子供の高血圧の危機

高血圧の危機 - 血圧が突然上昇し、健康状態が著しく低下し、救急医療が必要になります。

小児および青年では、高血圧性の危機が二次（症候性）動脈性高血圧症に優勢である。

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二次動脈性高血圧の原因

• 腎臓と腎船舶（急性および慢性糸球体腎炎、腎盂腎炎、血栓症および腎動脈の狭窄、腎形成不全、逆流性腎症、水腎症、ウィルムス腫瘍。腎移植後の状態、等。）。
• 心臓および血管の疾患（大動脈の大動脈、大動脈動脈炎、大動脈弁不全）。
• 内分泌疾患（褐色細胞腫、高アルドステロン症、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、脳波症候群）。
• 中枢神経系の疾患（脳の外傷、頭蓋内圧）。
• 薬の受理（シムパミミキ、グルココルチコステロイド、アナボリックステロイド、薬物（コデインなど））。

しかし、高齢者や青少年の小児では、原発性動脈性高血圧症で高血圧症の危機が生じる可能性があります。

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高血圧症の症状

臨床像は、高血圧の危機のタイプに依存する。

高血圧の危機I型。特徴は、収縮期（主に）、拡張期および脈動性動脈圧の急激な上昇である。同時に、小児で神経興奮および心臓の愁訴が優勢である。彼らは重度の頭痛、めまい、吐き気、時には嘔吐、衰弱があります。子供たちは緊張し、恐怖の感覚を感じる。典型的な不満は心臓の動悸、痛みです。顔や体、寒い四肢、悪寒、震え、発汗、視力障害や聴力に赤い斑点がしばしばあります。危機の後、原則として、少量の比重で大量の尿が放出される。検査室検査では、血液中の白血球増加症が判定され、尿タンパク尿症、硝子体のシリンダーにおいて、血清グルコースレベルが上昇し、凝固過多の徴候が明らかになる。攻撃の継続時間は通常2〜3時間以内です。

高血圧タイプIIの危機はより緩徐に進行する。患者は収縮期血圧、特に拡張期血圧を有意に上昇させ、脈拍は変化も減少もしない。臨床像では、中枢神経系の変化が優勢であり、血液中のノルエピネフリンのレベルは正常なグルコースレベルで増加する。期間は数時間から数日までです。

高血圧性危機の合併症が生じる可能性がある場合には、生命を脅かす子：高血圧性脳症、脳浮腫、虚血性または出血性脳卒中、くも膜下出血、肺水腫、急性腎不全、網膜症、網膜出血を。

高血圧症の分類

• 私はタイプ - 多動（sympathoadrenal。Neurovegetative）。
• II型 - 低運動（ノルアドレナリン、水 - 塩）。

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高血圧の危機に対する緊急ケア

ADは、年齢基準の上限に徐々に減少することが推奨される。最初の1時間で収縮期血圧は初期値の20-25％、拡張期は10％以下に減少します。

高血圧の叫び声を持つ子供は、厳しい寝床で示されます。血圧の頻繁な（10-15分毎の）決定、健康状態の絶え間ない評価、必要であれば、心電図を記録する。高血圧症の治療は合併症の存在に依存する。

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複雑ではない高血圧症

• 高血圧の危機I型。3-5 MG / kghsut） - 特に頻脈の存在下でのその治療は、ベータ遮断薬（アテノロールは0.7~1.5ミリグラム/ kghsutの速度で投与される）、メトプロロールの投与で開始することが推奨されます。治療はニフェジピンで開始することもでき、ニフェジピンは舌の下または内に0.25〜0.5mg / kgの用量で投与される。ほとんど効果クロニジンを静脈ドロペリドールの0002ミリグラム/ kgの舌下又は内部、カプトプリル[1-2 MG / kghsut）]舌下、0.25％溶液（0.1ミリグラム/ kg）の用量で使用することができます。
• 高血圧タイプIIの危機。まず、ニフェジピンを舌の下に投与するべきである（0.25-0.5mg / kg）。ニフェジピンと同時に、速効性の利尿性フロセミドが1-2mg / kg静脈内投与の計算から処方される。これに続いて、ACE阻害剤を処方することが推奨される。励起、sympathoadrenalシステムの高い活性、ドロペリドール、ジアゼパム（0.25-0.5 mg / kg）の使用が正当化された。

複雑な高血圧の危機

• 高張性脳症、急性脳循環障害、痙攣症候群。ニフェジピンおよびフロセミドに加えて、クロニジンの0.01％溶液を筋肉内または静脈内、硫酸マグネシウム、ジアゼパムで投与する。さらに、ニトロプルシドナトリウムは、静脈内に0.5〜10mg / kghminの用量で滴下することができ、徐々に増加させ、
  または神経節遮断薬を使用することができる。
• 急性左心室不全。急性左心室不全の救急医療の高血圧危機症状は0,2-0（静脈内ニトログリセリンで始まる[0.1~0.7 UG / kghmin）]、ニトロプルシドナトリウム（5.2 MG / kghmin）]又はヒドララジンを推薦するとき、5mg / kg）。さらに、フロセミドを指定する必要がある（特に肺水腫の場合）。効果が不十分な場合、クロニジン、ドロペリドール、ジアゼパムが使用される。
• 褐色細胞腫。カテコールアミンの危機はα-アドレナリン遮断薬で止められる。フェントラミンを0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈し、血圧の正常化まで5分ごとに0.5-1mgで静脈内投与する）。トポロジフェンは、血圧が低下するまで、5分ごとに1〜2mgで非常にゆっくりと静脈内投与される）。

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