シュードポダグラ

偽痛風は、まれに起こる急性関節炎発作を特徴とする疾患で、非常に激しい痛みを伴います。通常、この疾患は関節へのピロリン酸カルシウム塩の沈着によって発症します。

[ 1 ]

疫学

偽痛風の発生率は年齢によって異なります。男女ともに発症率は同程度です。関節痛および関節周囲の腫脹を伴う急性発作の年間発生率は成人1,000人あたり約1.3人であり、成人の約50%に偽痛風に特徴的なX線画像変化が認められます。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 シュードポダグラ

偽痛風の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 血液中の副甲状腺ホルモンが多すぎるために血液中のカルシウム濃度が上昇した場合（この状態は副甲状腺機能亢進症と呼ばれます）。
2. 組織内の鉄分濃度が上昇している場合（「ヘモクロマトーシス」）。
3. 血液中のマグネシウム濃度が低下します（「低マグネシウム血症」）。

[ 6 ], [ 7 ]

危険因子

高齢者の偽痛風の多くは特発性ですが、外傷と関連することも少なくありません。関節手術、外傷、代謝性疾患は一般的な危険因子です。偽痛風の遺伝的素因は証明されています。

偽痛風の危険因子には以下のものも含まれます。

• 低マグネシウム血症を引き起こす非チアジド系利尿薬およびプロトンポンプ阻害剤の使用。
• エチドロネート療法と血管造影。

[ 8 ], [ 9 ]

病因

偽痛風の初期段階は、関節軟骨にピロリン酸カルシウム結晶が沈着し始めるという特徴があります。無機ピロリン酸は、軟骨細胞に含まれる触媒酵素であるホスホジエステラーゼピロホスファターゼ（ENPP1）の関与によって合成されます。

関節腔内にピロリン酸カルシウム結晶が蓄積した結果、マトリックスが破壊されます。

[ 10 ]

症状 シュードポダグラ

この病気の症状は、軽度の痛みから痛風に似た急性発作まで様々です。急性関節炎の痛み（通常は膝関節と手首関節）が頻繁に起こる患者もいれば、鈍く持続的な痛みを訴え、腕や脚を正常に動かせない患者もいます。後者の症状は、関節リウマチと非常によく似ています。

偽痛風は痛風よりも発作の程度が軽いという特徴があることに留意する必要があります。発作と発作の間には症状が現れないこともあります。また、偽痛風は無症状の場合もあります。

最初の兆候

初期段階では、患者は次のような病気の兆候を経験することがあります。

1. 関節に痛みが生じ、夕方、朝、または運動後にその痛みが現れます。
2. 患部の皮膚が赤くなります。
3. 皮膚が熱くなります。
4. 関節に圧力をかけると痛みが増します。
5. 患部が腫れ、関節が拡大し、炎症部位に隆起が現れることがよくあります。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ステージ

偽痛風には急性期と慢性期があります。急性期では、通常、1つの関節（通常は膝関節）のみが侵されます。痛みは急速に進行し、関節が腫れ始め、発熱、赤沈亢進、悪寒を伴うことがよくあります。急性期は4～6日間続き、その後すべての症状は完全に消失します。

慢性期の特徴は、患者が持続的な疼痛を訴えることです。朝方には関節が硬くなり、軽く腫れます。時折、急性発作が起こることもありますが、すぐに治まります。一般的に、肩、股関節、手首、肘の関節が影響を受けます。また、病気を背景に二次的な神経根炎が発生することもあります。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

フォーム

偽痛風には2つの種類があります。

1. 原発性、特発性（家族性）。
2. 二次。

患者の90%は原発性偽痛風と診断されます。その病因は現在も不明です。

二次性偽痛風は、無機リン酸とカルシウムの代謝異常に関連する様々な疾患によって引き起こされます。軟骨細胞における代謝異常、特にホスホジエステラーゼ（ピロホスファターゼ）の異常により、ピロリン酸カルシウムが関節に沈着し、ピロリン酸結晶が蓄積し始めると考えられています。

[ 21 ]

合併症とその結果

適時に診断を受けず、適切な治療を開始しないと、偽痛風は関節の不可逆的な損傷、強直につながる可能性があります。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

診断 シュードポダグラ

この病気の診断には、患部の関節のX線検査が行われます。これにより、関節内のピロリン酸カルシウムの沈着を検出することができます。また、炎症を起こした関節から特殊な針で採取した滑液の顕微鏡検査も重要です。滑液中に尿酸ではなくピロリン酸カルシウムが検出された場合、偽痛風と診断されます。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

テスト

偽痛風を診断するために、滑液の顕微鏡検査に加えて、患者は特定のマーカーを調べる血液検査や、他の疾患（関節リウマチ、痛風、副甲状腺機能亢進症、ヘモクロマトーシス）を除外するためのホルモン検査を受けることがよくあります。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

機器診断

偽痛風の最も一般的な機器診断法は、患部の関節のX線撮影です。この検査により、医師は正しい診断を下し、同様の症状を示す他の疾患を除外し、起こりうる合併症を特定し、治療法を決定することができます。

差動診断

この病気は以下の病気と区別する必要があります。

1. ハイドロキシアパタイト萎縮症。
2. 痛風。
3. 化膿性関節炎。
4. ライター症候群。
5. 関節リウマチ。
6. ライム病。
7. 関節の損傷。

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

処理 シュードポダグラ

残念ながら、ピロリン酸カルシウム結晶は関節から除去できないため、偽痛風を完全に治すことは不可能です。しかし、現代の治療法は、発作の痛みを軽減し、期間を短縮するのに役立ちます。偽痛風の治療には、以下のような方法があります。

1. 炎症は非ステロイド性抗炎症薬によって緩和されます。効果が不十分な場合は、コルチコステロイド薬が錠剤または関節内注射（例：ヒドロコルチゾン）の形で処方されます。
2. 痛みを和らげるには、一般的な鎮痛剤を使用することができます。
3. 急な動きは避けてください。
4. 理学療法処置はある程度の効果をもたらします。
5. まれに、手術が必要になる場合もあります。
6. 寛解中は、特別な運動や治療体操を行うことができます。

薬

• インドメタシン。インドール酢酸誘導体である非ステロイド性抗炎症薬。鎮痛作用、抗炎症作用、解熱作用を有します。錠剤または注射剤として使用すると、特に関節の痛みを軽減します。

投与量は医師が個別に決定します。病気の重症度によって異なります。標準投与量は1日2～3回、25mg以下です。この薬の使用により、嘔吐、頭痛、めまい、アレルギー反応、けいれん、眠気、倦怠感などの副作用が起こる可能性があります。

この薬は、その成分に対する不耐性、胃潰瘍、造血障害、肝不全の場合には使用が推奨されません。

• コルチゾン。電解質、炭水化物、水分の代謝に作用するホルモン性ステロイド薬です。強力な抗炎症作用、抗アレルギー作用、脱感作作用を有し、体内からのカルシウムの排泄を促進します。

投与量は個人によって異なります。ただし、1日の投与量は、複数回の注射で計算した300mlを超えないようにしてください。小児の場合は、投与量を減らす必要があります。

この薬を服用すると、骨粗鬆症、食欲増進、体重増加、むくみ、胃潰瘍、精神疾患、多汗症などの副作用が起こることがあります。この薬は、十二指腸潰瘍および胃潰瘍、クッシング病、血栓塞栓症、骨粗鬆症、緑内障、全身性真菌症、妊娠には禁忌です。

• イブプロフェン。非ステロイド性抗炎症薬。有効成分はイブプロフェンです。鎮痛作用、抗炎症作用、解熱作用があります。

12歳から処方されます。標準的な服用量は1日2～3錠です。より早く治療効果を得たい場合、1回2錠まで増量できます。治療期間は5日間以内です。

この薬を服用すると、気管支けいれん、中毒性肝炎、難聴、嘔吐、頭痛、アレルギー、膀胱炎などの副作用が起こる可能性があります。

この薬は、胃潰瘍、血友病、炎症性腸疾患、内出血、腎臓病、成分不耐性、妊娠中、12 歳未満の子供には禁忌です。

• ディプロスパン。有効成分はリン酸ベタメタゾンナトリウムとプロピオン酸ベタメタゾンです。注射用のホルモン性ステロイド薬です。関節内または関節周囲に使用できます。大きな関節に注射する場合は最大2ml、小さな関節には最大0.5mlまで使用できます。

本剤の使用による副作用：慢性心不全、胃潰瘍、筋力低下、腱断裂、けいれん、四肢萎縮、アレルギー。本剤は、全身性真菌症、感染性関節炎、成分不耐症、6歳未満の乳幼児、妊婦には禁忌です。

伝統医学と漢方薬

民間療法の一つに、患部の関節を温めるというものがあります。この目的では、白樺の葉（乾燥でも生でも可）を湿布するのがおすすめです。煎じ薬を作るには、白樺の葉を熱湯で煎じ、冷まします。この葉を関節に当て、包帯でしっかりと固定します。治療効果を得るには、湿布を少なくとも30分間当ててください。この手順を10日ごとに繰り返してください。

この場合、次のレシピも同様に効果的です。

1. イラクサの葉、トウモロコシのひげ、豆、野生のパンジーの花。これらの植物は煎じ薬や湿布薬を作るのに使われます。
2. チンキ剤はエルダーベリーの花またはブラックカラントの葉から作られます。
3. セントジョーンズワート、オレガノ、ノコギリソウ、エレカンパンの根、シナノキ、カレンデュラを煎じて飲むのも良いでしょう。1日に2回飲みましょう。

[ 37 ]

外科的治療

重症の場合、他の保存的治療法が効果がないときは、損傷した関節を人工関節に置き換える偽痛風の外科的治療が行われます。

偽痛風の食事療法

偽痛風の食事療法は目立った効果がありません。患者の関節を損傷する結晶の主成分は無機カルシウムであるにもかかわらず、カルシウム含有量の高い食品（カッテージチーズ、牛乳など）を摂取しても、病状の臨床像には影響しません。

[ 38 ]

防止

医師は偽痛風を避けるために以下のガイドラインに従うことを推奨しています。

1. 急激な体重増加を避ける必要がありますので、正しい食事を心がけてください。
2. アクティブなライフスタイルを送り、身体的な運動を行う必要があります。
3. 関節に過度の負担をかけないようにしてください。
4. 最初の兆候に気付いたら、すぐにリウマチ専門医に連絡してください。

[ 39 ], [ 40 ]

予測

適切な時期に正しい診断が行われ、治療が開始されれば、予後は良好です。

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]