産科腹膜炎

産科における腹膜炎は、帝王切開後に最も多く発生します。腹膜への感染経路に応じて、いくつかの病型に分類されます。早期産科腹膜炎は、術後1～3日目に発症します。これは通常、絨毛膜羊膜炎を背景とした手術中の感染によって引き起こされます。

腸管麻痺を伴う腹膜炎は、術後3～5日目に発症します。これは、腸管の動的閉塞による腸管バリア機能の破綻、および腸管内容物とガスによる小腸の過伸展によって引き起こされます。

子宮創の不十分さによる産科腹膜炎は、手術後 4 〜 9 日目に発症することが多く、その臨床形態への分布はむしろ恣意的ですが、治療戦略の選択に大きな影響を与えます。

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産科腹膜炎の症状

産科性腹膜炎の臨床症状には、高体温、腹部膨満、腸管麻痺（蠕動運動の消失）、胃内容物の濃縮、呼吸困難、頻脈、嘔吐、中毒症状の増強、腹膜刺激症状などがあります。治療は一時的な効果しかなく、3～4時間後には腸管麻痺やその他の腹膜炎症状が再び悪化します。

産科腹膜炎の診断

産科性腹膜炎の超音波所見：高エコー内容物で満たされた腫脹した腸ループ、腸壁の顕著な高エコー性、腸ループ間、側方管、および子宮後腔における腹腔内遊離液の存在。子宮縫合不全は、縫合部投影時の子宮壁の厚さの不均一性、この領域における「ニッチ」および「液体構造」の存在によって示唆される。

腹部X線写真における腹膜炎の兆候としては、過気腫、多数の形のないクロイバーカップ、横隔膜ドーム下の遊離ガスなどが挙げられます。

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産科腹膜炎の治療

帝王切開後に発生した産科性腹膜炎の治療初期には、2～3.5時間の集中的な保存療法が適切です。子宮からの排泄を確保し、腸管機能を刺激する必要があります。指定された時間内に保存療法が効果を示さない場合は、開腹手術による腹部臓器の再置換、または子宮と卵管の摘出が適応となります。