眼虚血症候群

眼虚血症候群は、急性同側頸動脈狭窄に伴う眼球の二次性低灌流に起因する稀な疾患です。通常、60歳以上の方に発症し、糖尿病、高血圧、冠動脈疾患、脳血管疾患を伴うことがあります。症例の40%は5年以内に心臓病により死亡します。眼虚血症候群の患者は、網膜塞栓症による一過性黒内障の既往歴を有する場合があります。

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眼虚血症候群の症状

眼虚血症候群は症例の80%において片側性で、前眼部と後眼部の両方に影響を及ぼします。症状は多様で、軽微な場合もあり、見逃されたり、誤った診断につながることがあります。

眼虚血症候群は通常、数週間から数か月かけて徐々に視力が低下する症状として現れますが、突然の視力喪失が起こることもあります。

眼虚血症候群の診断基準

フロントセクション

• びまん性上強膜注射。
• 角膜浮腫および線条。
• 房水腫、時には軽度の細胞反応（虚血性偽性虹彩炎）が起こることがあります。
• 瞳孔は中程度の広さで、反応は鈍い。
• 虹彩萎縮。
• 通常は虹彩ルベオーシスから血管新生緑内障に移行します。
• 白内障は後期に発症します。

眼底

• 静脈が拡張し、細動脈が曲がり狭くなる可能性があります。
• 細小動脈瘤、点状出血および斑状出血、稀に綿状白斑がみられる。
• 乳頭領域内および、まれに乳頭領域外に新生血管を伴う増殖性網膜症。
• 黄斑浮腫。
• ほとんどの場合、動脈の自発的な拍動が特徴で、視神経乳頭の近くでより顕著になります。また、眼球への軽い圧力によっても引き起こされることがあります (デジタル眼圧測定法)。

中心窩血管造影：脈絡膜の充填の遅延および不均一性、動脈栄養相時間の延長、網膜毛細血管の灌流不足、動脈の遅延滲出および顕著な染色。

戦術

• 前房の変化は局所ステロイドおよび散瞳薬で緩和されます。
• 新生血管緑内障には保存的介入または外科的介入が必要です。
• >増殖性網膜症では、増殖性糖尿病性腎症に比べると結果が満足のいくものではないにもかかわらず、汎網膜レーザー凝固術が必要です。

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眼虚血症候群の鑑別診断

非虚血性網膜中心静脈閉塞症

• 類似点: 片側網膜出血、静脈瘤、綿状白斑。
• 相違点: 網膜動脈の灌流は正常、出血が多く、主に「炎」斑の形で現れ、視神経乳頭の浮腫があります。

糖尿病網膜症

• 類似点: 点状および斑状出血および網膜、円状の曲がりおよび増殖性網膜症。
• 相違点: 通常は両側性で、硬い滲出液が存在します。

高血圧性網膜症

• 類似点: 細動脈の菲薄化と局所的狭窄、出血、綿状白斑。
• 相違点: 常に両面、円の変更はありません。

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