硬膜外膿瘍：原因、症状、診断、治療

硬膜外膿瘍は、頭蓋骨と硬膜の間に膿が溜まった状態です。

硬膜外膿瘍の病因

硬膜外膿瘍は、炎症過程が乳様突起および鼓室から頭蓋腔へと広がることで発生し、後頭蓋底または中頭蓋底に限局します。硬膜外膿瘍は、急性中耳炎および慢性化膿性中耳炎の増悪期の両方で発生する可能性があります。このような症例では、耳の根治手術中に真珠腫、鼓室腔内の膿、しばしば鼓室天井の破壊が見られ、硬膜外膿瘍が後頭蓋底に限局している場合は、化膿性内耳炎がほぼ必ず観察されます。

硬膜外膿瘍の症状

硬膜外膿瘍の症状は乏しく、手術中に初めて診断されることが多い。急性化膿性中耳炎に伴って発生する硬膜外膿瘍は、乳様突起炎の症状を併発することが多く、全身症状は分かりにくい。硬膜外膿瘍の主な症状は、耳からの多量の膿性分泌物である。

硬膜外膿瘍の持続的な症状は、軽度の頭痛です。頭痛は、後頭部および前頭部の洞周囲膿瘍、側頭骨鱗部の中頭蓋底膿瘍、耳介後部、および耳珠部に限局します。膿瘍が深部にある場合、ガッセル神経節またはその枝が侵されている場合、顔面に三叉神経痛が生じることがあります。硬膜外膿瘍および後頭蓋底膿瘍の場合、痛みは頸部に限局します。膿瘍がこのように限局している場合、痛みやめまいを伴う斜頸を発症することがあります。

頭痛の患者の中には、吐き気、嘔吐、眠気を伴う人もいます。全身状態は、良好な場合もあれば、重篤な場合もあります。

硬膜外膿瘍の診断

身体検査

体温は通常、副鼻腔周囲膿瘍がある場合でも正常または微熱です。急激な体温上昇は、ほぼ常に髄膜炎または副鼻腔血栓症の発生を示唆します。脈拍数は通常、体温と相関し、徐脈はまれに認められます。

患者の身体検査中に、髄膜症状が検出されることがあります。軽度の後頭筋の硬直、ケルニッヒ徴候などであり、膿瘍側でより顕著になることが多いです。

局所症状はまれです。中頭蓋底に限局する場合は、対側四肢の麻痺、感覚障害、局所性てんかん発作といった形で現れます。両側麻痺は通常、軟膜が病変に関与していることを示しています。硬膜外膿瘍が後頭蓋底に限局する場合は、眼振、対側四肢の協調運動障害、筋緊張低下が認められます。膿瘍が深部で基底部まで下降する場合は、膿瘍側の外転神経麻痺が観察されます。

実験室研究

血液検査は正常です。赤沈値は上昇していません。血液の変化は、広範囲の硬膜炎の場合のみ観察されます。脳脊髄液の組成は通常変化しません。

機器研究

硬膜外膿瘍の診断に最も効果的な方法はCTとMRIです。これらの方法が存在しない場合でも、頭蓋造影検査の重要性は変わりません。

頭蓋外膿瘍の頭蓋造影診断は、間接的なX線画像所見、特に石灰化した松果体の変位の検出に基づいています。松果体は通常正中線に沿って位置するため、頭蓋造影像では直接投影された状態で診断されます。

脳血管造影では、硬膜外膿瘍の確実な兆候として、大脳半球の凸面にある血管が硬膜とともに頭蓋骨の内面から内側に変位し、無血管領域が形成されることが挙げられます。

CTおよびMRIでは、頭蓋骨に隣接した両凸、平凹、または三日月形の密度変化領域（CT）およびMP信号（MRI）として診断されます。この場合、硬膜外膿瘍の病理学的特徴、すなわち硬膜が頭蓋骨からずれていることが示されます。CTでは、硬膜外膿瘍は通常、60～65 HUの範囲内で密度が上昇します。

鑑別診断

硬膜外膿瘍の外科的治療では、脳内膿瘍と硬膜下膿瘍との鑑別診断を行う必要があります。

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