腹膜炎 - 原因と病態
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腹膜炎の原因
この病気の主な原因は微生物の侵入です。
後者は、婦人科患者においては、以下の 3 つのメカニズムの作用により基本的に可能です。
- 腹膜の血行性またはリンパ性感染症（腹腔内に膿瘍や破壊巣を伴わない、いわゆる特発性腹膜炎）は、少女や若い女性に発症する極めて稀な腹膜炎です。病原体：溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、関連菌叢。
- 急性化膿性炎症の進行（感染の上行経路）:
- 特異的な化膿性卵管炎 - 骨盤腹膜炎 - 腹膜炎（病原体 -性感染症に関連する淋菌、場合によっては嫌気性菌）。
- 子宮内膜炎の進行による産科腹膜炎：子宮内膜炎 - 子宮内膜筋炎 - 汎子宮炎 - 腹膜炎（病原体 - グラム陰性菌および嫌気性菌が優勢な関連細菌叢）または、あるいは：子宮内膜筋炎 - 化膿性卵管卵巣炎 - 骨盤腹膜炎 - 腹膜炎（病原体 - 嫌気性菌と関連する淋菌）。
- 犯罪介入による腹膜炎：子宮内膜炎 - 子宮内膜筋炎 - 汎子宮炎 - 腹膜炎（病原体 - 嫌気性菌が優勢な関連細菌叢）。
- 帝王切開後の腹膜炎（手術中の腹膜への直接感染、または子宮縫合不全による）。病原体：グラム陰性菌が優勢な共生菌叢。
- 腹腔内に慢性の化膿性病巣が存在する腹腔の感染症。
- 被包膿瘍の腹腔内への穿孔または破裂 - 卵管留膿症、卵巣膿瘍、化膿性卵管卵巣形成、性器外膿瘍。病原体 - 随伴菌叢（嫌気性およびグラム陰性）、まれにグラム陽性菌。
- 帝王切開術の遅発性合併症（子宮内膜炎を背景とした二次的な子宮縫合不全およびその他の化膿性病巣の形成）を有する患者における被包性膿瘍の穿孔または破裂 - 化膿性卵管卵巣形成の破裂、性器外膿瘍、ダグラス窩膿瘍。病原体 - グラム陰性菌および嫌気性菌が優勢な関連菌叢。
[ 腹膜炎の病因
嫌気性腹膜炎の最も重篤な形態は、B. fragilis、P. melannogenicus、およびその他のバクテロイドによって引き起こされ、組織の破壊、孤立した化膿性病巣の形成、および骨盤血栓性静脈炎と敗血症の頻繁な発症を伴います。
腹膜炎の初期段階における必須の要素は、腹膜の充血と腹膜上への線維性沈着の形成です。線維性沈着は、主に微生物叢の集中場所として機能します。
腹膜炎の発症において主導的な役割を果たすのは、細菌の腐敗産物（毒素）、組織プロテアーゼ、生体アミンの作用によって引き起こされる中毒、ならびに胃と腸の血液量減少および麻痺です。
細菌由来の毒性物質は、反射作用と相まって毛細血管の透過性を高め、炎症性滲出液の形成を引き起こします。体液の損失は、腹部臓器への移動、腹腔血管への沈着および隔離により、体液総量の50%（最大7～8リットル）に達する可能性があります。循環血液量減少は、びまん性腹膜炎の主な病因の一つです。もう一つの重要な要因は微小循環障害であり、循環血液量減少の発症と進行に大きく寄与します。
腹膜炎中の中毒のさらなる増加とタンパク質損失の増加（低タンパク血症および異常タンパク血症）は、微小循環障害の深刻化につながります。これらの障害の初期段階では、タンパク質と水分が組織から血流に移行しますが、代償不全時には逆の流れが起こります。これは、有形成分凝集の増加、毛細血管血栓症、血管拡張物質（ヒスタミン、セロトニン）の蓄積によって促進され、血管壁の透過性がさらに高まります。中心血行動態指標は、末梢循環の状態を完全に反映するものではありません。微小循環系で不可逆的な現象が発生すると、血圧と心係数に顕著な変化が生じることがよくあります。
腹膜炎が進行し、中毒が増加すると、毒素に対する主要なバリアである肝臓は徐々に抗毒素機能を失い、肝臓自体や他の臓器の代謝障害によってその変化が悪化します。この点で、中毒との闘いは腹膜炎治療における主要な課題の一つです。
腹膜炎の病因における特別な役割は、消化管の機能的閉塞にあります。その発症にはいくつかのメカニズムが存在します。主なものは神経反射抑制であり、これは腹膜が内臓反射や中枢神経系の反応によって刺激されたときに発生します。さらに、中枢神経系と腸管自体の神経系および筋肉系への毒性作用により、腸の運動性がさらに抑制されます。腹膜炎の発症および経過のさまざまな段階で、低カリウム血症とアシドーシスが腸管筋壁の収縮力を著しく低下させるため、電解質バランスと酸塩基バランスの乱れも消化管の状態に影響を及ぼします。
機能性腸閉塞は適切な栄養摂取を不可能にし、あらゆる代謝プロセスを悪化させ、ビタミン欠乏、脱水、電解質異常、副腎および酵素系障害を引き起こします。腹膜炎の発症と経過は、常に体内の大量のタンパク質喪失を伴います。特にアルブミンの喪失は顕著です。