子宮筋炎

子宮筋炎は、子宮筋層の炎症性変化を伴う重篤な子宮疾患であり、迅速な適切な治療が必要です。この疾患は、若い生殖年齢の女性に最も多く見られ、将来的に重篤な合併症を発症するリスクがあります。したがって、症状の基本的な原理を理解するだけでなく、この病態を予防することも重要です。

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疫学

子宮筋炎発症の疫学では、この疾患の検出例の大部分（95%以上）が生殖年齢、つまり25〜35歳の患者です。これは非常に危険です。女性の身体の主要な機能が妨げられ、特に初めての妊娠の場合、将来妊娠に問題が生じる可能性があるからです。女性生殖器の炎症性疾患である子宮筋炎の発生率は、卵巣月経周期障害に次いですべての病状の中で2番目に高いです。妊娠または出産に関連する子宮筋炎は最も一般的で、子宮炎のすべての症例の80%以上を占めています。これは、中絶中または出産後の介入が、感染巣の発生を伴う子宮腔の二次感染の潜在的な脅威を常に伴うという事実によるものです。したがって、女性における子宮筋炎の最も一般的な原因と可能性のある原因を知る必要があります。

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原因 子宮筋炎

子宮筋炎は、子宮の筋層の炎症です。子宮は内部で子宮内膜によって形成され、その上に筋層である子宮筋層、そして子宮を取り囲む最後の層である子宮傍組織によって形成されます。子宮筋層は互いに密接につながっているため、子宮筋層単独の炎症は子宮内膜炎よりも一般的ではありません。

生殖年齢の女性における子宮筋炎の最も一般的な原因は、産後敗血症です。通常、正常分娩では生理的な出血が起こり、胎盤の残骸だけでなく、一部の微生物も産道からわずかに除去されます。しかし、病的な分娩、特に外科的介入では、子宮筋炎の原因となる病原性微生物による産道の上行感染が必然的に発生します。したがって、出産中または出産直後の外科的介入は、将来の子宮筋炎のリスクを高めると言えるため、この病態を診断する際には、この点を考慮する必要があります。

子宮筋炎のもう一つの一般的な原因は、内性器の慢性炎症です。慢性付属器炎や慢性卵巣炎は非常に一般的ですが、適切な治療法がないため、慢性感染が持続します。このような病巣が慢性子宮筋炎の原因となり、無症状の経過をたどるため、長期間にわたり持続します。これは、内性器の炎症性疾患を治療する必要があることを改めて証明しています。

子宮筋炎を発症するもう一つの原因は、尿路生殖器系の疾患（特異的なものも非特異的なものも含む）の頻繁な発生です。頻繁な膀胱炎、慢性腎盂腎炎、尿道炎、膣炎、膣炎も子宮筋層の感染源となります。

35歳以上の女性に多くみられる子宮筋炎の原因は、避妊具（子宮内避妊器具）の装着による上行性感染です。生殖器官に持続感染がある場合は、この方法を使用する前に予防治療を行い、その後に子宮内避妊器具を装着する必要があります。また、女性が推奨に従わず、装着した子宮内避妊器具を5年経っても交換しない場合、子宮筋層の損傷が進行し、微生物が侵入すると子宮筋炎が容易に発症することがあります。

最も一般的な病原体としては、ブドウ球菌、連鎖球菌、特に緑色連鎖球菌、ウレアプラズマ、プロテウス、さらに緑膿菌や大腸菌などの微生物が大きな役割を果たしています。

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危険因子

子宮筋炎の発症リスク因子についても留意する必要があり、このグループに属する女性は定期的に検査を受け、予防策を講じる必要があります。リスクグループには、以下の女性が含まれます。

• 卵巣または卵巣付属器の慢性炎症。
• 腎臓および尿路の頻繁な炎症性疾患。
• 同時性膣炎、妊娠中の膣炎;
• 術後炎症合併症の既往歴;
• 犯罪による中絶を受けた女性たち
• 卵巣月経周期障害のある女性。

これらは子宮筋炎発症の主な原因であり、病歴の収集時および治療中に考慮する必要があります。

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病因

子宮筋炎の病因は、病原体が子宮筋層に侵入することから始まります。これはほとんどの場合、上行性に進行します。その後、微生物は子宮筋層の細胞に侵入し、それらを破壊し始めます。これに免疫系が反応し、白血球と炎症因子が放出されます。このプロセスが急性に進行し、微生物の数が多い場合は急性炎症が発生し、微生物の数が少ない場合は子宮筋層に炎症源が常に存在し続けます。

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症状 子宮筋炎

子宮筋炎の臨床像について話すとき、それを急性子宮筋炎と慢性子宮筋炎の2つの主要なタイプに分ける必要があります。急性子宮筋炎は、発症当初から顕著な臨床像を示し、急速に進行します。このような子宮筋炎の最初の兆候は、月経周期とは関係のない、また過去に性器や尿路の炎症性疾患があったにもかかわらず、下腹部にしつこく痛む痛みが現れることです。同時に、子宮からの膿性分泌物もすぐに現れます。中毒症候群も発現し、体温の急激な上昇、全身の衰弱、めまい、パフォーマンスの低下などが見られます。これらの症状はすべて、発症初日にすぐに現れ、重症度が増します。時間の経過とともに、腹痛は激化し、中毒はより顕著になります。

慢性子宮筋炎の症状は似ていますが、重症度はそれほど顕著ではありません。この場合、体温は微熱程度で、軽度の脱力感と倦怠感を伴いますが、その原因は説明が困難です。また、慢性子宮筋炎では、通常、排泄プロセスが緩慢であるため、特別な分泌物は見られず、膣の正常なバイオセノシスの侵害と、同時に頻繁に再発するカンジダ症または膣炎の発症のみとなる場合があります。

この病態の別のタイプとして、線維化を伴う慢性子宮筋炎があります。この病態は、子宮内避妊器具などによる持続的な外傷を背景に発症することが最も多く見られます。同時に、子宮筋層には炎症巣に加えて、損傷した組織を置き換えるメカニズムとして線維化巣も形成されます。このタイプの子宮筋炎の臨床経過は最も穏やかで、腹部全体に周期的な痛みが現れる程度で、通常は分泌物はなく、微熱が現れることもあります。

子宮筋炎が産後症状である場合、出産後2日目または3日目に体温が上昇し、腹痛が現れ、乳腺炎を発症することもあります。これは多くの場合、子宮に問題があることを示しています。したがって、治療が困難な出産後の乳腺炎の発症は、子宮筋炎という形で子宮に病的な変化が生じていることを示している可能性があります。

産後子宮筋炎にも進行段階があり、その進行の頻度を評価する際に考慮されます。第一段階では、感染過程が創傷表面に限られ、感染部位を超えず、局所子宮筋炎として発現します。第二段階では、子宮壁への広がりを特徴とし、広範囲に拡散した子宮筋炎、子宮内膜筋炎、または子宮傍組織炎を発症しますが、子宮外には広がりません。第三段階では、骨盤内臓器が病理過程に関与することを特徴とし、子宮筋炎がさらに広がり、骨盤腹膜炎、腹膜炎、子宮傍組織炎を発症します。第四段階は最も重篤で、その後は全身感染を伴い進行が広がります。

このプロセスの特徴は、炎症プロセスの進行に比例して中毒の程度が増加することです。炎症プロセスが非常に顕著な場合、女性の状態は非常に重篤となり、症状も非常に顕著になります。

子宮筋炎は、長期間の外傷やコイルの長期装着によって発症する臨床症状で、腹部に現れる引っ張られるような痛みも特徴です。慢性型では、女性が最初はこの症状に気づかないこともありますが、これは重要な診断兆候であるため、考慮に入れる必要があります。

これらは子宮筋炎の主な症状であり、腹痛は無視できない深刻な症状であるため、医師の診察を受ける必要がある場合があります。

合併症とその結果

子宮筋炎の合併症について言えば、これは重篤な炎症性疾患であり、病変が局所的であるため、骨盤内臓器や腹腔に急速に広がる可能性があると言わざるを得ません。その結果、腹膜炎などの合併症を発症し、緊急手術が必要となる場合があります。さらに深刻な結果として、子宮筋炎が敗血症の原因となる可能性があり、これも非常に危険で予後不良です。子宮筋炎の後遺症としては、子宮腔内の癒着形成や受精卵の着床障害による不妊症などが挙げられます。

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診断 子宮筋炎

子宮筋炎の診断を適時に行い、適切な鑑別診断を行うことは、プロセスの拡大を防ぐために非常に重要であるため、非常に重要です。

まず第一に、診断は症状の詳細な説明から始まります。女性が産褥期にあり、出産中に手術を受けた場合、子宮に何らかの症状が現れた場合は警戒すべきです。症状が最初に現れた時期、体温の上昇や子宮からの病的な分泌物の有無を把握する必要があります。また、既往歴や付属器やその他の臓器の慢性炎症の有無も確認する必要があります。これは活動性感染症の原因となる可能性があるためです。

椅子に座った状態で女性を診察する必要があります。この場合、感染源となる可能性のある生殖管の破裂や損傷、および子宮腔内の膿性分泌物の存在が確認できます。触診すると、子宮は全長にわたって痛みを伴い、生地のような硬さで、プロセスの第1段階と第2段階では、寄生組織とスペースは自由です。付属器がプロセスに関与していない場合、触診では検出されません。女性が産後の場合、悪露は血膿性であり、触診時に乳房の痛みがあり、乳腺炎を発症している可能性があります。これらは、局所検査で確認できる主な客観的な兆候です。

診断を検証し、正しい治療戦略を選択するには、追加の研究方法を迅速に実行する必要があります。

必須の検査は、一般的な血液検査、子宮頸部の塗抹標本、子宮分泌物の細菌学的検査、および病原体の種類とさまざまな抗生物質に対する感受性を特定する細菌鏡検査です。

一般的な血液検査では、炎症性の変化が顕著に現れることがあります。例えば、白血球組成の左方シフトを伴う著しい白血球増多、赤沈値の上昇などです。これらはすべて、血液中の重篤な炎症反応を示しています。塗抹標本については、顕微鏡下で細菌叢を観察し、病原体の種類とグラム染色との関係における状態を特定することで、病原体を推定し、抗生物質群を選択することができます。病原体を特定するより正確な方法は細菌学的検査です。細菌学的検査では病原体を正確に特定できますが、治療が既に開始されている長期診断においては不利です。治療薬を正しく、かつ最も正確に選択するには、個々の抗生物質に対する微生物の感受性を決定する必要があり、これは病原体の診断においても重要です。しかし、この感受性も結果が出るまでに時間がかかるため、結果が出るまで経験的に治療が処方されることがよくあります。

子宮筋炎の機器診断は、診断を確認するだけでなく、炎症プロセスの境界と子宮筋炎の重症度を判断するためにも非常に重要です。

子宮筋炎の機器診断における「ゴールドスタンダード」は超音波です。この方法は、超音波が体内の不均一な組織を通過し、反射する現象を利用して病変を観察することを可能にします。子宮筋炎の場合、白血球やその他の炎症細胞の浸潤により子宮筋層は不均一な構造を呈しており、これが超音波検査によって主要な診断徴候として検出されます。したがって、子宮筋層の不均一な構造、エコー輝度の変化は、子宮における病理学的過程の兆候です。病変の正確な局在を確認するために、骨盤臓器と子宮内膜も検査されます。子宮内膜が病理学的過程に関与している場合、これらの組織もエコー輝度が変化します。

子宮腔内の胎盤遺残が原因と考えられる産後子宮筋炎の疑いがある場合、子宮腔の診断的掻爬術とそれに続く分泌物の組織学的検査が行われます。この処置は診断だけでなく、治療としても有効です。

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差動診断

子宮筋炎の鑑別診断は、子宮や卵巣の他の炎症性疾患、ならびに急性腹部の顕著な症状を伴う腹部臓器の病理とともに行う必要があります。

子宮付属器の炎症は、腹痛を伴う中毒症候群の症状を呈することもあります。しかし、卵巣の炎症の場合、炎症は下腹部ではなく側腹部に限局するため、鑑別診断を行う際にはこの点に留意することが重要です。

子宮筋炎の痛みによっても急性腹症が誘発される可能性がありますが、虫垂炎や腹膜炎との鑑別診断が必要です。虫垂炎や腹膜炎では、局所的な腹部の緊張症状が明らかになりますが、子宮筋炎ではそのような症状は現れず、子宮を両手で触診した際にのみ痛みが感じられます。

炎症プロセスの蔓延は超音波データを使用して判定でき、子宮筋炎と子宮内膜炎、子宮傍組織炎を区別することができます。

処理 子宮筋炎

子宮筋炎の治療においては、合併症の発症を予防することが最優先です。したがって、炎症の原因を除去し、骨盤内臓器や腹膜への炎症の拡大を防ぐことが主な課題となります。子宮筋炎の治療では、抗生物質と局所抗炎症薬が優先されます。治療に使用する抗生物質を選択する際には、病因を第一に考え、病原体の感受性に基づいて薬剤を選択する必要があります。しかし、病原体を正確に特定する検査結果は、発症から3～5日目に得られる場合があり、その頃には抗菌療法が既に実施されているはずです。したがって、薬剤は、考えられる病原体を考慮して経験的に処方され、原則として広域スペクトルの抗生物質が処方されます。

セフォペラゾンは、第3世代セファロスポリン系のβ-ラクタム系抗生物質で、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して顕著な殺菌効果を有し、非常に幅広い微生物をカバーします。そのため、病原体が未分化な子宮筋炎の治療に使用できます。本剤は、500mg、1g、および2gの注射用粉末剤の形で入手可能です。1日1gを12時間間隔で筋肉内または静脈内に投与します。治療期間は7～10日間です。

ペニシリンまたは他のβ-ラクタム系抗生物質に対するアレルギー反応は禁忌です。注意事項：アトピー性気管支喘息を併発している場合は、慎重に使用してください。

妊娠中の胎児への悪影響は確認されていないため、妊娠中でも服用できます。ただし、授乳中の場合は、授乳を中止する必要があります。授乳は、乳児に抗生物質関連下痢を引き起こす可能性があるためです。副作用としては、消化管障害、アレルギー反応、頭痛、眠気、めまいなどの神経系反応が挙げられます。また、一時的な肝酵素の上昇も考えられます。

スティラットは、生殖器の敗血症性疾患の治療と腹膜病変の予防に非常に効果的な2成分配合剤です。この薬剤には、ガティフロキサシンとオルニダゾールが含まれています。ガティフロキサシンは、第4世代フルオロキノロン系の広域スペクトル抗生物質です。ブドウ球菌、連鎖球菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌、レジオネラ菌、そして一部の嫌気性菌など、多くの微生物に作用します。この薬剤の作用機序は、細菌細胞のDNA合成を阻害し、分裂を阻害することによる殺菌作用にあります。オルニダゾールもDNA合成に作用する薬剤で、主に細胞内細菌と嫌気性菌に作用します。したがって、これら2つの薬剤の併用作用は、顕著な抗菌効果をもたらします。この薬剤は、500ミリグラムの錠剤の薬理学的形態で入手できます。服用量は1日2回、1錠です。注意事項：この薬の安全性に関するデータはないため、妊娠中は服用しないでください。副作用として、消化管障害、アレルギー反応、頭痛、眠気、めまい、協調運動障害などの神経系反応が現れる場合があります。また、一時的な排尿困難の症状が現れる場合もあります。

シプロレットは、泌尿生殖器系の細菌叢に広範な抗菌作用を有する抗菌薬です。フルオロキノロン系の薬剤で、細菌細胞のDNA合成を阻害することで微生物に作用します。本剤は、錠剤および100mlの注射バイアルの薬理学的形態で入手可能です。急性期の投与量は、1回200mgを1日2回、すなわち点滴静注で1アンプルです。注意事項：本剤の安全性に関するデータがないため、妊娠中は使用できません。神経系の副作用として、平衡感覚の喪失、協調運動障害、めまい、皮膚アレルギー反応、血球減少などが挙げられます。

ケトプロフェンは、非ステロイド性抗炎症薬群に属する薬剤で、抗炎症作用、抗浮腫作用、抗菌作用を有します。また、痛み、炎症、刺激症状を緩和し、抗生物質との併用によりより効果的な治療効果をもたらします。子宮筋炎の複合治療において、この群の薬剤はさらなる効果を発揮し、局所の炎症過程を抑制し、子宮筋層の再生速度を高めます。局所療法用坐剤（100mg）として製造されています。坐剤は、性器の排泄後、1日2回直腸に挿入します。治療期間は12日間です。

この薬の使用に対する禁忌は、アレルギー反応の履歴、気管支喘息、ならびに胃潰瘍または十二指腸潰瘍、腸出血、過酸性胃炎などの胃腸管病変です。

消化管の副作用としては、舌炎、食道、胃、消化不良を伴う腸の損傷、腸の排泄機能障害などが挙げられます。また、重症度は様々ですが、アレルギー症状が現れる場合もあります。薬剤が造血系に影響を及ぼす場合、貧血、血小板数および顆粒球性好中球数の減少が現れることがあります。

心臓や血管に作用すると、心拍数の増加、心臓部の痛み、不整脈、血圧の不安定さなどが起こることがあります。

回復期には、子宮腔内癒着の再発や慢性感染源の持続リスクを軽減するために、ビタミン剤の投与と理学療法が行われます。局所磁気療法やレーザー療法も用いられます。

子宮筋炎の外科的治療は、病状の根治的治療において唯一の選択肢となる場合があります。子宮筋炎が第3期または第4期にあり、術後合併症によって引き起こされている場合は、感染の主な、そしてより危険な原因である子宮摘出という根治的外科的介入が必要となります。子宮筋炎が子宮内膜に広がっている場合は、子宮腔を掻爬するといった治療的外科的処置が可能な場合もあります。

子宮筋炎の民間療法

子宮筋炎は急性炎症過程であり、積極的な治療が必要となるため、民間療法は二次的な重要性しか持たないと言えます。そのため、民間療法は抗菌療法と組み合わせて用いることができます。

基本的な民間レシピ：

1. ハーブ溶液を使った薬用消毒液は非常に効果的です。レシピを作るには、森の子宮、マシュマロ、オオバコを小さじ1杯ずつ取り、これらを1リットルの熱湯に注ぎ、10～20分間置いてから、温かい状態で洗浄します。この溶液を梨型容器に集め、できれば1日2回、1週間の治療コースで洗浄するのが理想的です。
2. アロエジュースは、損傷した子宮内膜の修復を助け、殺菌作用もあるため、慢性子宮筋炎に非常に効果的です。治療では、アロエジュースを容器に絞り出し、ガーゼタンポンをこのジュースに浸して膣内に3～4時間挿入します。この処置を1日2回、10日間繰り返します。
3. 子宮内の炎症プロセスを抑制する効果的な方法は、シーバックソーン坐剤の使用です。シーバックソーン坐剤は殺菌効果に加え、抗酸化作用と再生作用も備えています。専用の坐剤を使用することも、自宅で作ることもできます。自宅で作る場合は、タンポンにシーバックソーンオイルを含ませ、膣内に挿入して一晩置いてください。これにより、この薬の柔軟効果も発揮されます。

子宮筋炎の治療にはハーブも用いられ、その主な効果は体全体の強化と免疫調節にあります。この場合に使用される主なハーブは以下のとおりです。

1. マシュマロハーブは、全身に効力を発揮します。煎じ薬として服用し、沸騰したお湯にハーブを浸出させます。服用量は、1日1回、朝の空腹時に1杯ずつです。治療期間は最長2週間で、回復後に同じコースを繰り返すことができます。
2. ガマズミとセントジョーンズワートの組み合わせは、子宮筋炎の治療に非常に効果的だと言われています。この薬を作るには、ガマズミの実をすりつぶし、セントジョーンズワートのチンキを加えて、小さじ1杯を1日3回服用します。
3. 急性期には、局所的な炎症を抑えるために、ニレ樹皮チンキを小さじ1杯ずつ1日3回服用します。樹皮に熱湯を1杯注ぎ、6時間ほど置いてから服用してください。冷やして服用してください。

ホメオパシー療法は子宮筋炎の複合治療にも用いられますが、その目的は若干異なります。回復期に服用することで、プロゲステロン濃度の上昇による炎症過程によって損傷した子宮内膜と子宮筋層を修復し、子宮と卵管の癒着の形成を予防します。主なホメオパシー薬は以下のとおりです。

1. アグナス・コスモプレックスCは、体内のあらゆる調節機能障害に作用する複合ホメオパシー療法です。また、豊富なハーブ成分により、泌尿生殖器系への親和性を持つ抗炎症作用も有します。これにより、子宮筋炎の追加治療としてこの薬を使用することが可能になり、子宮壁の構造損傷を抑制し、癒着の発生を防ぎながら構造を修復します。アグナス・コスモプレックスCは、直腸坐剤という薬理学的形態で入手可能で、衛生処置後に1日2回1錠ずつ投与します。副作用は一般的ではありませんが、便通異常、消化不良、アレルギー反応、かゆみや灼熱感などの局所反応が起こる場合があります。妊娠中は、医師の指示があれば使用できます。
2. アルニカヒールは、長期にわたる微熱を伴う、症状の緩徐な慢性子宮筋炎の治療に最もよく用いられるホメオパシー療法です。アルニカヒールは、ホメオパシー点眼薬として入手可能で、食後1時間ごとに10滴を服用します。注意事項：トマトアレルギーのある方は、慎重に服用してください。副作用は確認されていません。
3. ペトロリアムは、子宮筋層への長期的な外傷中にスパイラル剤を使用することで引き起こされる、症状の緩慢な慢性子宮筋炎の治療に最もよく用いられるホメオパシー複合療法です。この薬剤には治癒効果があり、子宮筋層の再生プロセスを促進します。ペトロリアムは、ホメオパシー顆粒および点滴の薬理学的形態で入手可能で、1日3回、食前30分または食後1時間後に3粒ずつ服用します。顆粒は完全に溶けるまで溶かし、水を飲まないでください。副作用はまれです。腹痛がわずかに悪化した場合は、用量を5滴に増やしてください。
4. 硫黄は天然の無生物由来のホメオパシー薬です。この薬は治癒、抗菌、再生作用があり、子宮筋層の修復に効果があり、慢性化を防ぎます。この薬はホメオパシー顆粒と点滴の薬理学的形態で入手可能で、1日3回、食前30分または食後1時間後に3粒ずつ服用します。顆粒は完全に溶けるまで溶かし、水を飲まないでください。副作用は一般的ではありませんが、便通異常、消化不良、アレルギー反応が起こることがあります。注意事項：この薬は子宮の急性期には使用できません。抗生物質療法を受けた後に処方することをお勧めします。

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防止

子宮筋炎の予防は非特異的です。具体的には、婦人科医による定期的な検診、腹痛発生時の適切な治療、慢性感染巣の適切な治療などが挙げられます。子宮筋炎の特異的予防は主に産後期に行われ、帝王切開やその他の子宮外科的介入後に抗生物質を処方することで対応します。

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予測

一般的に、適時に治療すれば子宮筋炎の予後は良好であり、子宮自体を温存することができますが、すべての病状や可能性のある疾患を適時に診断する必要があります。

子宮筋炎は、産後合併症としてよく見られる病態であり、女性の生殖機能だけでなく生命にも潜在的な脅威をもたらします。しかし、他の原因によって引き起こされる子宮筋炎もあるため、適切な時期に治療を開始するためには、主な症状を把握しておく必要があります。特に将来、何度も母親になる女性は、健康状態を注意深く観察する必要があります。そのため、自分自身の健康管理は不可欠です。