胞は隣接する細胞に転移し、病変領域を拡大する傾向があります。子宮頸部、卵巣（卵管を含む）、子宮周囲の組織、そしてリンパ節や他のすべての臓器へのリンパ輸送経路が転移の過程に関与する可能性があります。
子宮体腺癌は、閉経前の女性に最も多く発見されます。子宮頸管を擦過し、組織学的検査を行うことで診断されます。診断を困難にする不利な要因として、癌が深部組織層に位置していることが挙げられます。
どこが痛みますか？
ステージ
子宮腺癌には以下の段階があります。
- このがんの初期段階では、腫瘍が子宮粘膜から子宮壁に転移します。適切な時期に診断と治療を行うことで、病理学的進行を阻止し、合併症を予防できる確率は非常に高く、約87%です。
- 第二段階は、この腫瘍による損傷領域に子宮頸部が含まれることが特徴です。同時に、周囲の臓器は影響を受けません。治療成功の予後は良好で、回復率は76%です。
- 子宮腺癌の第3段階では、隣接する内臓が病変に侵され、病変部位のリンパ節も浸潤します。この段階での回復率は、それ以前の段階と比較して63%に低下します。
- 第4段階の特徴は、癌が近隣の臓器に広がるだけでなく、転移巣が出現することです。治癒の可能性は37％とされています。
病期に応じて、腫瘍を除去する手術、放射線療法など、何らかの保存的または根治的治療法が適切となります。
フォーム
子宮の高分化腺癌
子宮高分化腺癌は、腺組織の上皮に発生する癌のグループに属する悪性腫瘍の一種です。これらのタイプを区別する基準は、細胞分化の程度によって決まります。
この場合、多型性は最小限です。つまり、特定の組織における影響を受けた細胞は、健康な細胞とほとんど変わらない程度にしか異なっていないということです。
高度分化型子宮腺癌の特徴的な明らかな症状と所見のうち、特筆すべきは、病理学的変性を呈した細胞の核が肥大化し、やや細長くなることです。このため、鑑別診断および本症例における正確な診断の確立は、ある程度の困難を伴います。
このタイプの子宮腺癌は、子宮筋層への表層転移を起こします。子宮のこの領域の粘膜内に限局している場合、重大な合併症やリンパ行性転移の発生リスクは極めて低く、その確率は1%以下です。
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
子宮中分化腺癌
子宮の中分化腺癌は、子宮、その筋肉組織または粘膜におけるこの腫瘍性疾患によって引き起こされる変化を受けた細胞の高度な多型性によって特徴付けられます。
この子宮腫瘍の作用機序は、高度分化腺癌の発生および経過とほぼ同様です。この場合の重要な違いは、病理学的現象に関与する細胞数がはるかに多く、活発な有糸分裂および細胞分裂のプロセスが発生することです。
このように、中分化型子宮腺癌は重症度が高いのが特徴です。早期診断と早期治療が行われない場合、様々な合併症や病態を発症する可能性が高くなります。
癌腫瘍の転移は主に小骨盤リンパ節のリンパ流を伴って起こります。子宮中分化腺癌におけるリンパ節由来の転移は、女性患者の9%に発生します。
30 歳未満の若い女性では、転移の存在はほとんどの場合検出されません。
子宮の低分化腺癌
子宮低分化腺癌は、子宮癌の組織病理学的ステージ3です。腫瘍は不規則な形状の帯状または塊として形成された細胞の集積です。細胞内ムチンは2例中1例のみに認められます。
個々のケースでは、細胞質に好酸性、軽量、グリコーゲン豊富、または脂質豊富、泡状の内容物が存在する場合があります。
低分化型子宮腺癌の特徴の一つは、顕著な細胞多型の発現です。このタイプの子宮癌では、病理学的変化を呈した組織の形成によって明らかな悪性度が発現します。
この症例の予後は最も不良であると考えられます。子宮筋層への深部浸潤の可能性は、分化度の高いこの子宮腫瘍のステージと比較して3～4倍高く、所属リンパ節転移の発生頻度は16～18倍高くなります。
子宮類内膜腺癌
子宮類内膜腺癌は、子宮に発生する最も一般的な悪性腫瘍の一つです。このタイプの腫瘍は、女性の癌症例の75%に発生します。
このタイプの腺癌では、腺状構造が形成され、単層から数層の管状上皮細胞が形成され、細胞異型を特徴とします。腫瘍実質は乳頭状および管状構造の出現部位となり、さらに扁平上皮化生が形成されることもあります。
子宮類内膜腺癌はエストロゲン刺激によって引き起こされる可能性があり、また類内膜腺癌の発症の前提条件として類内膜腺増殖症も関与している可能性があります。
以下の品種が区別されます。
- 極めて悪性度の高い形態は漿液性癌で、卵管および卵巣の漿液性癌と非常によく似ています。通常、症例の7～10％に発生し、高齢女性に多く見られます。
- 次に、明細胞癌に注意する必要があります。明細胞癌は腹腔漿膜への早期着床転移を呈する傾向があるため、予後は不良です。
- そして最後に、最も稀なのは分泌腺癌と考えられます。その予後はほとんどの場合良好です。
診断 子宮腺癌
閉経年齢の女性が子宮出血を起こした場合は、直ちに婦人科を受診し、必要な検査によって原因を正確に特定する必要があります。また、必要に応じて、子宮腫瘍の発生を除外するため、あるいは逆に確定するために、追加の診断措置を講じる必要があります。
子宮腺癌の診断に使用される主な方法の中で、まず第一に婦人科検査に注目する必要があります。
診察中に、専門医が触診により子宮内に異物を発見することがあります。この場合、以下の方法を用いて追加の診断が行われます。
骨盤超音波検査（US）の結果、子宮の内層が厚くなっていることが判明することがあります。また、すでに癌と診断され確定診断されている場合、超音波検査によって転移を発見できることもあります。
診断目的で子宮腔を掻爬し、その後の顕微鏡検査用に子宮内膜を採取します。
現代的な方法としては、子宮鏡による診断と子宮内膜生検があります。子宮鏡とは、子宮腔内に挿入して内部の検査と生検を行う光学機器です。生検とは、組織片を採取し、顕微鏡で観察することでがんの疑いがある場合に発見する検査です。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
現在、子宮腺癌はいくつかの種類の子宮内膜癌に分類されています。類内膜腺癌と子宮内膜組織の異型増殖症を鑑別診断することは、時に困難を伴います。適切な診断を正確に確定するためには、間質の状態を綿密に分析することが重要です。間質組織に壊死性変化が認められる場合、あるいは腺形成部間の領域において間質組織が著しく減少し、場合によっては完全に消失している場合、また特定の泡状細胞が検出される場合は、類内膜腺癌の可能性があります。
処理 子宮腺癌
子宮腺癌の治療には特定の治療方法と技術が含まれており、その適切性は病気の進行段階に基づいてそれぞれの症例ごとに決定されます。
第一段階は、治療が主に外科手術で行われ、子宮とその付属器を切除するという特徴があります。
第二段階では、子宮と付属器の切除に加え、その近くのリンパ節の切除も適応となります。これは、リンパ節への転移の可能性があるためです。
後期段階では、以下のいずれかの方法で治療が行われます。
放射線療法は、子宮の対応する部位に特殊なX線を照射する治療法です。その結果、病変の細胞は崩壊し、腫瘍は完全に破壊されます。
化学療法は、子宮腺癌に対して特殊な薬剤を用いて標的を絞った破壊的な作用をもたらす方法です。子宮腺癌の化学療法による治療では、ドキソルビシン、カルボプラチン、シスプラチンなどの薬剤が使用されます。
子宮腺癌の手術
子宮腺癌の手術は、この種の子宮癌を治療するかなり一般的な方法です。
子宮体部を除去するために行われるこの種の外科的介入は、子宮摘出術と呼ばれます。
場合によっては、子宮とともに、子宮頸部と膣の一部、両方の卵巣、卵管、局所リンパ節など、子宮の周囲の組織も切除されることがあります。
このような手術後の回復期間は、個々の患者の特性と健康状態によって決まります。通常、数日後には退院できますが、完全に回復するには4週間から8週間かかります。
手術後数日間は、不快感、痛み、倦怠感、全身の倦怠感などの症状が現れることがあります。吐き気、膀胱の不調、便秘などの症状が現れることもありますが、これらの症状はすべて一時的なもので、すぐに消えます。
子宮腺癌の手術は、女性ホルモンの大幅な減少により、ホルモンレベルに大きな変化をもたらします。その結果、膣の乾燥、ほてり、寝汗の増加といった症状が現れることがあります。
今日ではホルモンバランスを最適化するのに役立つ特別な医薬品や製品が数多く存在します。
防止
子宮がんの発生と進行を完全に防ぐことはできません。しかし、子宮腺がんの予防には、特定の対策と原則に従うことで子宮腫瘍のリスクを最小限に抑えることができます。
この点において最も重要な点の 1 つは、最適な体重を維持し、BMI を正常範囲内に保つことです。
適切な体重を維持するために、女性は活動的なライフスタイルを送り、食事に新鮮な果物や野菜を多く取り入れ、毎日のカロリー摂取量を最適化する必要があります。
職場の空気中や敷地内の発がん性因子の強度が低下すると、がんを発症する可能性も低下します。
子宮腺癌の予防は、30歳以上の女性は少なくとも年に2回、婦人科医による定期的な予防検診を受けることでのみ、効果的かつ効率的に行うことができます。性生活を始めた時点から、婦人科医への定期的な受診は必須です。
このような検査により、がんの発症に先立つ病気を早期に発見することが可能になります。
予測
子宮腺癌の予後は、病気の初期段階で癌腫瘍が検出され診断された場合に最も良好です。
このような場合、それほど深刻ではない外科的介入とそれに続く適切な治療の結果として、完全な回復が可能です。
1年も経たないうちに、女性は完全に通常の生活に戻ることができるだろう。
子宮腺癌の第2期の治療は、手術野が広く、術後に長期間の放射線治療と化学療法が必要となるため、より重大な困難を伴います。
この段階での子宮損傷の程度によっては、子宮の完全切除が必要となる場合が多く、最終的には出産能力の完全な喪失につながり、深刻なホルモンバランスの乱れを引き起こします。
回復には最長 3 年かかることもあり、その結果、病気になる前の身体の健康状態にはまだ完全には達していません。
子宮腺癌ステージIIIの予後は、重度の転移がある場合、子宮摘出に加えて、膣の一部または全部の摘出が必要となるため、さらに悪化します。3年間の回復期間を経ても、完全な回復は得られません。
第4段階は、患者の生命を守るために実際に闘うかどうかという問題が重要になるという特徴があります。致命的な結果に至る可能性は十分に立証されています。
回復策はある程度のプラスの効果があるかもしれないが、将来の生活は多くの悪化要因と関連することになるだろう。
子宮頸腺癌の予後
子宮頸腺癌の予後不良は、以下に挙げる要因によって決まります。
病変が体全体に広く広がる傾向。
病気の第4段階では、発症から5年以内に死亡する可能性が高いです。
リンパ節転移、その局在と大きさの特徴。転移の有無と、5年間におけるこのタイプの癌による死亡率との直接的な相関関係
致死率は病的腫瘍の大きさに応じて増加します。腫瘍の大きさが2cm以下の場合、圧倒的多数の患者が5年後も生存します。腫瘍の大きさが2cmから4cmの場合、この確率は60%に低下します。癌性腫瘍が4cmを超えると、ほぼ半数（40%）の症例で致死的な転帰となります。
子宮傍組織への腫瘍浸潤がある場合、5年後の生存率は69%です。子宮傍組織への腫瘍浸潤がない場合、生存予後は95%です。
子宮頸部腺癌も深達度が高ければ予後は不良です。
さらに、血小板減少症や貧血が存在すると、放射線治療の成功の予後は悪化します。