小児の再発性閉塞性気管支炎

小児における再発性閉塞性気管支炎は、急性呼吸器ウイルス感染症を背景に、幼児期に繰り返し発症する閉塞性気管支炎です。気管支喘息とは異なり、閉塞は発作性ではなく、非感染性アレルゲンの影響とは関連がありません。閉塞の繰り返しは、食物の慢性的な誤嚥と関連している場合もあります。一部の小児では、再発性閉塞性気管支炎が気管支喘息の初発症状となる場合があります（リスク群：個人または家族歴にアレルギー症状があり、閉塞が3回以上発生した小児）。

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小児における再発性閉塞性気管支炎の原因

再発性閉塞性気管支炎の病因には、RS、アデノウイルスなどの呼吸器ウイルスの持続が関係しています。近年、再発性閉塞性気管支炎の発症におけるマイコプラズマおよびクラミジア感染の重要性が高まっています。

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再発性閉塞性気管支炎の病因

気管支閉塞症候群は、主に幼児の呼吸器系の解剖学的および生理学的特性、すなわち気道の狭さ、気管支粘膜の緩みと親水性、あらゆる種類の炎症過程を背景にした浮腫および分泌過多の傾向に起因します。最近の研究では、ARVIは発症から4〜6週間、一時的な（一過性の）気管支過敏症の発症を引き起こす可能性があることが示されています（ウイルスが気管支の粘膜下層に浸透し、神経終末を刺激します）。したがって、患者がARVIから回復した後も、気管支過敏症（BHR）の兆候が1か月間観察される可能性があり、閉塞性気管支炎の再発のリスクが持続する可能性があります。慢性呼吸器感染症の病巣は、より持続的な気管支過敏症の形成につながる可能性があります。気管支過敏症の発症につながる危険因子としては、気管支閉塞性疾患に対する不利な遺伝、全身性および局所性の免疫異常の可能性、神経系疾患、アトピー性「チューンアップ」、上気道の過形成性変化などが挙げられます。そのため、一部の患者では、再発性閉塞性気管支炎が後に気管支喘息へと転化したり、初めて発症したりすることがあります。この意味で、アトピー性過敏症は気管支喘息発症の高リスク因子であることは間違いありません。このような小児において、既往歴にアトピーの兆候があり、気管支閉塞が3回以上繰り返される場合は、気管支喘息と診断する必要があります。

小児における再発性閉塞性気管支炎の症状

再発性閉塞性気管支炎の増悪は、急性呼吸器ウイルス感染症を背景に発生し、臨床像は急性閉塞性気管支炎に類似します。クラミジア感染症では、結膜炎、咽頭後壁に顕著な「顆粒状」を伴う咽頭炎、頸部リンパ節の腫大、中等度の発熱を背景に持続する咳嗽がみられ、その後、気管支閉塞症候群を発症することがあります。マイコプラズマ感染症は、体温の38～39℃への上昇、中毒症状（無気力、場合によっては嘔吐）、自律神経失調症の症状（蒼白、皮膚の「大理石模様」、発汗）を特徴とします。局所的には、咽頭の軽度の充血、粘膜の乾燥、鼻炎および咽頭炎における粘液分泌の低下、鼻呼吸困難などがみられます。副鼻腔炎の臨床像は弱いものの、患者の70％に副鼻腔の放射線学的変化が認められます。マイコプラズマ感染症における再発性閉塞性気管支炎の主な症状の一つは、空咳で、痛みを伴い、嘔吐を引き起こし、小児では睡眠障害につながる可能性があります。その後、閉塞性症候群が、その固有の症状とともに発症します。マイコプラズマ感染症の症例の50％では、閉塞性再発性気管支炎はゆっくりと治癒し、気管支拡張薬の効果は不十分です。

小児における再発性閉塞性気管支炎の治療

増悪期（再発期）の治療法は急性閉塞性気管支炎の場合と同じであり、再発期以外では再発性気管支炎の場合と同じです。