小児コレラ
最後に見直したもの： 07.07.2025
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コレラはコレラ菌によって引き起こされる急性腸感染症で、嘔吐と軟便による水分と電解質の喪失による急速な脱水症状を伴う胃腸炎が特徴です。
ICD-10コード
- A00.0 コレラ菌 01、生物型コレラ菌によって引き起こされるコレラ。
- A00.1 コレラ菌 01、生物型 eltor によって引き起こされるコレラ。
- A00.9 コレラ、詳細不明。
コレラの疫学
コレラの感染源は、患者またはビブリオ菌を保有する者のみです。コレラ患者は、急性期に1gの便中に10 6～10 9 個の非常に毒性の高いビブリオ菌を排出します。この未消毒の便が飲料水として利用されている開放型水域に流入した場合、最も危険となります。しかし、最も大きな疫学的危険は、潜在性ビブリオ菌保有者とビブリオ菌保有者です。現在、健康な（一時的な）ビブリオ菌保有者が、これまでコレラが報告されていない国にコレラを持ち込む主な危険要因となっています。感染経路として水が最も重要です。さらに、感染した牛乳、魚、エビ、肉などの食品を摂取することでも感染する可能性があります。衛生基準が遵守されていない場合、家庭内接触による感染経路は発生する可能性がありますが、現在コレラの蔓延において決定的な影響を及ぼしていません。これは主に、患者とビブリオ菌保有者の迅速な検出と隔離によるものです。コレラにおける病原体の最小感染量は10 11菌体です。
分類
コレラには定型と非定型があります。中毒症とエキシコシスの重症度に応じて、定型は軽症、中等症、重症となります。
コレラの原因
古典コレラ（バイオバール・ビブリオ・コレラ）とエル・トールコレラ（バイオバール・ビブリオ・コレラ・エル・トール）の病原体は、形態学的、培養学的、生化学的性質において互いに相違ありません。これらはグラム陰性の、湾曲または直線状の多形性桿菌で、長い鞭毛を有し、活発な運動性を示します。通性嫌気性菌であり、胞子や莢膜を形成せず、従来の栄養培地（特に肉ペプトンブロスやアルカリ性寒天培地）でよく増殖し、3～4時間後に液体培地の表面に膜を形成します。バイオバール・エル・トールは、溶血性において古典コレラとは異なります。
コレラの病因
感染の唯一の侵入口は消化管であり、病原体は汚染された水、食物、あるいは汚染された手、家庭用品などを介して口から侵入します。ビブリオ菌の主な増殖場所は小腸です。ビブリオ菌の増殖過程には、下痢症候群を引き起こす大量の外毒素の放出が伴います。外毒素に加えて、他の毒性物質や酵素（ムチナーゼ、ノイラミニダーゼ、プロテアーゼなど）も、この疾患の発症に重要な役割を果たします。
コレラの症状
潜伏期間は数時間から5日間で、通常は2～3日です。ワクチン接種を受けた人の場合は、9～10日間まで延長されることがあります。
学齢期の児童におけるコレラの臨床像は、成人とほとんど変わりません。この病気は急性に始まり、軟便、著しい脱力感と倦怠感、時にはめまいや軽度の悪寒、軽度の体温上昇といった症状が現れます。コレラの最初の臨床症状は下痢で、突然始まり、夜間または早朝に発症することが多いです。排便時に痛みはなく、腹痛はないか軽度です。
コレラの診断
コレラの診断は、臨床像、疫学的状況、および臨床検査結果に基づいて行われます。細菌学的検査は決定的に重要です。具体的には、生体材料（糞便、嘔吐物など）の顕微鏡検査と、ペプトン水、アルカリ性寒天培地への播種が行われます。その後の検査は、指示に従って実施されます。迅速法は、迅速な臨床検査診断に用いられますが、その値は概算値に過ぎません。
コレラの治療
治療の主な目的は、体重減少を補い、便、嘔吐、呼気による水分と電解質の喪失を補うことです。水分補給療法は、脱水症状を伴う他の腸管感染症の治療と同じ原理に基づいています。
ブドウ糖塩溶液（レジドロン、「チルドレンズドクター」、グルコソラン）も経口補水液として使用され、1.5%レアンベリン溶液の等張液であるクアルタソルおよびトリソルは非経口補水液として使用されます。経口投与用の溶液は使用前に調製し、静脈内投与用の薬剤は37～38℃に加温します。経口補水液（I～II度の肺気腫症の場合）の液量は、一般的に認められている方法で算出します。水分と電解質の損失量を正確に記録することは非常に重要です。これは、便と嘔吐物を収集し、4時間ごとに体重を測定することで達成されます。
予報
適切な時期に診断し、適切な水分補給療法を早期に開始すれば、ほとんどの場合、予後は良好で、症状の改善と回復は極めて速やかに見られます。重症コレラや非代償性脱水症の場合、特に幼児や新生児においては、適切な時期に適切な治療を受けたにもかかわらず、発症初期に死亡に至ることがあります。また、二次的な細菌感染（最も多いのは肺炎）の重層化が死因となる場合もあります。
防止
予防は、風土病発生源からの感染の侵入を防ぐことを目的とした一連の対策に基づいています。患者とビブリオ菌保有者の特定、病原体からの適時隔離、衛生管理が非常に重要です。感染源の特定と排除には、患者と接触した人々の隔離と検査、感染源で下痢性疾患を患っているすべての人々の暫定入院を含む一連の検疫措置が伴います。コレラワクチン接種も行われます。
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