乳房癌

悪性腫瘍、つまり乳癌は、よく見られる腫瘍病理です。

このような腫瘍は比較的診断が遅れることが多く、多くの場合、予後は不良となります。この病気を早期発見するためには、何を知っておくべきでしょうか？この病気は治癒可能でしょうか？そして、どのように治癒できるのでしょうか？この記事では、これらをはじめとする多くの情報をお届けします。

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原因 乳がん

現在、乳がんの原因については十分な研究が行われていません。特定の誘発因子にさらされている患者は、悪性腫瘍を発症するリスクが高いと考えられています。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

• 遺伝的素因。専門家は、近親者が癌に罹患していたり、過去に癌に罹患していたりする場合、癌を発症する確率が数倍に高まることを証明しています。これは、癌を発症する可能性に関与する遺伝子に関係しています。しかし、そのような遺伝子がないからといって、女性が悪性疾患から守られるわけではありません。
• 過去に癌性腫瘍を患ったことがある。女性がすでに癌を患っていた場合、たとえ治療が成功したとしても、反対側の乳房に腫瘍が再発するリスクが高まります。
• 女性の性機能の個々の特徴。リスク要因としては、思春期の早期化（10～11歳）、閉経の遅延（60歳）、35歳以降の妊娠などが挙げられます。生涯で一度も妊娠・授乳を経験したことがない女性も、リスクは変わりません。
• 嚢胞性乳腺症または線維腺腫の存在;
• 数年間にわたって中断することなく避妊具を使用すること。
• 更年期に3年以上ホルモン療法を受けていること。
• 危険な生産現場や放射線不利地域での生活における放射線への被曝。
• 甲状腺機能低下症、さまざまな種類の糖尿病、代謝障害（特に過剰体重）などの内分泌疾患。

もちろん、癌形成を促す要因は単なる仮説に過ぎません。しかし、この陰湿な悪性疾患から身を守るためには、これらの要因に注意を払い、可能であれば排除することが重要です。少なくとも、これらの要因を持つ女性は、健康状態を注意深く観察し、定期的に医師の診察を受ける必要があります。

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症状 乳がん

癌の臨床症状は、腫瘍病理の形態（以下で詳しく説明します）、進行段階、そしてその規模によって異なります。乳癌の主な症状を以下に挙げます。症状が判明したら、女性はすぐに医師の診察を受ける必要があります。

• 胸部には、大きさに関わらず、密集した組織が触知されることがあります。最も多く見られる部位は、乳首の下または乳腺の他の部分です。
• いずれかの腺の皮膚が変化し、しわが現れ、皮膚が濃くなり、色が変化します（皮膚の部分が赤、黄色、または青みがかる場合があります）。表面に潰瘍が現れる場合があり、最もよく見られるのは乳輪の部分です。
• 鏡で観察すると、2 つの腺の輪郭に矛盾があることに気付くかもしれません。つまり、一方の腺の大きさが変わったり、凸状になったり、逆に引っ込んだりすることがあります。
• 腋窩リンパ節の腫大は触知可能です。正常な状態ではリンパ節は触知できませんが、病理学的には、軟らかく、あるいは密度の高い、小さく、痛みを伴う可能性のある球状のものとして触知されます。
• 乳首を押すと、癌があると分泌物が出ることがあります。通常は分泌物が出ることはありません（妊娠前と授乳期を除く）。
• 乳腺炎、丹毒、その他の炎症性疾患の症状を装って癌が発生する場合があるため、これらの病状を単独で治療すべきではありません。胸部の炎症プロセスについては、医師に相談してください。

癌は臨床症状をほとんど示さずに進行することもあり、潜行性の病気は超音波検査やマンモグラフィーでのみ発見されることもあります。そのため、悪性病変を早期発見するためには、予防的な受診が非常に重要です。

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フォーム

癌には、浸潤性癌と非浸潤性癌の 2 つの主な種類があります。

非浸潤癌は悪性腫瘍の初期段階であり、治療成績が最も良好です。この段階では、腫瘍はまだ周囲の組織とつながっておらず、乳管内または乳腺の別の葉に位置しています。

乳腺の浸潤性乳管癌はもはや単独の病態ではなく、乳腺の他の組織にまで影響を及ぼすプロセスです。このようなプロセスは特殊な悪性度を呈し、根治はより困難になります。

浸潤性乳がんは、経過に応じていくつかの種類に分けられます。

1. 乳腺管がんは、乳管（乳管）の壁の内側に発生し、最終的には周囲の乳房組織に増殖します。最も一般的なのは、浸潤性乳腺管がん（この名称は「浸潤性」、つまり増殖性を意味する）です。この腫瘍は、境界が不明瞭な比較的密集した組織で、周囲の組織と融合していることで識別できます。乳首の周囲は内側に陥没している（引き込まれている）ことがよくあります。画像では、死んだ細胞の代わりに形成されるカルシウム沈着が確認できます。浸潤性乳腺管がんは大きさが異なり、細胞構造の攻撃性も異なるため、細胞の拡散速度と増殖速度は大きく左右されます。
2. 乳腺の小葉癌は、最初に腺組織に影響を及ぼし、次にますます多くの近くの組織を巻き込みます。乳腺の浸潤性小葉癌は、小葉癌とも呼ばれます。この名前は、女性の乳汁産生を担う乳房の小葉構造から直接成長する腫瘍を特徴付けています。多くの場合、腫瘍の浸潤型はマンモグラフィーでは判定されません。しかし、乳腺の上部外側部に特定の密な形成が触れることができます。症例の4分の1以上で、同じ形成がもう一方の乳房に現れるか、多巣性癌（片方の乳房の複数の場所に現れる）として現れます。腫瘍は、病変上の皮膚表面に変化がある後期に最も明確に現れます。病気のホルモン的性質により、乳腺の浸潤性小葉癌は内部生殖器、つまり子宮や付属器に広がる可能性があります。
3. 乳腺管状癌は、脂肪組織への浸潤性増殖を特徴とします。この腫瘍は決して大きくならず（最大2cm）、明瞭な内腔を持つ管状構造を呈します。癌細胞は単形性で、非典型性所見はほとんど見られません。管状癌はコラーゲンをかなり多く含みます。腫瘍の成長は緩徐で、初期には疑われない場合もあります。しかし、このような症状は乳腺症や放射状硬化性変化の併発により現れる可能性があるため、誤診されることが多いのです。
4. 乳頭パジェット病は、乳腺の乳管内癌の一種で、乳頭と乳輪に潰瘍や輪郭の変化が生じることで発症します。乳頭表面には皮剥けや発赤が見られ、これらは自然に消失することもあります。しかし、病気自体は完治しません。その後、痛み、灼熱感、そして乳管からの分泌物として現れます。この病気の初期症状は、しばしば湿疹に類似します。乳頭パジェット病は、男女ともに発症する可能性があります。
5. 乳腺上皮内癌は非浸潤性の悪性腫瘍であり、つまり周囲の組織に転移していない状態です。「in situ」という言葉は文字通り「その場所に」と訳されます。上皮内癌では、非定型腫瘍細胞が乳腺の周囲の組織にまで増殖せず、特定の領域に留まります。これは最も好ましい腫瘍の亜型であり、場合によっては手術なしで保存的に治療されることもあります。非浸潤性腫瘍の危険性は、いつでも浸潤性（侵襲性）腫瘍に変化する可能性があり、周囲のすべての組織に影響を及ぼし、病気の予後を著しく悪化させることです。

浸潤性乳がんは、いくつかの経過の型に分けられます。

• 浸潤前乳管がん - 乳管内で発生し、周囲の組織にはまだ広がっていないが、すぐに浸潤型に変化する可能性が高い状態。
• 浸潤性乳管癌は、乳管から発生し、徐々に拡大して乳腺の脂肪組織へと転移します。浸潤性乳管癌の変性細胞は、非浸潤性乳管癌とは異なり、血管やリンパ管を貫通し、他の臓器や器官系に転移します。

浸潤性乳がんは、乳がんの中でも最も潜行性で一般的な病型の一つです。乳がん全体の80%でこの腫瘍が診断されます。この悪性腫瘍は急速に乳管腔から脱出し、健康な乳房組織へと増殖します。

この病気の最も特徴的な兆候は次のとおりです。

• 輪郭が不明瞭で、隆起に似た小さな密集した領域。
• アザラシは組織の間を「歩く」のではなく、明らかに組織と融合しています。
• 乳輪部分が内側に引っ込んでいるように見える（常にではないが非常によくある）
• マンモグラムでは、腫瘍の周囲に一連の小さなカルシウム沈着が見られます。

浸潤性乳がんは、次の表に従って国際基準に従って分類されます。

テキサス州	元の腫瘍を評価できない
T0	元の腫瘍の兆候は見られません。
これは	上皮内癌の兆候
T1	最大2cmの寸法の形成
T1mic	微小発芽の存在 - 微小侵入、最大0.1 cm
T1a	0.1cmから0.5cmの浸潤
T1b	発芽は0.5cm以上1cm未満
T1c	周囲組織への1cm～2cmの浸透
T2	2cmから5cmまでの教育
T3	5cmを超える地層
T4	胸部および皮膚を通して広がった形成物
T4a	胸を通して成長する
T4b	皮膚表面の腫れや潰瘍
T4d	炎症現象を伴う腫瘍
NX	癌、近くのリンパ節の評価は困難
いいえ	最も近いリンパ節に転移は見つかりませんでした。
N1	患側に可動性リンパ節が見つかった
N2	患側の近くのリンパ節が固定されていることが判明
N3	近くの内部リンパ節に転移が見つかった
MX	転移の程度を推定することは不可能である
M0	転移は検出されなかった
M1	遠隔転移が発見された

乳管がんまたは小葉がんの診断では、腫瘍の進行度合い（悪性度）が判定されます。悪性度は、近傍組織への浸潤の可能性によって判定できます。生検に基づいて評価され、以下のカテゴリーに分類されます。

• GX – 細胞構造の変化を評価することは困難です。
• G1 – 高度に分化したプロセス。
• G2 – 中程度に分化したプロセス;
• G3 – 低分化プロセス;
• G4 – 未分化。

浸潤性乳がんの G2 と G1 は浸潤の度合いが低く、G3 と G4 は浸潤の度合いが最も高くなります。

低分化乳がんは細胞の成長速度が遅いのが特徴で、非定型細胞は健康な細胞と非常によく似ています。

腫瘍細胞の急速な増殖により高度に分化したプロセスが発生し、健康な細胞との違いがはっきりと確認できます。

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診断 乳がん

乳がんの診断における最初のステップは、X線検査に似たマンモグラフィーです。マンモグラフィーでは、腫瘍だけでなく、浸潤型に特徴的なカルシウム沈着も確認できます。

超音波検査により腫瘍の構造を判定することができ、乳腺の嚢胞形成と癌を区別することができます。

乳管造影検査は、乳腺の乳管を評価する検査です。検査では、特殊な液体を乳管に注入し、その後、X線撮影を行います。乳管がんの場合、X線撮影によって液体が通過しなかった領域が明確に示されます。

上記の検査を行っても腫瘍の性質を特定できない場合、医師は生検を指示します。これは腫瘍の構造を正確に示す診断手順です。生検では、細い針を用いて患部の乳房組織を穿刺し、必要な量の組織を採取します。その後、顕微鏡で観察します。顕微鏡を用いることで、組織中にどの細胞が含まれているか（健常細胞か悪性細胞か）を確認することができます。

細い針では検査対象の物質を採取できない場合もあります。そのような場合は、より太い針を使用するか、組織を外科的に切開する必要があります。

悪性細胞が検出された場合、医師は、これらの細胞のエストロゲンとプロゲステロンに対する感受性の判定、細胞分裂速度の評価など、いくつかの追加検査を処方することがあります。包括的な検査により、さらなる治療のための最も適切な計画を決定することができます。

病気の進行度が全身への転移の疑いがある場合、転移を検出するための検査が処方されます。検査には、レントゲン検査、内臓検査、CT検査、骨造影検査などが含まれます。

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処理 乳がん

乳がんの治療は、診断後すぐに開始する必要があります。この疾患には多くの治療法が知られていますが、治療介入を選択する際には、医師は主にがんの進行度、組織および体内での広がりの程度、そして腫瘍の悪性度を考慮します。主な治療法について見ていきましょう。

1. 外科的治療。最も効果的であるため、最も頻繁に用いられる方法です。手術は通常、放射線療法と化学療法を用いて行われます。手術では、患部の乳腺全体またはその一部を切除する場合があります。手術中に、再発を防ぐため、患側の最も近いリンパ節も切除されることがあります。手術と同時に、または追加の介入として、切除した乳腺の外観上の欠陥を解消するインプラントを設置することもあります。
2. 放射線療法（照射療法）は、手術後によく処方される治療法です。放射線療法は、腫瘍の患部と、腫瘍から生じた異常な細胞が含まれている可能性のある近くのリンパ節に放射線を照射する治療法です。
3. 薬物療法（化学療法）。この治療法では、増殖中の悪性細胞を破壊したり、その分裂を停止させたりするための特殊な薬剤を使用します。化学療法は唯一の治療法として用いられるわけではありませんが、手術や放射線療法の効果を完全に補完します。

乳がんの治療に推奨される主な薬剤には、エピルビシン、シクロホスファミド、フルオロウラシルなどがあります。医師は、薬剤の有効性と患者の体への受容性に基づいて薬剤を選択します。

エストロゲンとプロゲステロンに感受性のある受容体の存在を特徴とするホルモン依存性腫瘍の場合、医師はホルモン産生を抑制する薬を処方します。ホルモン合成を阻害する薬は、このような癌に非常に効果的であることが証明されています。最も一般的に処方される薬は、よく知られているタモキシフェンです。これは長期間、時には数年間使用されます。

モノクローナル抗体を含む薬剤も、悪性細胞に破壊的な効果を持つ薬剤の一つです。ハーセプチンもその一つです。ハーセプチン療法は専門医によってのみ処方されます。

腫瘍専門医は栄養士と協力して、乳がんの食事療法を処方することができます。

防止

乳腺癌の発生を予防するにはどうすればいいのでしょうか？すべての女性は、この恐ろしい病気からできるだけ身を守るための基本原則を知り、それに従う必要があります。

女性は人生のどの段階でも乳房疾患にかかりやすい可能性があります。乳房損傷のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

1. 体重に気を付けましょう。体重の重い女性は乳房の疾患にかかりやすいことが証明されています。肥満は女性のホルモンバランスを崩すだけでなく、臓器に過度の負担をかけます。食生活を見直し、自分で対処できない場合は栄養士に相談しましょう。
2. アルコール摂取はやめましょう。科学者たちは、頻繁にアルコールを飲む女性は癌を発症するリスクが20%以上高まることを証明しました。おそらく、これはアルコール摂取を背景に起こるホルモン変化と同じ理由によるものでしょう。もし完全に断つことができないのであれば、摂取量を最小限に抑えましょう。
3. アクティブなライフスタイルを送り、スポーツを楽しみましょう。身体活動は、体型維持、免疫力強化、ホルモンバランスの安定に役立ちます。
4. ご家族（ご両親）に悪性乳がんと診断された方がいらっしゃる場合、ご自身も他の方よりも乳がんを発症するリスクが高くなります。何かアドバイスはありますか？ 定期的に医師の診察を受け、乳腺の状態を定期的にチェックするために超音波検査を受けることをお勧めします。
5. 赤ちゃんが生まれたら、母乳育児を怠らないでください。少なくとも1歳になるまでは授乳を続けましょう。そうすることで、新生児の体力を強化するだけでなく、あなた自身の癌発症リスクも軽減できます。
6. ビタミンDには優れた予防効果があり、体内の悪性細胞の増殖を抑制することさえ証明されています。
7. 食生活に気を配りましょう。牛肉や豚肉の代わりに、鶏肉や七面鳥の白身肉を摂取するのが良いでしょう。専門家によると、多くの場合、肉よりも魚介類を摂取する方が良いそうです。さらに、野菜、ベリー類、緑黄色野菜、果物、豆類、ナッツ類、植物油をメニューに取り入れるようにしましょう。いわゆる「抗がん食」です。
8. 定期的に乳腺をチェックしましょう。習慣づけましょう。毎月、生理後（5～6日目）のシャワー後に、乳腺にしこり、結節、軟化、痛み、乳首からの分泌物など、変化がないか確認しましょう。何か気になる点があれば、必ず婦人科または乳腺専門医を受診し、超音波検査を受けましょう。

乳腺や生殖器系の病気は、必ず速やかに治療することを忘れないでください。上記のすべてのルールに従えば、美しさだけでなく健康も維持できるでしょう。

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予測

もちろん、世界の医学の絶え間ない発展と専門医の資質向上、そして最新の医療機器の登場により、乳がんの予後は95%の症例で良好です。しかし、早期発見、無症状の段階で腫瘍を発見し、医師の診察を受けることが、治療の有効性に大きく影響することを忘れてはなりません。

転移の有無と頻度も、この疾患の予後において重要です。治療の成功は転移の有無に左右される癌は、リンパ節転移が4つ以上ある場合、治療効果が著しく低下します。さらに、転移が原発巣から遠いほど、予後は悪化します。

統計によると、大きさが 20 mm までの癌は最大 15% の症例で転移し、大きさが 50 mm までの癌は最大 60% の症例で転移し、50 mm を超える腫瘍はほぼ 80% の症例で転移します。

さまざまな国の専門家は、ホルモン非依存性腫瘍、つまり性ホルモンに対する感受性受容体を欠く腫瘍では、病気の予後が悪い可能性があると判断しています。

腫瘍マーカーの測定は、癌の予後を評価する上で重要です。現在では、ほぼすべての検査室でこの血液検査を受けることができます。腫瘍マーカー値が基準値の1.5～2倍を超えると、予後が悪化し、癌の再発や転移のリスクが高まります。

少しでも疑わしい点があれば、ためらわずに医師の診察を受けてください。乳がんは、不注意ではとても深刻な代償を払うことになる可能性があるので、放置せず、自分を大切にしてください！

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