小児の蚊媒介性ウイルス性脳炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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蚊脳炎、または日本（秋）脳炎は、一般的な感染症状と脳組織への重篤な損傷を伴う急性季節性神経感染症です。
ICD-10コード
- A83.0 日本脳炎。
- A83.1 西部馬脳炎。
- A83.2 東部ウマ脳炎。
- A83.3 セントルイス脳炎。
- A83.4 オーストラリア脳炎（クインジンウイルスによって引き起こされる病気）。
- A83.5 カリフォルニア脳炎（カリフォルニア髄膜脳炎、ラクロス脳炎）
- A83.6 ロジオウイルスによって引き起こされる病気。
- A83.8 その他の蚊媒介性ウイルス性脳炎。
- A83.9 蚊媒介性ウイルス性脳炎、詳細不明。
疫学
蚊脳炎（日本脳炎）は、典型的な自然感染です。ウイルスの保有生物は多くの野生動物、特に鳥類で、媒介生物はコガタヒバリなどの蚊です。感染した蚊は、唾液を介してヒトにウイルスを感染させます。この疾患は夏から秋にかけて明確な季節性があり、8月から9月に最も多く発生します。通常、流行は高温期に先行し、蚊の大量繁殖につながります。
蚊脳炎はすべての人に感染する可能性があります。農業従事者や年長児は特に罹患しやすいです。自然感染源の近く、小さな水域の近く、または湿地帯にあるキャンプ場では、子どもたちの集団感染が発生する可能性もあります。
分類
中枢神経系の損傷を伴う症例が典型的であると考えられており、一般的な脳症状および局所症状の重症度に応じて、軽度、中等度、または重度になる可能性があります。
蚊媒介性脳炎の非定型には、中枢神経系に損傷を与えることなく進行を止めずに治る潜伏性および亜臨床性の型が含まれます。
蚊媒介性脳炎の原因
蚊脳炎およびダニ媒介性脳炎の原因ウイルスは、アルボウイルス（フラビウイルス属）に属し、この属の4つの抗原性変種の一つです。動物では、サル、シロネズミ、ハムスター、ラットなどがこのウイルスに対して最も感受性が高いです。
蚊媒介性脳炎の病因
感染した蚊に刺されると、ウイルスは血行性経路を介して中枢神経系に入り、その強い神経向性により神経細胞内で急速に増殖します。ウイルス濃度が最高値に達すると、再び血中に侵入し、全身毒性物質として作用します。これは潜伏期の終了と臨床症状の発現に相当します。
最も大きな形態学的変化は中枢神経系に認められます。肉眼的には、髄膜は浮腫性で充血し、点状出血を伴います。脳質は腫脹し、弛緩し、局所的な出血と軟化巣を伴います。視床と線条体の領域に顕著な変化が認められます。
蚊媒介性脳炎の症状
潜伏期間は5～14日です。この病気は急性に始まり、体温が39～40℃に上昇し、悪寒、頭痛、吐き気、嘔吐が起こります。患者の顔面は急速に充血し、強膜炎とカタル性結膜炎が発現します。発症2～3日目には髄膜炎の症状が現れ、3～4日目には局所性またはびまん性脳炎の症状が現れます。患者は唖然とし、無関心になり、検査や周囲の状況に反応しません。まれに、せん妄を伴う興奮、幻覚、意識喪失が認められることがあります。筋高血圧のため、患者は頭を後ろに反らせ、手足を腹ばいで横たわります。錐体路が損傷すると、痙性片麻痺および片麻痺が発生します。脊髄が損傷すると、弛緩性麻痺が現れます。脳幹への損傷の拡大に伴い、呼吸・嚥下障害、心血管系の緊張低下、運動機能障害が生じる可能性があります。臨床的には、顔面筋や上肢筋の様々な過運動として現れます。
重症の場合、強直発作または間代発作が起こります。
蚊媒介性脳炎の症状には、発汗の増加、心血管系の不安定性、心音の減弱、動脈圧の低下なども含まれています。
血液では、白血球増多、桿体および幼若型への移行を伴う好中球増加、リンパ球減少、好酸球減少、および ESR の上昇が確認されます。
腰椎穿刺では、圧力によって透明な液体が流出します。中等度の（1μlあたり最大100～300個）リンパ球増多と、タンパク質含有量のわずかな増加が認められます。
蚊媒介性脳炎の診断
診断は、夏または秋に蚊脳炎の流行地に住む小児において、全身の感染症状を背景に急性脳炎または髄膜脳炎を発症した臨床像に基づきます。確定診断には、PCR法およびELISA法に加え、組織培養による血液および脳脊髄液からのウイルス分離、あるいは新生児マウスの脳への感染後、血清学的反応を用いたウイルス同定が用いられます。診断的価値としては、RN、RSK、RTGAなどの患者におけるペア血清中の特異抗体の増加が挙げられます。
蚊脳炎の治療
蚊媒介性脳炎の初期段階では、特異的免疫グロブリンを0.5～1 mL/kg/日の割合で2～3回に分けて投与することが推奨されます。病因および対症療法はダニ媒介性脳炎の場合と同様です。
予報
蚊脳炎の予後は深刻です。死亡率は25～50%に達します。良好な転帰が得られた場合であっても、知能低下、精神病、精神衰弱といった形で持続的な後遺症が残る可能性があります。しかし、ダニ媒介性脳炎とは異なり、蚊脳炎では持続性多動症やてんかん様発作を伴う長期進行性病変は認められません。回復期は通常比較的良好です。全身感染性中毒症の症状が消失するにつれて、患者の意識は回復し、局所症状は徐々に軽減していきます。回復期は0.5～2ヶ月で、この間に精神状態の変化、片麻痺、自律神経障害、筋力低下、歩行不安定性などの症状が現れる場合があります。
蚊媒介性脳炎の予防
病原体を媒介する蚊の駆除と、流行地域住民の能動免疫の構築。予防接種は不活化ワクチンで実施する。緊急予防には、特異的免疫グロブリンを0.2ml/kgの用量で1回投与する。
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Использованная литература