小児の腸管出血性エシェリチー症：原因、症状、診断、治療

腸管出血性大腸菌は、腸壁だけでなく、他の臓器や組織（腎臓、肝臓、造血系など）にも病理学的影響を及ぼす外毒素であるベロ毒素を産生します。繁殖期にベロ毒素を産生する能力は、大腸菌血清型O157:H7、O26:H11、および大腸菌O111、O113、O121、O126、O145の一部の株で確認されています。

ICD-10コード

A04.3 大腸菌による腸管出血性感染症。

疫学

腸管出血性大腸菌症は、散発性疾患としても流行性疾患としても観察されます。主な感染経路は食物です。主に未就学児が罹患します。

腸管出血性大腸菌症の症状

症状は多形性で、無症候性の感染や軽度の下痢から、出血性大腸炎（「血腸炎」）、溶血性尿毒症症候群（ガッサー症候群）、血小板減少性紫斑病といった重篤な病態に至るまで、これまでは独立した無関係の疾患と考えられてきました。腸管出血性大腸菌症の臨床症状の多形性と亜型の多様性は、腸管出血性大腸菌（EHEC）株ごとに産生される外毒素の能力が異なることで説明されます。産生される外毒素の量は、細菌溶解液中にのみ認められる微量から、赤痢菌サブグループA（グリゴリエフ・シガ）が産生する外毒素量に相当する量まで様々です。

腸管出血性大腸菌症の顕在型は、通常、腸炎や腸結腸炎などの胃腸機能障害から始まります。発症時には、排便回数が少なく（1日に3～5回）、便は軟便または水様便で、病的な不純物は認められず、中毒症状は軽度または中等度（無気力、食欲不振、微熱など）です。嘔吐は通常ありません。発症3～5日目には、無気力、衰弱、嘔吐が増悪し、小児の状態が悪化することがあります。皮膚の蒼白、便への多量の血液の混入、利尿作用の低下に注意してください。病気が進行すると、溶血性尿毒症症候群の臨床症状と検査所見（細小血管性溶血性貧血、血小板減少症、急性腎不全）が現れます。

腸管出血性大腸菌症の流行におけるガッサー症候群の発生率は 0 ～ 100% の範囲です。

腸管出血性大腸炎の発症（発症後3～5日目）には、遠位型を含む腸管感染症による大腸炎の臨床症状が伴う場合があります。これらの症例では、臨床症状は軽度または中等度の赤痢（B型）に類似し、中毒性大腸炎症候群の中等度の症状を示します。病理学的過程が進行するにつれて、最も一般的には発症後3～5日目に、便中の血液量（紅血または凝血）が増加し、皮膚の蒼白、乏尿が出現し、溶血性尿毒症症候群の臨床像が発現します。

腸出血性大腸炎（いわゆる「虚血性」大腸炎）は、初期には疼痛症候群と水様性下痢として発症しますが、顕著な体温上昇や中毒症状は見られません。発症3～5日目には、病状が悪化し、便に大量の血液が混じり、腸出血に似た臨床像が出現します。濁った粘液や緑色の便中に病的な不純物が混じることは、通常ありません。適切な治療が行われない場合、死に至る可能性があります。

したがって、3 つの臨床症候群 (出血性または「虚血性」大腸炎、血小板減少性紫斑病、ガッサー症候群) は、ライフサイクル中に細胞毒性、壊死性、溶血性の特性を持つベロ毒素を生成する大腸菌の特定の血清型 (主に血清型 0157:H7 および 026:H11) によって引き起こされる単一の感染症の臨床的変異体と考えることができます。

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