穿刺

カルド穿刺は、診断または治療を目的として後膣円蓋を穿刺する侵襲的な診断法です。一次医療および二次医療において、低侵襲性および非侵襲性の診断法が十分に利用できないことを考慮すると、迅速な対応が求められる急性婦人科疾患においては、この方法が最優先であり、最も有益な情報を提供します。カルド穿刺には欠点もありますが、それでも、この診断法の基本原理と目的を理解することは重要です。

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手順の表示

カルド穿刺は侵襲的な処置であり、適切な資格を有する産婦人科医のみが行うことができます。無菌性と消毒のルールをすべて遵守して実施する必要があるため、手術室または清潔な更衣室で実施することが必須です。この方法は侵襲的であるため、合併症のリスクが高まるため、真の診断を確定したり、類似の病態を鑑別することが困難な場合にのみ使用されます。急性婦人科疾患は、多くの場合、超音波検査で診断できます。この場合、子宮後腔の遊離液、破裂した嚢胞、その他の病態を特定することができます。往診時や夜間など、骨盤内臓器の超音波検査が実施できない場合は、カルド穿刺が最適な方法です。したがって、カルド穿刺の適応は以下のとおりです。

1. 中断された子宮外妊娠および子宮外腔への出血の疑い。
2. 卵巣嚢胞破裂の疑い;
3. 出血を伴う卵巣卒中;
4. 卵巣がん - 診断を明確にし、異型性を判断するため;
5. 急性腹症の臨床的特徴を伴う子宮外腔（ダグラス腔）内の液体の存在の疑い。

いずれにせよ、後膣円蓋穿刺を行うための条件は、触診および鏡検査において後膣円蓋が突出していること、ならびに子宮の変動または「浮遊子宮」の陽性症状があることです。この場合、超音波検査または腹腔鏡検査（より侵襲性の低い方法）を行うことができますが、時間的余裕がなく、これらの検査を行う機会もない場合は、膣円蓋穿刺の適応となります。

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準備

この処置の準備にはそれほど時間がかかりません。数分でも時間が重要だからです。原則として、この処置は局所麻酔下で行われます。

まず、外性器をアルコールと消毒液で処理します。次に、膣鏡を膣内に挿入し、介入範囲を限定します。下唇を引き下げ、穿刺部位をマーキングします。マーキング部位は、外膣口の下の正中線に沿った後膣円蓋にあります。長く太い穿刺針を用いて、穿刺がうまくいかないと感じるまで穿刺します。その後、ピストンを装着し、内容物を抜き取ります。この特徴は、診断を確定するだけでなく、その後の治療方針を概説するためにも役立ちます。

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技術 のうこうせんし

この処置の適応を決定することに加えて、介入が診断的に正当化されるように正しい戦術を決定することも必要です。

子宮は、前方の膀胱と後方の直腸の間の小骨盤に位置しています。そのため、これらの場所には腹膜で覆われた窪みがあります。子宮と直腸の間の空間は最も重要で、すべての空洞の真下に位置しています。つまり、小骨盤に自由液が入ると、そこに流れ込みます。この子宮直腸間隙はダグラス間隙とも呼ばれます。子宮窩穿刺では、この空間の後膣円蓋を通して穿刺を行います。血液、自由液、滲出液、その他の病的な体液がここで検出される可能性があるためです。

卵巣嚢胞の破裂が疑われる場合、子宮外妊娠との鑑別を目的として、嚢胞穿刺（カルドセンテシス）を実施することができます。この場合、穿刺内容物は、破裂した嚢胞の場合は漿液性液体、子宮外妊娠または卵巣出血の場合は、様々な濃度と量の血性分泌物となります。

手順の禁忌

カルド穿刺は診断を確定するために必要となる場合があるため、禁忌は絶対的なものに限られます。主な禁忌は以下のとおりです。

1. 膣と子宮の炎症性疾患 - 侵襲的介入は、骨盤腔へのプロセスの拡大を引き起こすだけでなく、基礎疾患の経過を著しく悪化させる可能性もあります。
2. 子宮癌 – 接触転移のリスクがあるため介入は禁忌である。
3. 骨盤内臓器からの大量出血が継続している疑いがあり、出血性ショックを引き起こす可能性がある。
4. 妊娠;

これらは考慮する必要がある禁忌ですが、個々のケースにおいて手順自体の重要性と診断価値を比較検討する必要があります。

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カルド穿刺の利点と欠点

骨盤穿刺の利点は、困難な状況下でも診断が容易で迅速であることです。そのため、時代遅れではあるものの、非常に有益な方法と言えるでしょう。しかし、侵襲的な方法であり、さらなる合併症が発生する可能性があるという欠点もあります。小骨盤内で炎症性外因性プロセスが発生する可能性があり、この方法ではリハビリテーション期間が遅れます。したがって、超音波検査で診断を確定できる場合は、後者の方法を用いる必要があります。

子宮頸管穿刺は、穿刺部位が限局的でない場合、骨盤内癒着という形で結果的に生じる可能性があります。また、中程度の血管が損傷し、そこから長時間出血すると、軽度の血腫が発生する可能性があるため、処置後は子宮の状態に注意を払う必要があります。

子宮内膜穿刺後のリハビリテーション期間は、通常、その手術が行われた基礎疾患に応じて異なります。つまり、原因が子宮外妊娠であり、それが確定診断された場合は、少なくとも3ヶ月間のリハビリテーションを行う必要があります。この期間中は性交渉も控えてください。次の妊娠は1年後に計画することをお勧めします。性器のケアには特別な介入は必要ありませんが、簡単な衛生管理と状態観察、そして処置後1ヶ月以内に婦人科医師による診察を受ける必要があります。

カルド穿刺は侵襲的な診断法ではあるものの、非常に有益な情報を提供するため、急性婦人科疾患の診断および鑑別診断に用いることができます。カルド穿刺の実施に必要な基本条件と適応を把握することで、カルド穿刺による悪影響を最小限に抑え、診断上重要な検査とすることができます。

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